Editor Original-Matt Anderson
principales colaboradores – Kim Jackson, George Prudden, Tony Lowe, Uchechukwu Chukwuemeka y Matt Anderson
Introducción
el plexo braquial pasa del cuello a la axila y suministra el miembro superior. Se forma a partir de la rama ventral de los nervios cervicales 5º a 8º y la parte ascendente de la rama ventral del nervio torácico 1º. Las ramas de la 4a rama cervical y la 2a rama ventral torácica pueden contribuir.,
la compresión de los cordones medial, lateral y posterior del plexo braquial puede ocurrir entre la primera costilla y la clavícula (conocida como salida torácica) y debajo del pectoral menor
el plexo braquial derecho con su ramas cortas, vistas de frente.,
función
el plexo braquial es responsable de la inervación cutánea y muscular de todo el miembro superior, con dos excepciones: el músculo trapecio inervado por el nervio accesorio espinal (CN XI) y una zona de piel cerca de la axila inervada por el nervio intercostobraquial.
Descripción
Path
el plexo braquial se divide en raíces, troncos, divisiones, cordones y ramas. Hay cinco ramas » terminales «y numerosas otras ramas» pre-terminales «o» colaterales » que salen del plexo en varios puntos a lo largo de su longitud.,
- Las cinco raíces son los cinco ramios anteriores de las cuatro raíces cervicales inferiores y las primeras raíces nerviosas torácicas (C5-C8, T1) después de que han emitido su suministro segmentario a los músculos del cuello. Estas raíces se fusionan para formar tres troncos:
- tronco superior (C5-C6)
- tronco medio (C7)
- tronco inferior (C8, T1)
- Cada tronco se divide en divisiones anteriores y posteriores, para formar seis divisiones., Las divisiones anterior / posterior grupos flexores inervados versus grupos extensores:
- divisiones anteriores de los troncos superior, medio e inferior
- divisiones posteriores de los troncos superior, medio e inferior
- Estas seis divisiones se reagruparán para convertirse en los tres cordones. Los cordones son nombrados por su posición a la arteria axilar.,
- El cordón Posterior está formado por las tres divisiones posteriores de los troncos (C5-C8, T1)
- El cordón Lateral es las divisiones anteriores de los troncos superior y medio (C5-C7)
- El cordón Medial es simplemente una continuación de la división anterior del tronco inferior (C8, T1)
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ilustración anatómica del plexo braquial con áreas de raíces, troncos, divisiones y cordones marcados.
Ramas Específicas
Las ramas se enumeran a continuación., En su mayoría se ramifican de las cuerdas, pero algunas se originan de estructuras anteriores.,llies de Flexor digitorum profundus, los músculos intrínsecos de la mano excepto los músculos Tenares y los dos Lumbrales más laterales
ramas específicas se pueden visualizar en el siguiente diagrama:
lesiones
la lesión del plexo braquial puede ser muy problemática porque los nervios que se ramifican del plexo proporcionan inervación a la extremidad superior., Los signos y síntomas clínicos varían con qué área del plexo está involucrada, y generalmente resultan en parálisis o anestesia.
Los síntomas pueden variar desde disfunción nerviosa transitoria hasta debilidad completa de las extremidades superiores. Debido a las variantes anatómicas del plexo braquial, estas lesiones pueden ser un desafío de diagnosticar.
mecanismo de lesión
las principales causas de parálisis del plexo braquial son la tracción, debido a movimientos extremos, y el fuerte impacto.
la lesión del plexo braquial puede ocurrir en una variedad de maneras y puede ocurrir como resultado de un traumatismo del hombro, tumores o inflamación., El raro síndrome de Parsonage-Turner causa la inflamación del plexo braquial sin lesión obvia, pero sin embargo con síntomas incapacitantes. Pero en general, las lesiones del plexo braquial se pueden clasificar como traumáticas u obstétricas.
- Las lesiones obstétricas pueden ocurrir por una lesión mecánica que involucra distocia de hombro durante un parto difícil. Durante el nacimiento, el estiramiento excesivo del cuello o el tirón de la extremidad superior puede resultar en una lesión del plexo braquial superior o del tronco inferior, respectivamente. La incidencia de lesión del plexo braquial es de aproximadamente 1 de cada 1.000 nacidos vivos.,
- Las lesiones traumáticas pueden surgir de lesiones penetrantes o relacionadas con el deporte, caídas, lesiones relacionadas con el trabajo, radioterapia y causas iatrogénicas (es decir, primera resección costal, cirugía del hombro, bloqueo del plexo braquial). Sin embargo, el mecanismo más común de lesión es una lesión de tracción debido a la separación forzada del cuello del hombro.
las lesiones comunes asociadas pueden incluir fracturas del húmero proximal, clavícula, escápula, columna cervical y lesiones vasculares de las extremidades superiores., El manejo de estas lesiones puede complicar el cuadro al diagnosticar la lesión del plexo braquial, pero también puede guiar en la determinación del mecanismo de la lesión.
clasificación de la lesión
hay muchos sistemas de clasificación para las lesiones del plexo braquial, que se pueden dividir en tres tipos:
- Una lesión del plexo braquial superior, que se produce por una flexión lateral excesiva del cuello hombro., Más comúnmente, la entrega de fórceps o la caída en el cuello en un ángulo causa lesiones del plexo superior que conducen a la parálisis de Erb. Este tipo de lesión produce un signo muy característico llamado deformidad de la punta del camarero debido a la pérdida de los rotadores laterales del hombro, los flexores del brazo y los músculos extensores de la mano.
- con menos frecuencia, se produce toda la lesión del plexo braquial.,
- La mayoría de las veces, el tirón repentino hacia arriba de un brazo secuestrado (como cuando alguien rompe una caída agarrando una rama de un árbol) produce una lesión del plexo braquial inferior, en la que el octavo nervio cervical (C8) y el primer nervio torácico (T1) se lesionan antes o después de haberse unido para formar el tronco inferior. La parálisis posterior afecta los músculos intrínsecos de la mano y los flexores de la muñeca y los dedos.Esto resulta en una forma de parálisis conocida como parálisis de Klumpke.,Cerrado (generalmente por un accidente de motocicleta)
- IIa Supraclavicular (pregangliónica o postgangliónica)
- IIb Infraclavicular
- IIC combinado
- III inducido por radiación
- IV obstétrico
- IVa Erb (raíz superior)
- IVB Klumpke (raíz inferior)
- IVC mixto
signos y síntomas
El daño nervioso causa un cuadro clínico multifacético que consiste en alteraciones sensoriomotoras (dolor, atrofia muscular, debilidad muscular, deformidades secundarias), así como la reorganización del sistema nervioso central que puede estar asociada con la infrautilización de las extremidades superiores.,
- El dolor es más común, en particular, los que afectan a las fibras preganglionares. A menudo descrito como aplastamiento con ataques severos intermitentes que derriban el brazo.
- parálisis y anestesia en la extremidad afectada.
- sensaciones extrañas, hiperalgesia, disestesia y alodinia.
- tirones mioclónicos en la extremidad afectada.
- Síndrome de Horners Ipsilateral con lesión T1.
exploraciones
- radiografía del área del hombro y de la columna cervical para determinar si alguna anomalía ósea está causando la lesión.,
- la RMN ayudará a visualizar patologías causales como tumores, neuritis, lesiones por radiación.
- EMG y NCS ayudan a confirmar un diagnóstico, localizar la lesión y determinar el grado de pérdida axonal. Estas pruebas son las más útiles para determinar la localización de la plexopatía, especialmente, los estudios de conducción nerviosa sensorial (SCSs) porque la amplitud del potencial de acción nerviosa sensorial disminuirá en las plexopatías debido a la degeneración walleriana de las fibras sensoriales postganglionares.
- prueba de histamina para diferenciar entre lesión pre y postganglionar.,
manejo
la lesión del plexo braquial puede provocar deficiencias graves y crónicas tanto en adultos como en niños, por lo que requiere un tratamiento temprano y de larga duración.
Gestión Médica
- El aspecto principal de la gestión médica es el control del dolor. A menudo se trata de manera similar al dolor neuropático con AINE, antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivos y opioides orales o transdérmicos.
manejo psicológico
- Los problemas psicológicos y la falta de cooperación por parte del paciente pueden limitar los efectos de rehabilitación y aumentar la discapacidad.,
manejo de Fisioterapia
Ver también lesión del Pluxo braquial para el manejo de Fisioterapia
el objetivo es mantener el rango de movimiento de la extremidad, fortalecer los músculos funcionales restantes, proteger los dermatomas denervados y controlar el dolor.,
- Control del dolor – acupuntura, TENS
- mantenimiento de ROM – movimientos pasivos,terapia de ejercicio, entablillado, posicionamiento
- fortalecer los músculos afectados – biorretroalimentación, terapia de ejercicio
- Control del edema crónico – prendas de compresión, consejos, terapia de masaje
control de la intervención
- bloqueo continuo del plexo braquial
- estimulación nerviosa transcutánea
- zona de entrada vía dorsal (Drez) ablación o estimuladores implantables vía dorsal.
- Las técnicas quirúrgicas incluyen la neurolisis, el injerto nervioso y la transferencia nerviosa., Los nervios intercostales se usan comúnmente para reinnervar los músculos después de una lesión del plexo braquial con avulsión de las raíces nerviosas espinales.
bloqueo del plexo braquial
un bloqueo del plexo braquial permite al cirujano operar una extremidad superior sin el uso de anestesia general, cuando se combina con un torniquete.
la ubicación de la inyección es entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula. La vaina axilar rodea la vena axilar, la arteria axilar y tres cordones del plexo braquial., Cuando la inyección surte efecto, los músculos y la piel inervados por los cordones que se encuentran en la vaina se anestesian.,taneous
- MMMUM «la mayoría de los hombres médicos usan morfina»: nervio pectoral medial, nervio cutáneo medial del brazo, nervio cutáneo medial del antebrazo, cubital, la raíz medial del nervio mediano
Resources
Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury
Presentations
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aprenda el plexo braquial en cinco minutos o menos
Esta es una pequeña gran presentación para enseñarle el plexo braquial a través del dibujo simplificado., Have a go! |
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Brachial Plexus Block and Translational Manipulation for Adhesive Capsulitis
Created by Tom Denninger & Ben Hando as part of the Evidence in Motion, OMPT Fellowship, 2011 View the presentation |
Case Studies
Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Compresión del tronco inferior del plexo braquial por una costilla cervical en dos adolescentes: reporte de casos y tratamiento quirúrgico. J Lesión Del Nervio Periférico Del Plex Braquial. 2009;4(14).]- Free FULL TEXT
Saliba s, Saliba en, Pugh KF, Chhabra a, Diduch D. Rehabilitation considerations of a braquial plexus injury with complete avulsion of C5 and C6 nerve roots in a college football player: A Case Study. Salud Deportiva. 2009:1(5): 370-375. – Texto completo gratuito
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