discusión
los 2 niños descritos anteriormente se presentaron al PED debido a un flujo vaginal asociado con un cuerpo extraño vaginal. En ambos casos, los cultivos del flujo vaginal fueron positivos para N. gonorrheae y se determinó que los cuerpos extraños estaban asociados con el abuso sexual. Despite having forensic interviews at the CAC, neither child provided details on how the foreign body entered the vagina, and both children denied any history of sexual contact.,
se ha estimado que del 4 al 5% de todas las niñas prepúberes que se presentan para atención médica con una queja vaginal tendrán un cuerpo extraño vaginal.3 el cuerpo extraño vaginal más común en una niña prepuberal es el papel higiénico; sin embargo, se han reportado juguetes, imperdibles y otros objetos pequeños.7-9 los cuerpos extraños en la vagina pueden causar irritación e inflamación local intensa, produciendo los síntomas clásicos de sangrado vaginal y un flujo vaginal maloliente, a menudo verdoso o teñido de sangre.,7,10 de los síntomas clásicos, se ha reportado que el sangrado vaginal es el síntoma más sensible y específico para un cuerpo extraño vaginal, con informes que indican que el 93% de las niñas prepúberes con un cuerpo extraño vaginal presentarán sangrado vaginal o un flujo vaginal teñido de sangre, y el 82% de las niñas prepúberes con sangrado vaginal tendrán un cuerpo extraño vaginal.7
el flujo Vaginal también es un hallazgo común en pacientes con un cuerpo extraño vaginal que ocurre en más del 18% de los pacientes.,7 Sin embargo, el flujo vaginal como una queja general es un problema ginecológico común en niñas prepúberes, representando más del 70% de todas las preocupaciones ginecológicas en niñas jóvenes.4 debido a que las niñas prepúberes no están expuestas de forma natural a las its, los pediatras y el SEP a menudo no las consideran como una posible causa de flujo vaginal.
Los niños rara vez cuentan cómo se insertó el cuerpo extraño, quién lo insertó o qué motivó la inserción.,11 informes han indicado previamente que la mayoría de estos objetos son insertados por el niño durante la exploración natural del cuerpo o durante el juego masturbatorio.7,12,13 la masturbación Normal, sin embargo, se cree que implica la manipulación del clítoris y labial, no la penetración de la vagina por objetos.14 Además, el himen pre-puberal es muy sensible al tacto, e insertar un objeto más allá del himen es probable que cause dolor e incomodidad., También se sabe que los niños que han estado expuestos al abuso sexual exhibirán un mayor número de comportamientos sexualizados, incluida la inserción de objetos en la vagina o el ano.2,10 por lo tanto, la presencia de cualquier cuerpo extraño vaginal en una niña pre-puberal debe suscitar preocupación por el abuso sexual.
la mayoría de los artículos de revisión sobre cuerpos extraños vaginales y los principales textos de Medicina de urgencias, urgencias pediátricas y ginecología han limitado la discusión a los tipos de cuerpos extraños y métodos de extracción más que a las etiologías, como el abuso sexual.,5,15,16 un informe de Herman-Giddens encontró que 11 de las 12 niñas prepúberes evaluadas para cuerpos extraños vaginales eran víctimas sospechosas o confirmadas de abuso sexual. In that report, 8 of the girls were able to identify specific perpetrators. 11 Strickler declaró que » el abuso sexual debe ser considerado cuando no se sabe quién insertó el cuerpo extraño.»En el informe de Strickler, se encontró que más de 1 de cada 4 cuerpos extraños vaginales fueron insertados por alguien que no era la paciente.,10 nuestro informe es diferente de estudios anteriores en que estos niños se presentaron directamente a un de, no a un CAC, para la evaluación del flujo vaginal, y ninguno de los cuerpos extraños visualizados eran de naturaleza sexual.
la evaluación ideal de los niños que se sospecha que han sido abusados sexualmente ha sido bien documentada en declaraciones de práctica desarrolladas por la Academia Americana de Pediatría. La prueba de ITS en niños prepúberes está indicada cuando la víctima es sintomática(ej., secreción o lesiones), un historial de contacto genital a genital ha ocurrido, o si se sabe que el perpetrador tiene una infección de transmisión sexual.1,17-19 desafortunadamente, la evaluación ideal de los niños que presentan síntomas consistentes con un cuerpo extraño vaginal y un flujo vaginal está menos bien documentada., En el estudio Herman-Giddens, realizaron una revisión retrospectiva de todos los informes de casos de cuerpos extraños vaginales en inglés durante los 100 años anteriores y encontraron más de 109 casos de cuerpos extraños vaginales que involucraron a 100 pacientes pediátricas; sin embargo, solo dos de las pacientes en los informes fueron evaluadas por abuso sexual.11 de estos datos se podría especular que a pesar de una clara asociación entre cuerpos extraños vaginales y abuso sexual, la mayoría de los médicos (tanto pediátricos como de emergencia) no consideran el abuso sexual al evaluar cuerpos extraños vaginales.
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