presentación del caso
Una mujer afroamericana de 27 años con lupus eritematoso sistémico (les) de 5 años de duración se presenta a su reumatólogo para la evaluación de la falta de aliento que comenzó hace 3 semanas.
Historia Clínica
El paciente se presentó hace 5 años quejándose de una historia de 6 meses de aumento de dolores e inflamación simétricos en las articulaciones, fiebre, erupción facial y pleuresía y se encontró que era anémica (hemoglobina 8,9 g/dL) y trombocitopénica (plaquetas 88.000 células / mm3)., Tenía sedimento urinario activo con 20 glóbulos rojos / campo de alta potencia con escayolas de glóbulos rojos, creatinina sérica de 2,8 mg/dL, 10 g de proteína/24 horas, albúmina de 1,6 g/dL, colesterol de 400 mg / dL, hipertensión arterial con presión arterial de 180/100 mm Hg y anasarca.
Las serologías de Lupus fueron consistentes con enfermedad activa, incluyendo un anticuerpo antinuclear 4 + (ANA), anti-ADN de 1:2560, complemento C3 de 23 y complemento C4 de 10. Se encontró un anticoagulante tipo lupus y se elevaron los anticuerpos anticardiolipina (IgG 40, IgM 40)., La ecografía Renal mostró cambios compatibles con enfermedad renal médica, pero no se encontró trombosis de la vena renal. El paciente fue tratado con pulso metilprednisolona 1 g al día x 3 días, seguido de 60 mg de prednisona y micofenolato mofetilo 3 g al día con rápida mejoría en todos los parámetros. Se controlaron la hipertensión y el edema con 40 mg diarios de furosemida y 300 mg diarios de irbesartan.
tres meses más tarde, estaba tomando prednisona 5 mg al día, hidroxicloroquina 200 mg dos veces al día y micofenolato 1500 mg dos veces al día y regresó al trabajo a tiempo completo como maestra de escuela primaria., Seis meses después, su micofenolato disminuyó a 2 g diarios. Su peso finalmente se normalizó a 105 lb. La creatinina sérica fue de 1,8 mg / dL.
durante los siguientes 5 años, la paciente tuvo brotes leves de les manifestados por poliartritis simétrica similar a la artritis reumatoide, fatiga, pérdida de cabello y pérdida de peso que respondían rápidamente a un aumento de prednisona a 20 mg al día durante 2 semanas y luego una reducción gradual a su nivel basal de 5 mg al día., The patient was maintained on calcium 1500 mg daily, vitamin D3 1200 U daily, appropriate immunizations, irbesartan 150 mg daily, hydroxychloroquine 200 mg twice daily, and appropriate eye examination monitoring every 6 months.
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