La cirugía ortognática es una disciplina quirúrgica dirigida a corregir deformidades congénitas o adquiridas de la mandíbula. Puede estar indicado por razones funcionales y / o estéticas., Las situaciones clínicas que exigen tal corrección incluyen la necesidad de reconstrucción de las funciones de morder y masticar , la corrección del síndrome de apnea del sueño , trastornos de la articulación temporomandibular o paladar hendido . La cirugía ortognática se basa principalmente en la osteotomía de los huesos faciales y el avance o retroceso del hueso superior y/o inferior de la mandíbula. La osteotomía maxilar se realiza en la línea de fractura Le Fort I, descrita originalmente por René Le Fort .
la cirugía ortognática afecta significativamente los aspectos psicológicos de la personalidad de un paciente en casi todos los casos., En la mayoría de los casos, aumenta significativamente la confianza en sí mismo del paciente . Estudios retrospectivos sugieren un nivel muy alto de satisfacción después de la cirugía ortognática en comparación con otros tipos de cirugía estética, como la rinoplastia o el aumento/reducción de senos . Se ha demostrado que los pacientes mejoraron significativamente su perfil psicológico-psiquiátrico, incluyendo psicosis, neurosis, trastornos de personalidad e integración social ., Lo más importante para nuestro estudio, el atractivo físico tiene un impacto considerable en el establecimiento de nuevas relaciones, incluidas las citas .
en mamíferos, el órgano vomeronasal (VNO), también conocido como el órgano de Jacobson, es un órgano quimiosensorial, cuya función todavía no se conoce con precisión. En algunos animales filogenéticamente más viejos, tales como ratones o ratas, el VNO se utiliza lo más probable en la detección de feromonas, es decir.,, una sustancia química que lleva un mensaje sobre el estado fisiológico o de comportamiento de un organismo vivo a los miembros de su propia especie, lo que resulta en una reacción específica . Las conexiones entre el VNO y la amígdala y el sistema límbico se han descrito, los cuales se reconocen como el asiento del control emocional, hormonal y autonómico . Por ejemplo, las serpientes usan este órgano para detectar presas, sacando su lengua para recoger olores y tocándolo a la abertura del órgano cuando la lengua se retrae ., Los elefantes transfieren estímulos quimiosensoriales a la abertura vomeronasal en el techo de sus bocas usando una estructura prensil, a veces llamada «dedo», en la punta de sus troncos. Algunos mamíferos, como los caballos, utilizan un movimiento facial distintivo, conocido como la respuesta de flehmen, para dirigir los compuestos inhalados a este órgano. Los gatos domésticos a menudo pueden ser vistos haciendo una mueca al examinar un olor que les interesa. En algunos otros mamíferos, todo el órgano se contrae o bombea con el fin de atraer los aromas .
la presencia y el papel del VNO en seres humanos sigue siendo controvertido., Algunos informes afirman que retrocede completamente durante el desarrollo fetal, mientras que otros son enfáticos con respecto a su presencia en humanos . Se afirma que su función es similar a la de los animales, es decir, la capacidad de registrar la presencia de feromonas .
presentación de la hipótesis
hipotetizamos que el VNO podría ser unilateralmente, o más a menudo bilateralmente eliminado o dañado irreversiblemente, durante una osteotomía Le Fort I cuando se realiza el avance maxilar, impactación o extrusión, con el fin de lograr un buen resultado estético y / o funcional durante la cirugía ortognática., Durante una osteotomía de Le Fort I, el VNO, junto con el nervio de abastecimiento, se extirpa en el curso de diseccionar la mucosa nasal de la base ósea dura del paladar.
como resultado de esta intervención quirúrgica, el paciente pierde la capacidad de reconocer todos los olores de naturaleza feromónica, lo que cambia significativamente las preferencias sexuales y el comportamiento, incluidos los criterios personales para la elección de una pareja.,
evaluación de la hipótesis
por qué existe el VNO en humanos adultos
aunque algunos autores descartan la existencia de un VNO verdadero, hay muchas observaciones que demuestran un órgano específico en la mucosa nasal que no es de naturaleza respiratoria u olfativa ; por lo tanto, no debe haber duda de que el VNO existe en humanos. El VNO se describe a menudo como un divertículo ciego-final en la abertura septal de la mucosa vía una depresión, llamada El Hoyo de VNO, en la cavidad nasal aproximadamente 2 centímetros de la fosa nasal .,
sobre la base del desarrollo filogenético, sería sorprendente si toda la comunicación quimiosensorial se ha perdido. El hecho de que la comunicación química no parece ser un fuerte determinante del comportamiento humano no es un argumento muy fuerte para descartar la función vomeronasal, como lo implican Keverne y Meredith . La verdad probablemente estará en algún lugar entre, es decir, el VNO se desarrolla en humanos adultos, pero tiene una función significativamente reducida durante el desarrollo filogenético debido al desarrollo más rápido de otros sentidos.,
porqué el VNO exhibe propiedades de un órgano sensorial
el VNO en seres humanos no tiene el aspecto clásico de un final sensorial periférico, de el cual un paquete de fibras nerviosas origina y termina en el sistema nervioso central. Se ha demostrado que el epitelio vomeronasal humano adulto tiene un número limitado de células bipolares, positivas para la enolasa neuronal específica, un marcador específico para las células de origen neural . Además, una densidad perceptiblemente más alta de axones unmyelinated se ha observado en la mucosa debajo y cerca del VNO humano, en comparación con la otra mucosa nasal ., Por otro lado, los axones observados en la mucosa no revelan continuidad o contacto sináptico con las células epiteliales de naturaleza vomeronasal .
la inervación del VNO en animales es bastante compleja (para una revisión, véase ). En el feto humano, como en otras especies, el nervio terminalis, es decir, el nervio craneal cero, conecta el VNO y el cerebro, actuando como una vía para la migración de la hormona luteinizante que libera neuronas hormona-productoras de la región del epitelio de VNO en el cerebro . Además, el nervio terminal persiste claramente en adultos humanos ., Aunque no se ha demostrado que el nervio terminalis lleva los axones del VNO en adultos, tal especulación había sido publicada a menudo .
por qué el VNO responde a las feromonas
hay evidencia electrofisiológica de una respuesta del VNO a la orina . Jacob y sus colegas han reportado cambios en el estado de ánimo en humanos provocados por productos químicos extraídos de la piel humana, incluidos los compuestos de androstandiona y estratetraenilo., Se ha notificado una respuesta electrofisiológica local a la aplicación de pequeñas cantidades de las mismas sustancias, confinada directamente a la región vomeronasal y denominada respuesta electrovomeronasográfica . Además, se han notificado respuestas de células aisladas y también una respuesta sistémica a dicha aplicación. Es importante destacar que los olores convencionales no provocaron tal respuesta .
Se han publicado varios informes indirectos de la presencia de sustancias similares a las feromonas, que influyen en el comportamiento humano (para una revisión, véase )., Uno de los ejemplos más notables es una tendencia hacia la sincronización de los ciclos menstruales en las mujeres que viven juntas . Esta función podría estar basada filogenéticamente, es decir, el efecto Lee-Boot, mostrando que los ratones hembra alojados en grupo suprimen el estro con el fin de conservar la energía normalmente puesta en el ciclo cuando no hay posibilidad de embarazo . Por el contrario, en presencia de estímulos masculinos, es decir, feromonas, las hembras alojadas en grupo vuelven al ciclo del estro, el llamado efecto Whitten ., Podemos especular que las feromonas de señalización podrían comunicar información que altera la probabilidad de un individuo de responder sin evocar necesariamente una respuesta observable inmediata en humanos.
cómo el VNO influye en el comportamiento humano
aunque el VNO tiene más funciones, probablemente la función más importante y más estudiada del VNO es su influencia en el comportamiento sexual. Los experimentos en modelos animales han mostrado que la destrucción o deafferentation del VNO produce déficits sexuales severos del comportamiento en varones y hembras (para una revisión, véase )., Basado en una serie de estudios, los experimentos de Bruce apoyan más estrechamente nuestra hipótesis. En estos experimentos, los huevos fertilizados no pudieron implantarse si un macho extraño fue intercambiado por el macho de apareamiento en la jaula de una hembra dentro de los 4 días posteriores a la cópula. Este efecto fue mostrado más adelante para ser dependiente en el VNO funcional . Estos experimentos también indicaron el papel importante de la memoria en el proceso del reconocimiento de feromonas por el VNO., Recientemente, ha habido un informe que muestra que los ratones machos deficientes en Trpc2, un canal de iones expresado específicamente en las neuronas VNO y esencial para la transducción en el VNO, se ven afectados en la discriminación por sexo y la agresión macho-macho, mientras que las hembras deficientes en Trpc2 muestran una reducción en el comportamiento específico de la mujer, incluida la agresión materna y el comportamiento de lactancia. Además, se han observado los mismos resultados después de que se quite el VNO .
por qué el VNO se pierde durante una osteotomía Le Fort i
nuestra hipótesis supone que el VNO se pierde durante el movimiento maxilar., En el caso de impactación maxilar, realizamos no solo la reducción de la estructura ósea, sino también la reducción parcial de la parte cartilaginosa inferior del tabique nasal para evitar una flexión nasal desfavorable y no estética. Durante tal reducción, el VNO se electrocoagula para controlar la sangría de la arteria nasopalatine, o incluso quitado en toto. Esta afirmación está respaldada indirectamente por los hallazgos de Trotier et al. , que encontró un número sustancialmente menor de VNOs en pacientes sometidos a cirugía septal de diferente naturaleza en comparación con individuos sanos.,
por qué la pérdida del VNO influye en el comportamiento
a nuestro conocimiento, ningún estudio científico exhaustivo ha analizado el papel de la pérdida de VNO durante la cirugía ortognática en el establecimiento postoperatorio de nuevas relaciones y el comportamiento de apareamiento de los pacientes. Sin embargo, varios informes indirectos han apoyado esta afirmación. Jacobson observó un aumento del 65% en la influencia positiva sobre la personalidad y la confianza en sí mismo en los pacientes después de la cirugía ortognática. Además, el 24% de los pacientes declararon una mejora en el establecimiento de relaciones con el sexo opuesto . Williams et al., mostró que de los pacientes que no eran conscientes de que tenían un problema en su vida social, 24% afirmaron que su vida social mejoró significativamente después de la cirugía ortognática.
Es importante destacar que los índices de ansiedad social y depresión de los pacientes programados para cirugía estética en la región facial, como una blefaroplastia, estiramiento facial u otoplastia, fueron significativamente más altos que los mismos índices de los pacientes programados para cirugía ortognática. Así, los pacientes ortognáticos presentan un grado significativamente menor de vulnerabilidad psicológica ., Además, los pacientes sometidos a cirugía ortognática parecen tener menos complicaciones postoperatorias que los pacientes sometidos a otros procedimientos cosméticos . Pogrel y Scott concluyen que la mayoría de los pacientes de Cirugía Ortognática son psicológicamente normales, por lo que cualquier examen preoperatorio psicológico o psiquiátrico de rutina no es necesario. Estos datos indican que no se espera que los pacientes ortognáticos cambien drásticamente sus vidas personales., Sin embargo, nuestras experiencias con más de 1000 pacientes que se sometieron a tratamiento combinado ortodóntico y ortognático en nuestro Departamento indican que el número de pacientes que cambiaron su vida social en términos de un cambio en las parejas existentes o incluso se convirtieron en promiscuos no es tan bajo como cabría esperar (Foltán, inédito).
consecuencias de la hipótesis y discusión
nuestra hipótesis supone que hay un papel inhibitorio de la VNO en términos de identificación de individuos inapropiados para el apareamiento., Este individuo inapropiado excreta feromonas que son reconocidas como inapropiadas por el VNO y tal información se transduced en estructuras cerebrales límbicas y evoca una respuesta involuntaria en términos de no » gustar a esa persona «o» sentir algo extraño.»Creemos que esta es una función filogenéticamente antigua para la exclusión de parejas inapropiadas para la concepción de descendientes y su cuidado adicional., El cuidado previo y posterior al parto de la madre, que es importante para las hembras, pero también la necesidad de la selección adecuada de una madre capaz de dar a luz a hijos sanos, que es importante para los machos, fueron y son más importantes en los humanos que, por ejemplo, en los ratones, porque el tiempo necesario para el embarazo y también el período de lactancia son bastante largos.
Kimchi et al. recientemente mostró que las entradas murinas de feromonas mediadas por VNO actúan en Hembras silvestres para reprimir el comportamiento masculino y activar el comportamiento femenino., Sobre la base de estos resultados, llegaron a la conclusión de que los circuitos neuronales funcionales subyacentes al comportamiento específico del macho existen en el cerebro normal del ratón Femenino . Por lo tanto, cuando se aplica a nuestra hipótesis, cuando el mecanismo inhibitorio, es decir, el VNO, se destruye, el mecanismo de retroalimentación negativa se interrumpe y el individuo es libre de elegir un compañero para el apareamiento; sin embargo, él/ella podría preferir más de un individuo y por lo tanto de repente se convierte en promiscuo.,
sobre la base de nuestra hipótesis, se podría desarrollar un estudio exhaustivo de pacientes ortognáticos con enfoque en la vida social, junto con el número y sexo de parejas, analizado antes y después de la cirugía. Es importante destacar que los pacientes que se sometieron a una osteotomía Le Fort I deben ser evaluados por separado de aquellos que se sometieron a una osteotomía sagital dividida de la mandíbula y/o una genioplastia sin avance maxilar y / o retroceso.
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