el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una afección desafiante y confusa en la que la educación y la comprensión son el aspecto más importante del tratamiento. Casi el 10% de las mujeres se ven afectadas y merecen conocimiento y tratamiento temprano para evitar toda una vida de Riesgos de salud evitables e innecesarios, como obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina y diabetes, enfermedades cardiovasculares y síntomas que pueden afectar el estado de ánimo y las opciones de vida, como obesidad, hirsutismo y acanthuses nigricans., Las elecciones dietéticas informadas, un régimen de ejercicio regular y las opciones médicas pueden alterar por completo el curso de la vida de una mujer y su capacidad para tener hijos. La educación y el reconocimiento son la piedra angular del tratamiento y todos los proveedores deben al menos conocer los conceptos básicos y tratar o referir.
a lo largo de los años, mi comprensión del SOP ha crecido porque los pacientes han compartido sus historias y me han permitido entrar. Mis visitas comienzan conmigo preguntándoles «qué es lo más difícil» a pesar de que habría visto la tabla épica y la queja principal o razón para consultar., La» cosa más difícil » rara vez coincide con la solicitud de referencia, y Mandy (no su nombre real) es un ejemplo perfecto. Ella tiene 27 años, y mientras que su carta decía «SOP» y «menorragia» en la parte superior, lo que más le molestaba era el crecimiento del vello hairs pelos oscuros en la barbilla, patillas pequeñas, vientre y brazos.
también luchó para mantener su peso bajo control, y estaba muy cansada de lidiar con períodos irregulares abundantes. Su evaluación mostró un ultrasonido pélvico normal, dislipidemia, A1C de 5.7 y testosterona normal., Por supuesto que no quería tener diabetes prematura o enfermedad cardiovascular, y tal vez algún día tener hijos, pero su principal preocupación era que se sentía muy intimidada hasta la fecha, porque «¿quién me encontrará atractiva?»Ella se había establecido en el pasado para las malas relaciones y le faltaba confianza para creer que podría encontrar un buen amor saludable. Ella me pidió ayuda para deshacerse del patrón de crecimiento del cabello masculino, y » por cierto, tengo Factor V de Leiden.,»
expliqué la fisiología making haciendo un Diagrama del ciclo de resistencia a la insulina, anovulación y testosterona libre más alta dibujando en papel un esquema de su cerebro, ovario, grasa abdominal, hígado, folículos pilosos y paredes de los vasos sanguíneos-y la bombilla se encendió. Mandy lloró lágrimas felices de que no estaba loca o perezosa y dijo que haría lo que fuera necesario. En su visita de seguimiento 3 meses más tarde después de un DIU Mirena, espironolactona, metformina, y después de leer y seguir Azucareros, además de agregar ejercicio diario, había perdido 10 libras, bajó su A1C a 5.,5, levantó su HDL, y no tenía más sangrado. Ella me creyó que la pérdida de cabello sería gradual, entendiendo la medicación y la pérdida de peso solo reduciría el nuevo crecimiento y solo la destrucción del folículo podría detener el crecimiento actual. Tuvo electrólisis y notó una reducción en el crecimiento de su cabello de patrón masculino. Ella planeaba continuar con la metformina otros 1-2 meses y luego probar, pensando que su peso sería aún más bajo, y sus nuevos hábitos de estilo de vida arraigados en la vida diaria., Y, ella estaba lista para salir de nuevo, empoderada por el conocimiento que tenía no era curable, pero muy tratable, y el resto de su vida dependía de ella.
otro paciente que recuerdo desde el principio de mi carrera también se destaca. Lee (también seudónimo) tenía 29 años, acababa de casarse y quería quedarse embarazada. Ella y su esposo provenían de familias numerosas y estaban muy emocionados de tener hijos. Ella me vio para una consulta debido a los períodos irregulares y estaba preocupada de que habían estado tratando de quedar embarazada durante 6 meses sin éxito., Lee solo tuvo dos períodos en ese tiempo y sabía que no era una buena señal. Eché un vistazo a su obesidad central, evidencia de pelos oscuros en la barbilla, acantosis nigricans en la parte posterior de su cuello, y supe que mi tratamiento de primera línea sería contrario a su objetivo inmediato.
Lee tenía una historia muy común she tenía períodos regulares cuando era adolescente, que se volvieron irregulares después de su primer año de Universidad. Ella no fue sexualmente activa hasta después de casarse, y solo lidió con sus períodos pesados. Al mismo tiempo, sus períodos cambiaron, notó pelos oscuros en la barbilla y un empeoramiento del acné., El acné de sus amigos mejoró con la edad; el suyo empeoró. Su peso había dado un salto de sobrepeso leve después del primer año en la universidad comunitaria, notablemente ganando 15 libras al estudiar más que hacer ejercicio. No es sorprendente que sus antecedentes familiares fueran significativos para la diabetes tipo 2.
antes de su extracción de sangre, le dije a Lee lo que esperaba, que su colesterol y azúcar en la sangre serían altos y mientras que su testosterona total sería normal, su testosterona libre podría ser alta., Le expliqué que probablemente tenía síndrome de ovario poliquístico, y que su aumento de peso de «estudiante de primer año 15» había sido suficiente para deshacerse de su metabolismo del azúcar y los niveles de insulina y azúcar más altos resultantes llevaron a la disfunción ovárica que conduce a la anovulación, períodos irregulares abundantes, crecimiento del vello de patrón masculino y acné quístico.
reconociendo que su objetivo principal era estar embarazada, le pedí que se diera un descanso de 6 meses de intentar quedar embarazada y que se enfocara en estar saludable., Fui muy clara: si no tomaba estas medidas, era menos probable que estuviera embarazada, más probable que desarrollara diabetes, y si estaba embarazada desarrollaría diabetes gestacional y todos los riesgos asociados de macrosomía, etc. Para su sorpresa, le recomendé encarecidamente un curso de 6 meses de la píldora anticonceptiva, un curso de 6 meses de metformina, una dieta baja en carbohidratos simples (Sugarbusters nuevamente) y ejercicio con al menos una pérdida de peso de 15 libras. Pero ella entendió y dijo que haría lo que fuera necesario.
las pruebas de laboratorio fueron como yo esperaba con un A1C de 5,7%., Comenzó la píldora anticonceptiva, la metformina, y se dedicó al ejercicio y evitó el azúcar en su dieta. Creció para amar las batatas, el arroz integral, la avena y la comida congelada de carbohidratos complejos vegetarianos. En 3 meses había perdido 10 libras y en 6 meses había perdido 23. El pelo de su barbilla se había ralentizado, y la zona oscura en la parte posterior de su cuello se había desvanecido. Ella me preguntó en su visita de seguimiento de 6 meses, » ¿puedo quedar embarazada Ahora?»
estaba muy feliz por ella not no solo había hecho posible el embarazo, sino que cambió todo el curso de su vida. Dejó la píldora, y 2 meses después estaba embarazada., No pude dar a luz a su bebé, pero me envió una tarjeta con su foto. La píldora anticonceptiva controló sus períodos y ayudó a reducir la testosterona libre. La metformina redujo su resistencia a la insulina y le dio la oportunidad, con una dieta baja en azúcar saludable, de mejorar la función de sus ovarios. Gracias a sus esfuerzos, revirtió el proceso, evitó la diabetes gestacional, sanó su sistema y revirtió los signos y síntomas del síndrome de ovario poliquístico.
PCOS presenta un desafío que si se cumple, tiene grandes recompensas., El desafío es uno que requiere una fuerte relación médico-paciente, buenas explicaciones y buena comprensión, el compromiso diario del paciente con un estilo de vida saludable, seguimiento frecuente y el uso de opciones terapéuticas médicas. La presentación del SOP no solo depende de una amplia gama de procesos fisiológicos, sino que una mujer individual con SOP, dependiendo de su deseo y capacidad para enfrentar los desafíos del tratamiento, puede demostrar una amplia gama de manifestaciones sintomáticas., Una mujer en sus primeros 20 años con SOP leve con resistencia a la insulina sin diabetes, con sobrepeso leve y con dislipidemia leve podría elegir un manejo médico agresivo, ejercicio diario y evitar los carbohidratos simples y vivir su vida sin signos, síntomas o consecuencias clínicamente significativas a largo plazo. Pero la misma mujer podría declinar el manejo médico, seguir un ciclo de aumento de peso, ansia de carbohidratos e hirsutismo, infertilidad, y convertirse en Obeso Mórbido, deprimido y tener un ataque cardíaco temprano.,
el SOP es una de esas raras oportunidades de hacer una enorme diferencia en la vida de una mujer que puede tener un efecto dominó de gran magnitud. La información es poder y puede encender la bombilla de entendimiento para nuestra paciente sobre por qué ha sido difícil para ella perder peso, por qué tiene que afeitarse, por qué sus períodos son irregulares y pesados, por qué es infértil, y por qué se había sentido tan impotente.
«Lady Doc» es Diana L. Bitner, MD, NCMP, directora de la red de salud de la mujer en Spectrum Health en Grand Rapids, Mich., Después de 20 años en obstetricia y ginecología, Bitner escribió Quiero Edad Como Eso! Healthy Aging through Midlife and Menopause (2014), una herramienta educativa para pacientes y Proveedores.
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