resumen
Las lesiones de las espinas de cactus pueden presentar desafíos para los proveedores de medicamentos de emergencia. Cuando el paciente tiene limitaciones mentales que impiden la cooperación con la eliminación, estos desafíos crecen. Las técnicas tradicionales de eliminación tienen varios inconvenientes, incluido el tiempo prolongado para la eliminación completa y la eliminación incompleta., Presentamos el caso de una niña de 22 años con antecedentes de autismo de bajo funcionamiento y disfunción motora congénita con lesión de columna de cactus en una gran superficie de tórax, abdomen y extremidades. Sedación consciente utilizando ketamina intramuscular y sala de Operaciones (o) guantes de depilación fueron utilizados para eliminar rápida y eficazmente las espinas de cactus. La paciente tuvo una resolución eficiente e indolora de su lesión sin necesidad de una extirpación adicional de la columna vertebral.
1., Introducción
con la amplia disponibilidad del control del clima interior, las plantas de cactus se han convertido en un pilar en el diseño de interiores moderno en los Estados Unidos. Como nativos del suroeste de los Estados Unidos, están aclimatados a ambientes secos, lo que los convierte en plantas de interior ideales. Aunque visualmente atractivos, también pueden ser peligrosos debido a sus espinas, que pueden romper la piel con relativamente poca presión.
presentamos un caso en el que un paciente cayó en un gloquidia de cactus y recibió decenas de lesiones espinosas., Documentamos la primera eliminación exitosa de gloquidia usando varios pares de guantes de depilación o.
2. Reporte de caso
una mujer de 22 años con antecedentes de autismo de bajo funcionamiento y disfunción motora congénita se presentó al Departamento de emergencias (ED) en Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) con numerosas heridas punzantes en la columna vertebral de cactus. Cuatro días antes de la presentación, cayó en el cactus decorativo Opuntia (por ejemplo, «Tuna») de sus padres. The wounds were distributed throughout her torso and upper and lower extremities., Había un ligero eritema alrededor de las espinas incrustadas. Si bien la paciente no pudo cooperar o proporcionar un historial debido a su estado no verbal, su dolor fue evidente en sus gemidos, llantos y muecas cuando los proveedores tocaron las espinas durante su examen físico.
el paciente era Obeso Mórbido con capacidad deambular limitada. Sus padres y un ayudante la acompañaron a la sala de emergencias. Reportaron una extensa historia de comportamiento combativo hacia los proveedores de atención médica. Por esta razón, la sedación consciente con ketamina se inició antes de la extracción de la columna vertebral., Se administraron 4 mg/kg de ketamina intramuscular. Una vez que se logró la sedación consciente, un equipo de cuatro proveedores retiró las espinas utilizando guantes adhesivos de depilación preoperatoria. Después de quince minutos, esencialmente todas las agujas superficiales habían sido removidas, con la excepción de algunas espinas que eran demasiado profundas para ser removidas con los guantes adhesivos. La camisa del paciente fue retirada y desechada, ya que también estaba cubierta de numerosas espinas. No hubo incidencia de hipoxia o reacción de emergencia tras la administración de ketamina.,
dentro de la siguiente hora, la paciente se recuperó a su estado mental basal y estaba deambulando a lo largo del de con su marcha típica. Antes del alta, se le dio una dosis oral de 875 mg de amoxicilina/25 mg de clavulanato (Augmentin) y una dosis intramuscular de Tdap (inmunización contra el tétanos); sus padres fueron instruidos para llevarla de vuelta a la sala de emergencias si ocurría fiebre, escalofríos o hinchazón de las heridas.
la paciente fue evaluada 2 semanas después de la lesión y se observó que tenía algún eritema persistente en los brazos y muslos anteriores., El paciente recibió una receta de Augmentin para ser tomado dos veces al día durante 7 días. No se requirió una extracción adicional de la columna vertebral.
tras repetir la evaluación a las 4 semanas, el paciente demostró una resolución completa del eritema y no fue necesaria ninguna nueva extirpación de la columna vertebral.
3. Discusión
Los Cactus caen dentro de la amplia categoría de plantas conocidas como suculentas, que se han vuelto cada vez más populares como plantas ornamentales. La familia de los cactus es una de las suculentas más grandes, que consta de aproximadamente 1750 especies ., Muchas especies de cactus presentan espinas o gloquidios (diminutas espinas similares a pelos) de diferentes tamaños . Estas espinas y gloquidias son afiladas y penetran la piel con una presión mínima. Las heridas de nuestra paciente fueron causadas por un gloquidia de cactus Opuntia. Estas lesiones rara vez son susceptibles a la eliminación convencional con pinzas debido a su tamaño minúsculo y la tendencia a causar docenas de heridas a la vez. Además, la fuerza excesiva puede hacer que se rompan y migren más profundo, lo que potencialmente puede conducir a complicaciones adicionales, como inflamación granulomatosa y dermatitis .,
los métodos actuales para eliminar gloquidia descritos en la literatura existente dependen del número de espinas incrustadas. Para una sola gloquida, la extracción se puede hacer con pinzas. Sin embargo, los gloquidios múltiples, a veces cientos, generalmente se incrustan durante estas lesiones. Para las lesiones con gloquidia múltiple, la eliminación se puede hacer aplicando una capa de pegamento doméstico sobre el sitio de la lesión y luego pelarlo, con suerte tomando las espinas con él. Un método alternativo es utilizar cintas adhesivas. Ambos métodos tienen limitaciones., Solo se ha demostrado que la cinta adhesiva elimina el 28% -30% de las espinas. El pegamento doméstico requiere 35 minutos para secarse completamente antes de que se pueda quitar . Además, el pegamento doméstico no suele estar disponible en el Departamento de Emergencias.
si bien estos métodos por sí solos pueden ser adecuados para la eliminación de un pequeño número de espinas en pacientes obedientes, pueden resultar insuficientes en un paciente combativo con capacidades verbales limitadas., Los pacientes agitados pueden complicar el proceso de extirpación de la herida al colocar inadvertidamente más presión sobre el gloquidia incrustado, causando que migren más profundo, fuera de la profundidad a la que estos métodos pueden ser efectivos. O los guantes de depilación junto con la sedación consciente superaron este problema en nuestro paciente. Pudimos tratar una superficie considerable en poco tiempo, lo que permitió a nuestro equipo terminar la eliminación antes del cese de la sedación consciente.,
el uso de guantes de depilación o para la eliminación de gloquidia podría resultar beneficioso no solo en pacientes combativos con estas lesiones, sino también para individuos con penetraciones de gloquidia que involucran una gran parte de su área de superficie corporal. Esta técnica demostró ser rápida y eficaz y también es relativamente barata. Puede ser realizado por médicos, enfermeras, PAs y estudiantes de Medicina por igual con una formación mínima.
este método no está exento de sus deficiencias. Por un lado, los guantes no serían suficientes para recuperar un gloquidia o columna vertebral profundamente incrustados., Para estos, la extracción guiada por ultrasonido con pinzas es un enfoque bien documentado . O la eliminación de mitones no sería ideal para tratar las lesiones causadas por cactus con espinas más grandes; estas lesiones también tienden a ser susceptibles a la eliminación de pinzas.
con la creciente popularidad de los cactus ornamentales en áreas donde no son indígenas, es importante estar al tanto de las lesiones que pueden causar y cómo tratarlos. Nuestro caso demuestra un nuevo método de eliminación que resultó particularmente útil para tratar una lesión de gloquidia generalizada en un paciente combativo., Este método podría resultar útil para tratar lesiones similares en otros pacientes, ya sean combativos o obedientes. Puede resultar más eficiente que otros métodos como pinzas y cinta adhesiva.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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