resumen
las malformaciones cavernosas cerebrales son las malformaciones vasculares más comunes y se pueden encontrar en muchos lugares del cerebro. Si no se trata, los cavernomas pueden provocar hemorragia intracerebral, convulsiones, déficits neurológicos focales o dolores de cabeza. Al ser angiográficamente ocultas, su diagnóstico se basa en diversas técnicas de imagen por RM, que detectan diferentes características de las lesiones y ayudan a planificar el tratamiento quirúrgico., La presentación clínica y la localización de la lesión son los factores más importantes que intervienen en la determinación del curso óptimo del tratamiento de los cavernomas. Revisamos concisamente la literatura y discutimos las ventajas y limitaciones de cada uno de los tres métodos de tratamiento disponibles—resección microquirúrgica, radiocirugía estereotáctica y manejo conservador—dependiendo de las características de la lesión.
1., Introducción
las malformaciones cavernosas cerebrales (CMs), también conocidas como cavernomas, son anomalías vasculares del cerebro que se componen de grupos de capilares anómalos e hialinizados rodeados por depósitos de hemosiderina y un margen gliótico . La vasculatura está llena de sangre y está trombosada en diversos grados.
la incidencia de CMs cerebral oscila entre el 0,4% y el 0,8% en la población general, pero son la anomalía vascular más común, representando el 10-25% de todas las malformaciones vasculares., Se pueden encontrar en varios lugares del cerebro, pero el 70-80% de ellos son supratentoriales . Los CMs supratentoriales se presentan con mayor frecuencia con convulsiones de Nueva aparición, pero los dolores de cabeza también son comunes, mientras que los CMs infratentoriales generalmente conducen a déficits neurológicos progresivos . Las hemorragias intracraneales de diversa gravedad también pueden ocurrir tanto en lesiones supratentoriales como infratentoriales. El riesgo anual de hemorragia es de 0.7% -1.1% por lesión en pacientes sin antecedentes de hemorragia, pero aumenta a 4.5% en pacientes con hemorragia intracerebral previa (HIC) ., El riesgo de ruptura también depende de la ubicación de la lesión, su tamaño, la presencia de una anomalía venosa del desarrollo (AVD) y el sexo del paciente. Los CMs superficiales tienen un menor riesgo de ICH que los ubicados profundamente. Más específicamente, el riesgo de ICH para CMs infratentorial es 3.8% pero 0.4% para CMs supratentorial . Además, las mujeres tienen un pronóstico peor que los hombres .,
aproximadamente 40-60% de los pacientes con CMs tienen la forma familiar, heredada en un patrón autosómico dominante debido a una mutación heterocigota en uno de los tres genes, CCM1, CCM2 y CCM3, que se encuentran en los cromosomas 7q, 7p y 3p, respectivamente . La forma familiar generalmente resulta en múltiples cavernomas, mientras que la enfermedad esporádica generalmente conduce a un solo cavernoma . Se ha demostrado que los productos de los genes CM juegan un papel importante en la angiogénesis al asociarse con proteínas de unión de células citoesqueléticas e interendoteliales en el tejido neural ., Las mutaciones de pérdida de función en uno de estos genes interrumpen las uniones célula-célula endoteliales, lo que lleva a anomalías vasculares extensas y aumento de la permeabilidad.
La resección microquirúrgica, la radiocirugía estereotáctica y el manejo conservador son los tres métodos de tratamiento para las lesiones de CM. Decidir cómo manejar a un paciente con CM depende de una multitud de factores que se discuten en este artículo (Figura 1)., Si bien hay muchos estudios sobre cada uno de estos métodos, la historia natural de las lesiones de CM es complicada y no se entiende claramente, lo que puede comprometer las conclusiones extraídas con respecto a la eficacia del tratamiento utilizado. Se ha demostrado la agrupación Temporal de hemorragias en pacientes con CMs no tratados; se observó una disminución de 2,4 veces () en la tasa de sangrado 2,5 años después de la primera hemorragia . Algunos son más escépticos con respecto a la agrupación temporal debido a la ausencia de un segundo período de mayor riesgo dentro de los 5 años de seguimiento ., En ese caso, el riesgo de hemorragia se reduce Naturalmente 2 a 3 años después de un evento hemorrágico.
2., Imágenes clínicas utilizadas para el manejo de la CM
el diagnóstico de cavernomas es más difícil que otras enfermedades vasculares, ya que los CMs son malformaciones angiográficamente ocultas. La angiografía solo es capaz de detectar la existencia de drenaje venoso anormal asociado con CMs; por lo tanto, se necesitan otras técnicas de imagen para proporcionar un diagnóstico preciso., Imágenes convencionales de RM ponderadas en T1 y T2, secuencias de eco gradiente, RMN de alto campo, imágenes ponderadas en susceptibilidad, imágenes de tensor de difusión y RMN funcional son algunas de las técnicas avanzadas que se están utilizando para el diagnóstico de CMs o para la navegación intraoperatoria durante el tratamiento de lesiones profundamente localizadas.
2.1. Imágenes convencionales de RM con ponderación T1 y T2
Las imágenes convencionales de RM son capaces de detectar con precisión malformaciones cavernosas sintomáticas, que están rodeadas por un anillo de hipointensidad debido a depósitos de hemosiderina de microhemorragia recurrente ., Las lesiones de CM se dividen en cuatro tipos según su apariencia en imágenes de RM. Las lesiones tipo I aparecen hiperintensas en las imágenes ponderadas en T1 y T2 debido a un núcleo de hemosiderina por hemorragia subaguda. Las lesiones tipo II contienen hemorragias loculadas envueltas por tejido gliótico, presentándose como una señal mixta en las secuencias T1 y T2. En las imágenes de T2, las lesiones de tipo II también tienen un borde hipointenso, lo que resulta en la apariencia de «palomitas de maíz». Las lesiones tipo III se diagnostican por la presencia de un núcleo isointenso, lo que indica una hemorragia crónica resuelta, que se observa típicamente en la CM familiar., Las lesiones de tipo IV son pequeñas malformaciones que solo se pueden ver en gradiente recorded echo (GRE) MRI como focos hipointensos y se cree que son telangiectasias capilares .
2.2. Imagen de RM de eco (GRE) retirada de gradiente
la imagen de RM de GRE es un método clave para el diagnóstico de CMs debido a su capacidad para mostrar tejido cerebral lleno de hemosiderina con una hipointensidad muy distinta. Los estudios sobre CMs familiar han demostrado que la RM convencional detectó un promedio de 5 lesiones por paciente, mientras que la RM GRE ponderada en T2 identificó un promedio de 16 lesiones por paciente ., La RM GRE no solo es más capaz de identificar todas las lesiones presentes, sino que también delinea las lesiones con mayor precisión . Si bien tiene varios beneficios, es importante tener en cuenta que la RM GRE aumenta el tamaño aparente de la lesión cm. Además, las imágenes de RM GRE pueden mostrar lesiones multifocales en pacientes ancianos con hipertensión y antecedentes de ictus, pero no deben confundirse con CMs familiar. Son el resultado de la angiopatía hipertensiva y se localizan en áreas periventriculares .
2.3. Uso de IRM de alto campo para el diagnóstico de CMs
el uso de convencional 1.,5 T Las imágenes por RMN son limitadas, ya que las lesiones por CM pueden no visualizarse a menos que se utilicen imágenes por RMN de campo alto. Utilizando concentraciones de RM de hasta 14 Tesla, varios estudios han ilustrado la capacidad de las imágenes de alto campo para visualizar lesiones como hipointensiones que de otro modo no serían aparentes . Dependiendo de la fuerza, las lesiones pueden parecer más grandes que en la realidad. Más específicamente, la imagen de campo alto en 7 T hace que las lesiones parezcan un 11% más grandes que en las técnicas de imagen convencionales .
2.4., Imágenes de RM ponderada por susceptibilidad
Las imágenes ponderadas por susceptibilidad (SW) son muy ventajosas para detectar lesiones de CM porque reconocen con precisión la desoxihemoglobina y la hemosiderina. También se considera el único método capaz de detectar lesiones de CM sin desmontar y telangiectasias . Se ha demostrado que las imágenes de SW delinean la CMs de manera más precisa, así como detectan lesiones de CM adicionales que no se pueden ver con métodos de imágenes convencionales. De Souza et al. se estudiaron 15 pacientes con CMs familiar y se encontraron 5,7, 26,3 y 45.,6 lesiones por paciente utilizando imágenes ponderadas en T2, imágenes GRE en T2 e imágenes SW, respectivamente. Las imágenes de SW detectaron 1,7 veces más lesiones que T2 GRE () . Otros estudios sobre CMs familiar corroboran estos hallazgos; sin embargo, las imágenes de SW no son superiores a las imágenes de T2 GRE con respecto a la detección de CMs esporádicos y solitarios o grupos de CMs asociados con una AVD . Además, el uso de imágenes secuenciales de FS con agente de contraste puede resultar muy útil para distinguir la vasculatura venosa de pequeñas regiones de hemorragia, pero esta aplicación de imágenes de FS necesita ser estudiada más a fondo .
2.5., Las imágenes de Tensor de difusión (DT) y fMRI utilizadas Intraoperativamente
Las imágenes de DT y fMR se utilizan intraoperativamente para visualizar mejor las lesiones y el parénquima circundante con el fin de mejorar el resultado quirúrgico, incluso si las lesiones están localizadas profundamente en áreas elocuentes. La tractografía DT permite al cirujano visualizar los tractos de la sustancia blanca, que con frecuencia atraviesan el borde de la hemosiderina de la lesión cm. Varios estudios han demostrado el uso exitoso de la imagen de DT para localizar los tractos y evitarlos, disminuyendo significativamente la morbilidad asociada a las resecciones de CM ., la imagen fMR mide los cambios dependientes de la actividad en el flujo sanguíneo cerebral, lo que resulta especialmente útil cuando se resecan lesiones de CM localizadas en el cerebro elocuente . Zotta et al. mostrar el uso de la IRMf para la planificación quirúrgica y la navegación intraoperatoria y reportar tasas más altas de pacientes completamente libres de convulsiones . El uso de la neuronavegación fMRI les permitió seguir un abordaje más agresivo sobre el tejido perilesional sin aumentar la tasa de morbilidad .,
Hay evidencia prometedora que apoya el uso de imágenes de DT y fMR intraoperatoria para lograr mejores resultados sin un aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre las técnicas de neuronavegación involucran solo a un pequeño número de pacientes; se justifica una investigación adicional de estas técnicas utilizando un mayor número de pacientes para garantizar la generalización.
3. Las malformaciones cavernosas son lesiones dinámicas que pueden presentar agrandamiento, regresión o incluso formación de novo ., Se resecan después de que los pacientes han experimentado múltiples hemorragias en áreas elocuentes, o una sola hemorragia en un área no elocuente que se asocia con el deterioro de los déficits neurológicos . Además, experimentar síntomas severos, como inestabilidad cardíaca o respiratoria, y la presencia de una lesión de CM dentro de 2 mm de la superficie pial son indicaciones importantes para la cirugía . Los pacientes son tratados con esteroides durante 1 a 2 semanas antes de la cirugía con el fin de limitar el edema y permitir la resección de cm., Si hay una AVD asociada a la lesión de CM, se debe evitar su resección porque la eliminación de la AVD conlleva un alto riesgo de infarto venoso . Por otra parte, tras la escisión de la lesión CM, gliosis, calcificación y degeneración hialina a menudo tienen lugar y pueden complicar el procedimiento .
la extirpación completa de la lesión es necesaria para prevenir eventos hemorrágicos recurrentes, pero eso depende de la experiencia del neurocirujano . La resección del anillo de hemosiderina también se debe realizar si se realiza una cirugía convulsiva., Se ha demostrado que el resangrado ocurre en el 40% de los restos de cavernoma después de la cirugía, por lo que se recomienda encarecidamente una resonancia magnética postoperatoria dentro de las 72 horas. Si se encuentran restos, se necesita una intervención quirúrgica lo antes posible .
los riesgos de complicación asociados a la intervención quirúrgica varían con la localización de la lesión de cm. Amin-Hanjani et al. mostró que la condición neurológica general de los pacientes era buena o excelente en el 100% de los pacientes con CMs de nervio craneal, 97% de los pacientes con CMs lobar, 87.,5% de aquellos con CMS cerebeloso, 75% de aquellos con CMs de médula espinal y 64% de aquellos con CMs de tronco encefálico .
3.1. Cavernomas supratentoriales
La gran mayoría de las lesiones de CM se localizan supratentorialmente y se presentan con mayor frecuencia con convulsiones, trastornos neurológicos focales y dolores de cabeza, según su ubicación. Siempre se recomienda la resección quirúrgica de lesiones sintomáticas de CM localizadas en áreas no elocuentes, ya que se ha demostrado que es segura y eficaz en el tratamiento de la epilepsia y la prevención de futuras hemorragias ., Sin embargo, decidir si resecar una CM se vuelve más complicado cuando la lesión se encuentra en un área elocuente del cerebro y es apenas sintomática o completamente asintomática. El uso de estereotaxia sin marco e imágenes de fMR intraoperatorias reduce significativamente el riesgo de complicaciones y establece la resección microquirúrgica como un método de tratamiento favorable para la mayoría de las lesiones SUPRATENTORIALES de CM. Gralla et al. relatar la extirpación completa de la lesión de CM mediante navegación intraoperatoria en todos los pacientes estudiados .,
La resección quirúrgica de las lesiones de CM también ha demostrado que permite el control de las convulsiones a largo plazo con riesgos aceptables de morbilidad y mortalidad. Englot et al. se estudiaron 1.226 pacientes con convulsiones supratentoriales relacionadas con la CM y se observó que el 75% de ellos quedaron libres de convulsiones tras la resección de la CM. También identificaron que la resección macroscópica total, la cirugía dentro del año de inicio de los síntomas, el tamaño de CM menor de 1,5 cm y tener una sola lesión de CM son factores que aumentan significativamente la tasa de control exitoso de las convulsiones . Además, Sommer et al. utilizado intraoperatorio 1.,5 T MRI (iopMRI) y software neuronavigacional para tratar quirúrgicamente la epilepsia en 26 pacientes. Lograron un control completo de las convulsiones en el 80,8% de sus pacientes, como se observó durante un período medio de seguimiento de 47,7 meses . El uso de iopMRI fue significativo en la eliminación completa de la lesión de CM en el 23% de sus pacientes, que de lo contrario tendrían una baja probabilidad de estar libres de convulsiones ., Sin embargo, a pesar de los datos prometedores sobre la eficacia de la resección de la CM en el tratamiento de la epilepsia, los antiepilépticos deben seguir siendo el tratamiento de primera línea para la epilepsia relacionada con la CM debido a los riesgos de complicación asociados a la cirugía.
3.2. Los Cavernomas del tronco encefálico (SCCM)
Los SCCM constituyen aproximadamente 20-35% de todos los CMs y se localizan profundamente en la médula, el puente y el mesencéfalo . Se ha demostrado que el riesgo anual de hemorragia (RHA) para Mscc espontáneas es de 0,25–6,5% por paciente-año, mientras que el riesgo aumenta a 3,8–35% si el paciente tiene antecedentes de hemorragia previa ., Algunos estudios reportan que la RHA varía de 4,5% a 60% en pacientes con antecedentes de hemorragia previa . Debido a su ubicación, las hemorragias de las CMSC ejercen presión sobre los núcleos y tractos de los nervios craneales circundantes, lo que lleva a déficits neurológicos en el 60% de los pacientes . La sangre se absorbe lentamente y los síntomas a menudo se atenúan con el tiempo.
La resección de lesiones de CMC conlleva un mayor riesgo de complicaciones que la resección de otras lesiones de CM., Se ha demostrado que esta cirugía a menudo produce síntomas que se asemejan a una hemorragia debido al aumento de la presión en el tronco cerebral, pero los síntomas desaparecen en la mayoría de los pacientes. Debido al aumento del riesgo de complicaciones, los principales criterios para seleccionar la cirugía son la presentación clínica severa, incluyendo hemorragia, y la ubicación dentro de 2 mm de la superficie pial. En caso de que la lesión tenga una presentación clínica grave pero esté profundamente asentada, la cirugía se selecciona solo si la lesión es grande y accesible . Frischer et al., lesiones resecadas de MSCB con una mediana de volumen de 2 cm3 cuando se disponía de un corredor microquirúrgico .
Hay muchos estudios que han examinado los efectos a corto y largo plazo de la resección microquirúrgica en pacientes con lesiones de MSCB. Más específicamente, Li et al. relataron resección completa de la lesión de CM en 95% de los pacientes con empeoramiento postoperatorio de 35,1% de la condición de los pacientes . Después de un período medio de seguimiento de 89,4 meses, solo el 10,3% de los pacientes permanecieron en peor condición que en el preoperatorio . Frischer et al., se logró la escisión completa en 90% de los pacientes y se observó que 50% de los pacientes con lesiones residuales experimentaron hemorragias adicionales, resultando en una RHA de 8,8% en el postoperatorio . Un estudio realizado por Garrett y Spetzler en pacientes con lesiones de MSCB examinó el estado neurológico de 137 pacientes inmediatamente después de la cirugía y encontró que 72,3% de ellos habían mejorado o eran idénticos a su basal preoperatoria . Después de un período medio de seguimiento de 52 meses, el 89,2% de ellos habían retornado a su rutina normal., En el mismo estudio, el 88% de los pacientes que recibieron cirugía fueron iguales o mejores que en el preoperatorio. Sin embargo, el 3,5% de los pacientes murieron por una causa relacionada con la cirugía. Además, el 58% de sus pacientes adquirieron nuevos déficits, y el 12% de todos los pacientes tratados tenían déficits permanentes .
se ha demostrado que la resección quirúrgica es eficaz en el tratamiento de las lesiones de MSCB, pero algunos estudios presentan resultados más preocupantes. Abla et al. mostró que 7.,El 7% de los pacientes sometidos a resección experimentaron rehemorragia postoperatoria y el 36% adquirieron déficits neurológicos permanentes, y la cirugía resolvió algunos o todos los síntomas preoperatorios en solo el 45% de los pacientes . Esto se ilustra por el cambio en la puntuación media de Glasgow Outcome Score (GOS), que fue de 4,4 al ingreso, disminuyó a 4,2 al alta, pero aumentó a 4,6 en el seguimiento . Ferroli et al., encontraron que 44% de sus pacientes adquirieron nuevos déficits neurológicos postoperatorios y 66% de los cuales eventualmente regresaron o mejoraron desde el inicio preoperatorio, mientras que los déficits fueron permanentes en el resto de los pacientes .
la localización exacta de la lesión en el tronco encefálico y la experiencia del neurocirujano son la clave para limitar el riesgo de complicaciones y la emergencia postoperatoria de déficits neurológicos., Se observa una gran variación en los hallazgos de los diferentes estudios, que puede deberse al número variable de pacientes en cada estudio, además de la variabilidad en la experiencia del cirujano y el avance de la tecnología.
4. Radiocirugía estereotáctica
Si bien la resección microquirúrgica es el tratamiento estándar para los cavernomas, el riesgo de complicaciones no es insignificante cuando se trata un CMs elocuente y profundamente localizado. Cuando el riesgo quirúrgico es alto, la radiocirugía estereotáctica (SRS) se puede utilizar para prevenir la progresión natural de la lesión.,
varios estudios han sugerido que el SRS es un método seguro y efectivo para tratar CMs inaccesibles quirúrgicamente (Tabla 1). Lunsford et al. se estudiaron pacientes con lesiones de CM de alto riesgo que recibieron tratamiento SRS y mostraron que el riesgo de hemorragia disminuyó de 32,5 a 10,8% en los primeros 2 años y a 1% después de 2 años . En el mismo estudio, el 18,4% de los pacientes experimentaron efectos adversos de la radiación; sin embargo, el porcentaje disminuyó al 8% en los pacientes más recientes a medida que avanzaba la tecnología . Lu et al., se realizó un estudio metanálisis que incluyó a 178 pacientes con CMs del tronco encefálico y mostraron una reducción significativa en el tratamiento de la RHA después del SRS. De acuerdo con sus hallazgos, el riesgo relativo de hemorragia fue de 0,161 (IC 95% 0,052–0,493; ), mientras que el 11,8% de los pacientes adquirieron déficits neurológicos transitorios o permanentes . Además, Lee et al. se estudió la eficacia de la radiocirugía con bisturí de Rayos gamma (gkrs) en pacientes con malformaciones cavernosas del tronco encefálico y se demostró que la SRS debe considerarse como un tratamiento para la CMs del tronco encefálico incluso en pacientes con solo una hemorragia previa ., El primer grupo de estudio consistió en pacientes que recibieron tratamiento con GKRS después de un único evento hemorrágico, mientras que el segundo grupo de estudio tenía antecedentes de hemorragias de 2 o más cm. El primer grupo tuvo una RHA del 7,06% en los primeros 2 años y del 2,03% después de dos años . El segundo grupo tuvo una RHA de 38,36% antes de la RSE, 9,82% en los dos primeros años después de la RSE y 1,50% después de 2 años. Sin embargo, 22,2% de los pacientes del segundo grupo experimentaron déficits neurológicos nuevos o agravados por hemorragias recurrentes ., Además, Park y Hwang estudiaron a 21 pacientes que habían experimentado al menos una hemorragia debido a su cm intraaxial del tronco cerebral (1.55 hemorragias por paciente en promedio) . Observaron a los pacientes durante una mediana de 32 meses y observaron que el riesgo de hemorragia disminuyó de 39,5 a 8,2% después de los GKR, mientras que solo un paciente (5%) experimentó efectos adversos de la radiación. El riesgo de sangrado se redujo al 0% dos años después de la cirugía .,
a pesar de la creciente evidencia que apoya el SRS para CMs inoperable, algunos de los estudios mencionados presentan efectos adversos inducidos por radiación significativos y déficits neurológicos, como se resume en la tabla 1. Por lo tanto, es imperativo señalar algunas limitaciones al estudiar la eficacia de las RS que pueden afectar la tasa de morbilidad asociada a las RS. Las hemorragias debidas a cavernomas tienden a ocurrir en grupos con intervalos largos sin ninguna hemorragia (agrupamiento temporal) . Barker II et al., mostró que la tasa de incidencia de una segunda hemorragia dentro de 1 año fue de 14%, pero la incidencia acumulada aumentó a 56% después de 5 años . Por lo tanto, la disminución del riesgo de recurrencia de hemorragia observada al seguir a los pacientes durante un promedio de 32 meses podría deberse a los intervalos sin hemorragia observados en los pacientes con MC. Además, Poorthuis et al. se realizó un análisis de metaregresión en CMs tratado por SRS y se demostró que no hay ninguna asociación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo de cada paciente y el resultado del procedimiento ., Sus hallazgos sugieren que hay una gran variación en los hallazgos de los estudios de SRS y que aún deben determinarse los efectos a largo plazo del tratamiento de SRS .
5. Manejo conservador
debido a los riesgos potenciales asociados con el tratamiento intervencionista, se han realizado varios estudios sobre la eficacia del manejo médico de la CMs, permitiendo que las lesiones progresen de forma natural y solo aliviando los síntomas clínicos. Fernández et al., se informó de que el tratamiento quirúrgico de los pacientes con MC con epilepsia no refractaria no disminuyó significativamente el riesgo de futuras convulsiones en comparación con el tratamiento conservador. Observaron 17 pacientes que recibieron tratamiento médico durante 5 años y 12 de ellos (70,6%) permanecieron libres de convulsiones . Por el contrario, otros estudios informan que los pacientes con MC que recibieron tratamiento conservador tuvieron un peor resultado a largo plazo que los pacientes que recibieron intervención quirúrgica (42% versus 9% resp.) ., Garrett y Spetzler estudiaron a 14 pacientes que fueron tratados de manera conservadora y encontraron que 50% de ellos mejoraron o permanecieron en su valor inicial, 29% empeoraron y 7% murieron, mientras que 14% no completaron el estudio .
si bien se han reportado algunos hallazgos positivos en el manejo conservador, hay limitaciones importantes en estos estudios. En primer lugar, el número de pacientes estudiados no es lo suficientemente grande como para representar la amplia gama de casos observados en el hospital., Además, estos estudios no fueron ensayos clínicos aleatorizados, en los que los pacientes se asignan al azar a tratamiento quirúrgico o médico. En cambio, los investigadores estudiaron retrospectivamente a los pacientes que no recibieron tratamiento quirúrgico por diversas razones, por ejemplo, porque mantuvieron un buen control de su epilepsia, debido a la ubicación de la CM, o simplemente porque rechazaron la cirugía., Sin embargo, esto introduce un sesgo en estos estudios, ya que es muy probable que estos pacientes tuvieran menos lesiones sintomáticas y, por lo tanto, una progresión natural más leve y segura que el paciente promedio con MC. Además, la observación de los pacientes por pocos años no es suficiente, ya que el objetivo del manejo intervencionista es erradicar el riesgo de desarrollar cualquier déficit neurológico permanente a largo plazo y evitar que la RHA aumente con el tiempo.
6. Conclusión
Los cavernomas cerebrales son la anomalía vascular más común, sin embargo, a menudo no se diagnostican., Utilizando técnicas de imagen avanzadas como secuencias T2 GRE, RM de alto campo y imágenes ponderadas por susceptibilidad, ahora podemos detectar todas las lesiones de CM presentes en el cerebro. Con la ayuda de las técnicas neuronavigacionales intraoperatorias, la imagen por tensor de difusión y la FMR, los neurocirujanos pueden resecar lesiones profundamente arraigadas en áreas elocuentes del cerebro con déficits neurológicos nuevos mínimos y bajas tasas de mortalidad y morbilidad. La radiocirugía estereotáctica también ha avanzado significativamente y se puede usar para tratar eficazmente los cavernomas inoperables., Sin embargo, se necesitan más estudios sobre SRS para examinar sus efectos a largo plazo en el estado neurológico de los pacientes. Además, la historia natural de los cavernomas debe investigarse más a fondo, ya que es crucial al evaluar la eficacia de los métodos de tratamiento.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran ningún conflicto de intereses con respecto a los hallazgos presentados en este trabajo.
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