los primeros años
hasta 1896, la opinión aceptada era que el corazón era un órgano imposible de operar. Eso cambió cuando Ludwig Rehn en Alemania suturó una herida que sangraba activamente en el ventrículo derecho de un paciente que había sido apuñalado. La paciente se recuperó y nació la cirugía cardíaca.,
en 1925, Henry Souttar, en el Hospital Middlesex, operó con éxito a una joven con enfermedad de la válvula mitral, la primera operación exitosa en cualquier parte del mundo, en la válvula cardíaca de un paciente. ¡Nunca fue referido a otro paciente por sus colegas de Cardiología!
la tecnología que llevó al desarrollo del bypass cardiopulmonar, la máquina corazón-pulmón, se desarrolló por primera vez en la década de 1930 cuando John H Gibbon llevó a cabo los primeros experimentos en gatos en los Estados Unidos.,
en 1939, la historia de la cirugía cardíaca congénita realmente comenzó con la primera cirugía exitosa para el conducto arterioso persistente (PDA o agujero en el corazón), un problema cardíaco que puede manifestarse poco después del nacimiento y significa que la sangre rica en oxígeno de la aorta se mezcla con la sangre pobre en oxígeno de la arteria pulmonar.
el procedimiento, todavía utilizado hasta el día de hoy, consiste en cerrar el PDA abierto con puntos de sutura o ligaduras, y se llevó a cabo por primera vez en Boston por un aprendiz quirúrgico, Robert Gross, sin el permiso de su jefe de cirugía y cuando su jefe estaba fuera de vacaciones!,
en el reino unido, a excepción de Henry Souttar, el enfoque durante las décadas de 1930 y 1940 se centró principalmente en la cirugía torácica, a menudo tratamientos para la tuberculosis (TB) y sus complicaciones. Por supuesto, Royal Brompton Hospital fue una parte muy importante de la evolución de esta área de la cirugía, ya que comenzó su vida originalmente como un hospital torácico.
el nacimiento del NHS
a mediados de la década de 1940, en el campo de la cirugía cardíaca congénita, se había desarrollado la cirugía para la coartación (estrechamiento) de la aorta y una operación para paliar la tetralogía de Fallot, una de las afecciones cardíacas congénitas más comunes.,
en el Reino Unido, había una serie de Cirujanos innovadores. Russell Brock – que más tarde se convirtió en Lord Brock – y que trabajó en el Hospital Royal Brompton y el Hospital Guy-fue quizás uno de los pioneros más famosos. Lideró el camino en la innovación quirúrgica cardíaca y promovió operaciones para abrir la válvula pulmonar con el fin de tratar el estrechamiento de la válvula pulmonar. También fue uno de los primeros cirujanos en su campo en Registrar resultados quirúrgicos meticulosamente.,
la década de 1950 vio una rápida expansión, aunque con una mortalidad y morbilidad relativamente altas, de los procedimientos para tratar de paliar la enfermedad cardíaca congénita (CC) y la enfermedad de las válvulas cardíacas. Entonces, la cirugía cardíaca era una especialidad extremadamente joven en el naciente NHS de 1948.
la década de 1960 – una explosión de posibilidades
el reemplazo de válvulas cardíacas en adultos no tuvo éxito hasta 1960, cuando el cirujano estadounidense Albert Starr implantó una válvula mecánica que de hecho había inventado, en un hombre de 52 años que viviría otros diez años., En el proceso, Starr inició una expansión masiva en personas que intentaban desarrollar válvulas de reemplazo.
es difícil apreciar la magnitud de los desarrollos durante este tiempo, no solo en Cirugía Cardíaca. Estos desarrollos dependían de la tecnología para apoyar al corazón durante la cirugía, y luego de una serie de otras mejoras, como la terapia farmacológica y la anestesia más segura. La terapia intensiva, como disciplina, solo se desarrolló en el Reino Unido durante la década de 1960, una vez que la naturaleza de los equipos multidisciplinarios necesarios para atender a pacientes complejos fue más generalmente apreciada.,
en 1967, la era de la cirugía coronaria fue iniciada por René Favaloro en Brasil. Al Desarrollar la cirugía de revascularización coronaria, que desvía la sangre alrededor de secciones estrechas u obstruidas de las arterias principales, cambió la forma en que tratamos la enfermedad coronaria. En diciembre de ese mismo año, el primer trasplante de corazón fue realizado por Christiaan Barnard en Sudáfrica, aunque la mayor parte del trabajo de investigación que lo precedió fue realizado por Norman Shumway en California.,
en este país, los pioneros de la cirugía mayor de la época fueron Donald Ross en el Guy’s Hospital y el National Heart Hospital (que más tarde se fusionó con Royal Brompton), Terence English en Papworth y Magdi Yacoub en el Harefield Hospital.
Magdi fue un verdadero pionero en varias áreas de la cirugía cardíaca. Fue uno de los dos primeros cirujanos en el mundo en Reportar un resultado exitoso con la operación de ‘interruptor arterial’ para la transposición de las grandes arterias en niños., Magdi, así como sus colegas en Harefield, Rosemary Radley-Smith, así como muchos otros, merecen un reconocimiento especial por su innovación y habilidades técnicas.
la historia de la cirugía cardíaca moderna abarca los últimos 65 a 70 años, y por lo tanto refleja muy de cerca el marco temporal de nuestro NHS.
a National Health Service
en el Reino Unido, un desarrollo significativo fue la expansión de la cirugía cardíaca geográficamente, ya que estaba altamente centralizada en Londres en los primeros años., A principios de la década de 1970, la mayoría de los aprendices en Cirugía Cardíaca habían recibido al menos una parte significativa de su formación en el Guy’s Hospital, El Royal Brompton Hospital y el London Chest Hospital. Esto cambió a medida que se establecieron nuevos centros regionales del Reino Unido que brindan excelentes oportunidades para la capacitación, así como para el trabajo clínico y la investigación.
el NHS ha sido fantástico en asegurarse de que las personas que necesitan cirugía cardíaca tengan acceso a ella, mientras que la calidad de esa cirugía es de un estándar muy alto, comparando muy favorablemente con los resultados en otras partes del mundo., Sin ser en absoluto complaciente, los cirujanos cardíacos pueden estar muy orgullosos de sus resultados en el NHS.
avances en Cardiología
mientras que la década de 1980 vio grandes refinamientos en la cirugía cardíaca, fue la década de 1990 la que trajo un cambio transformacional con el desarrollo de la «cardiología intervencionista». Esto significaba que algunos de los procedimientos que antes solo eran realizados por cirujanos ahora comenzaban a ser realizados por cardiólogos en laboratorios de catéteres.,
utilizando nuevas modalidades de imagen, la cardiopatía isquémica o valvular y algunas cardiopatías congénitas podrían tratarse con estas nuevas tecnologías de catéter. Muchos pacientes ahora podían evitar la cirugía a corazón abierto, recuperarse más rápidamente y tenían menos riesgo de infección.
por ejemplo, los tratamientos para muchas arritmias cardíacas y algunos tipos de cardiopatía isquémica, originalmente procedimientos quirúrgicos, se convirtieron en intervenciones basadas en catéter.,
the bigger picture – the 21st century
a principios del siglo XXI, el NHS sigue siendo uno de los principales pioneros en una serie de áreas de la cardiología y la cirugía cardíaca. Estos incluyen la aplicación de dispositivos que proporcionan soporte circulatorio mecánico al corazón y la preservación de órganos para el trasplante de corazón y pulmón.,
El Hospital Harefield es actualmente el único centro en el Reino Unido que utiliza la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) como puente para el trasplante y también es líder en el desarrollo del programa de angioplastia urgente, un proyecto que comenzó en la década de 1990. la cirugía cardíaca y torácica ha avanzado y adoptado técnicas cada vez menos invasivas, transformando así las opciones de atención al paciente.
ciertamente deberíamos estar celebrando mejores resultados para los pacientes, y el gran número de intervenciones de vanguardia que hemos visto en una escala de tiempo comparativamente corta.,
celebrar los logros, rendir homenaje al pasado
la cirugía cardíaca es una intervención compleja y el éxito ha dependido del trabajo en equipo efectivo, tanto dentro de las organizaciones como entre ellas. Los resultados de los pacientes han mejorado drásticamente. Los días en que era difícil saber si alguien saldría de la sala de operaciones ya pasaron. Este es un entorno muy diferente al de hace 40 años, especialmente en mi campo de la cirugía cardíaca congénita.
los pacientes que requirieron cirugía cardíaca en los primeros años del SNS fueron muy, muy valientes., Por supuesto, a medida que los resultados han mejorado, también lo han hecho las expectativas de las personas. Los cirujanos deben ser despiadadamente honestos sobre la forma en que se aconseja a los pacientes sobre sus opciones de tratamiento. La expectativa de muchas personas hoy en día es que puedan tener una operación con un resultado predeciblemente perfecto, que lamentablemente no siempre es la realidad.
pero cuando se piensa en los grandes nombres asociados con Royal Brompton, por ejemplo Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub y Jane Somerville, los resultados de los pacientes han mejorado enormemente en comparación con los que podrían haberse anticipado en la década de 1950.,
el futuro
con el tiempo, predigo que la cirugía cardíaca, tal como la conocemos hoy, se volverá en gran medida obsoleta. En cierto modo, gran parte de la cirugía de hoy en día es una intervención bastante Burda, ya que causa trauma al paciente en el proceso de lograr el acceso al área de esfuerzo quirúrgico. Considere la evolución del tratamiento para una úlcera de estómago simple: ahora se trata con antibióticos, mientras que anteriormente, las personas se someterían a cirugía. Ese tipo de cirugía se ha vuelto obsoleta, en una sola generación.,
Los avances en la tecnología continuarán dando lugar a cambios dramáticos adicionales para los pacientes, así como para la práctica de la cirugía, incluida la cirugía cardíaca, y gran parte de la tecnología actual terminará potencialmente como exhibiciones, a pocas puertas de la carretera de exhibición en el Museo de Ciencias.
con las enfermedades hereditarias, estamos entrando en una edad en la que podremos modificar el riesgo de enfermedad modificando el genoma individual, si eso no es demasiado difícil de digerir desde un punto de vista ético. Esto puede afectar significativamente el manejo de las afecciones cardíacas congénitas y adquiridas.,
quizás una cuestión más apremiante serán inevitablemente las necesidades de una población que envejece. La generación que está naciendo ahora, en igualdad de condiciones, es probable que tenga una esperanza de vida superior a 100 años y esto afectará sus necesidades médicas, incluida la necesidad de intervenciones cardíacas.
Por ahora, razonablemente podemos tomarnos un momento para celebrar los notables logros del NHS en nuestra área de trabajo, y agradecer a todos los pacientes que continúan ayudándonos a avanzar en la investigación y, por lo tanto, en nuestra comprensión de los trastornos cardiovasculares.,
mientras que cada era trae consigo desafíos y oportunidades: el NHS ha logrado, y continúa logrando, cosas notables para los pacientes con afecciones cardíacas. Es una historia de la que todos deberíamos sentirnos honrados de ser parte.
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