manejo y tratamiento
El manejo de PVPS puede ser frustrante tanto para el médico como para el paciente. El tratamiento debe comenzar con las opciones más no invasivas y avanzar hacia el manejo quirúrgico si los síntomas persisten (Figura 1).
enfoque Multimodal para la gestión de PVP. PVPS, síndrome de dolor post-vasectomía.
los tratamientos no quirúrgicos incluyen tanto la farmacoterapia como las modalidades no quirúrgicas para aliviar el dolor., El tratamiento médico generalmente comienza con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) programados durante 4-6 semanas. Si los AINE no mejoran el dolor testicular, el medicamento de segunda línea recomendado es un antidepresivo tricíclico (TCA) o gabapentina. Algunos estudios retrospectivos pequeños han mostrado cierta mejoría en pacientes con PVPS. Se ha demostrado que los ATC disminuyen el dolor neuropático en otras patologías, incluyendo la neuropatía diabética y la neuralgia post herpética, al inhibir los canales que enlazan las sinapsis neuronales necesarias para generar dolor (11)., Se han recomendado anticonvulsivos como Gabapentina para el alivio de PVPS. Sin embargo, la mayoría de los estudios muestran éxito con anticonvulsivos en pacientes con dolor testicular idiopático en lugar de dolor por PVPS (12). El uso a largo plazo de analgésicos narcóticos no se recomienda como una opción de tratamiento sostenible para pacientes con PVPS crónica.
ya sea exclusivamente o en combinación con farmacoterapia, se puede ofrecer terapia del suelo pélvico y/o acupuntura a pacientes con PVPS., Aunque no hay ensayos clínicos que demuestren la efectividad de estas modalidades en PVPS, son opciones no invasivas y seguras para ofrecer a los pacientes en las primeras etapas de su diagnóstico. Además, la evaluación psiquiátrica puede estar justificada para descartar cualquier trastorno del Estado de ánimo.
estas opciones de tratamiento no quirúrgico generalmente no son duraderas. El fracaso de la farmacoterapia y las modalidades no invasivas deben desencadenar la intervención quirúrgica. Las opciones quirúrgicas incluyen la escisión del granuloma espermático, la microdenervación del cordón espermático, la epididimectomía, la vasovasostomía y, en casos graves, la orquiectomía., De nota, es crucial aconsejar a los pacientes que las intervenciones quirúrgicas no están garantizadas para aliviar completamente el dolor y los síntomas de las PVPS pueden continuar o incluso empeorar después de la cirugía. Este riesgo es particularmente esencial para documentar en todos los consentimientos informados quirúrgicos (Tabla 1).,alivio temporal cessful con bloqueo del cordón espermático
PVPs, síndrome de dolor post-vasectomía.,
La Microdenervación del cordón espermático (MDSC) es la transección precisa de todos los nervios dentro del cordón espermático. Se tiene cuidado de evitar toda la vasculatura y el drenaje linfático. La MDSC es útil para identificar la patología intraescrotal como etiología del dolor escrotal. Los pacientes que tuvieron un alivio temporal efectivo con bloqueo del cordón espermático predijeron una MDSC exitosa. Un estudio evaluó específicamente el uso de MDSC en pacientes con PVPS. Este estudio de Ahmed et al. realizó MDSC en 17 pacientes con PVPS, y 76.,El 5% de los pacientes presentó resolución completa del dolor en la primera visita de seguimiento (13). Varios otros estudios han demostrado la eficacia de la MDSC en pacientes con diversas etiologías para la orchalgia crónica (14,15).
La Epididimectomía es más eficaz cuando el dolor se localiza en el epidídimo y no se difunde alrededor de todo el cordón umbilical o el testículo. Se han realizado varios estudios para demostrar el papel de la epididimectomía en el tratamiento de PVPS., Un estudio de Chung et al realizó epididimectomía con inyección simultánea de ácido hialurónico y carboximetilcelulosa para prevenir la fibrosis en pacientes con PVPS, y esto resultó en mejores resultados de alivio del dolor (16).
se ha demostrado que la reversión de la vasectomía, o vasovasostomía, mejora significativamente el dolor en pacientes con PVPS. Este método alivia directamente la contrapresión causada por la obstrucción en el muñón proximal de los conductos deferentes. Muchos estudios de un solo centro demuestran la alta efectividad de la vasovasostomía, con hasta el 93% de los pacientes reportando mejoría del dolor (17)., La desventaja obvia de esta opción de tratamiento es el retorno de la fertilidad inicialmente no deseada. Además, es posible que esta opción no esté cubierta por el seguro de salud, lo que hace que su costo sea prohibitivo para los pacientes con PVPS.
la orquiectomía sirve como último recurso para el alivio de las PVPS si todas las demás opciones quirúrgicas no han logrado resolver los síntomas. La orquiectomía Inguinal es preferible a la orquiectomía escrotal debido a una mayor probabilidad de resolución completa del dolor postoperatorio (18)., Aunque es eficaz, los efectos hormonales de esta terapia radical hacen que esta sea una opción solo después de agotar todas las demás opciones médicas y quirúrgicas.
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