antecedentes
la enfermedad arterial coronaria aterosclerótica, complicada por trombosis aguda, es la causa habitual de muerte súbita en adultos. Este estudio aborda la patología de las arterias coronarias en muerte súbita en jóvenes (< or = 35 años).,
métodos y resultados
entre 200 casos consecutivos de muerte súbita en jóvenes en la región del Véneto de Italia, 37 (33 hombres y 4 mujeres, edad 18 a 35 años; media, 29,4 años) mostraron enfermedad arterial coronaria aterosclerótica obstructiva en ausencia de otras condiciones patológicas cardíacas y causas de muerte. Ningún paciente tenía angina de pecho previa o infarto de miocardio. El paro cardíaco ocurrió en reposo en 30 sujetos y se relacionó con el esfuerzo en 7. Se realizó un estudio histológico de las placas coronarias obstructivas., El grado de estenosis lumínica y la extensión del núcleo lipídico y la hiperplasia fibrocelular íntima frente a la luz se calcularon morfométricamente. Se utilizó inmunohistoquímica y microscopía electrónica para caracterizar aún más la población de células de placa. Se encontró enfermedad de vaso único en 33 pacientes y enfermedad de vaso triple en 4, con un total de 45 placas obstructivas, 34 de las cuales estaban localizadas en la arteria coronaria descendente anterior proximal., En el estudio histológico, solo 10 placas de 10 pacientes mostraron trombosis aguda (oclusiva en 5 y suboclusiva en 5); los 35 restantes no fueron complicados. Treinta y una placas eran de naturaleza fibrosa, mientras que las otras 14 eran ateromatosas. En comparación con las lesiones ateromatosas, las placas fibrosas rara vez se complicaron por trombosis (3% versus 64%; p < .001) y exhibió claramente una túnica media bastante bien conservada (81% versus 21%; p < .,001), así como un estrato de hiperplasia fibrocelular neointimal (68% versus 7%; p < .001), que en inmunohistoquímica y microscopía electrónica parecía estar proliferando células musculares lisas.
conclusiones
en nuestra población de estudio, la muerte súbita fue precipitada por trombosis coronaria aguda en solo el 27% de los pacientes con placa aterosclerótica coronaria obstructiva., La mayoría de las jóvenes víctimas de muerte súbita con aterosclerosis coronaria obstructiva mostraron enfermedad monovascular que afectó a la arteria coronaria descendente anterior izquierda y se debió a placas fibrosas con hiperplasia neointimal de células musculares lisas y túnica media preservada en ausencia de trombosis aguda.
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