discusión
La mayoría de los casos se encontraban en el grupo de edad de 21-30 años en nuestro estudio. En general, los pacientes con derrame pleural tuberculoso son más jóvenes que los pacientes con tuberculosis parenquimatosa. Los hallazgos de nuestro estudio de que la incidencia de derrame pleural tuberculoso es mayor en la población urbana que en la rural podrían deberse al hecho de que el mayor número de población urbana atendió e ingresó en nuestro hospital terciario de ciudad debido a la fácil accesibilidad del hospital., En nuestro estudio se observó un predominio de linfocitos con un recuento de linfocitos superior al 50% en el líquido pleural en el 95,45% de los casos. Se ha reportado que en la mayoría de los pacientes de derrame pleural tuberculoso, el recuento diferencial de líquido pleural revela linfocitos pequeños más del 50%. En 4 de 45 casos (8,88%) se encontró FA en frotis de líquido pleural. Antoniskis et al., encontró BAF en frotis de líquido pleural en el 7% de los casos de derrame pleural tuberculoso sin infiltrado radiológico aparente del parénquima y en el 27% de los casos de derrame pleural tuberculoso con infiltrado pulmonar. Ghosal et al., se encontró BAF en frotis de líquido pleural en dos de 30 casos (6,66%) de derrame pleural tuberculoso sin lesión parenquimatosa en radiografía de tórax. El cultivo de líquido pleural mostró crecimiento de Mycobacterium tuberculosis en 9 de 45 casos (20%) en nuestro estudio, lo que es similar al de Salazar et al., (19%). Muchos otros estudios han mostrado cultivo positivo de líquido pleural para Mycobacterium tuberculosis en <30% de los casos. La cultura se ha hecho por el método convencional en nuestro estudio., El uso de un sistema Bactec con inoculación del lado de la cama proporciona un mejor rendimiento y un resultado más rápido que el método convencional.
la BAF se encontró en el frotis de tejido pleural en el 16,21% de los casos en nuestro estudio, lo que es comparable al de Bueno, et al. (10%) y Antoniskis, et al. (17%). El rendimiento del tejido pleural con cultivo positivo (56,75%) en este estudio es comparable al de Gopi et al. (39% -80%) y Valdes et al. (56%). En nuestro estudio, el material histológico de biopsia pleural mostró evidencia de Tuberculosis en el 51,11% de los casos, lo que se encuentra dentro del rango (50-97%) encontrado por Gopi et al., y el tejido de la biopsia pleural fue cultivo positivo en el 56,75% de los casos. Por lo tanto, el cultivo de la muestra de biopsia pleural es una herramienta de diagnóstico tan útil como el examen histológico. Además, en cuatro casos la evidencia histológica de tuberculosis fue negativa, pero el cultivo fue positivo. Por lo tanto, no encontrar granuloma en el tejido pleural no excluye el diagnóstico de tuberculosis y el cultivo de tejido puede ser positivo cuando la histología es negativa.
en cinco de 45 (11,11%) casos se encontró BAF en frotis de esputo, lo cual es comparable con Ghosal et al. (10%)., En nuestro estudio, el cultivo de esputo mostró crecimiento de Mycobacterium tuberculosis en 10 de los 45 casos (22,22%). Antonskis et al. los 59 casos evaluados confirman derrame pleural tuberculoso de los cuales 27 pacientes tenían infiltración radiológica del parénquima y 32 pacientes no tenían infiltración del parénquima. El esputo para cultivo de mycobacterium fue positivo en 60% y 23% de los casos, respectivamente. Conde et al. se evaluó de forma prospectiva el rendimiento diagnóstico del frotis y cultivo de AFB en 84 pacientes con derrame pleural tuberculoso y fueron positivos en 44 pacientes (52%)., Los frotis de esputo fueron positivos en 10 pacientes y los cultivos fueron positivos en los 44 casos. Los frotis de esputo fueron positivos en tres pacientes y el cultivo fue positivo en 11 casos (27%) de los 30 casos diagnosticados de derrame pleural tuberculoso sin lesión aparente del parénquima pulmonar en la radiografía de tórax de rutina descrita por Ghosal et al.,
cabe mencionar aquí que en nuestro estudio la etiología tuberculosa no se pudo establecer definitivamente ni por histología ni por bacteriología en 15 casos, pero los consideramos como probable tuberculosis en base a la sospecha clínica, citología del líquido pleural y bioquímica incluyendo ADA y descartando otra posible etiología. Tanto el frotis de esputo como el cultivo fueron negativos en esos 15 casos. La posible explicación es que el compromiso del parénquima puede ser insignificante o puede representar derrame pleural de etiología inespecífica., Por lo tanto, hay un ámbito de evaluación adicional de los métodos indirectos de diagnóstico de derrame pleural tuberculoso.
en la rutina de derrame pleural tuberculoso, la radiografía posterior anterior (AP) y la radiografía lateral generalmente no revelan ninguna lesión del parénquima, ya que la opacidad del derrame pleural oculta la lesión del parénquima, incluso si están presentes. Berger et al. se encontró que 18 de 49 pacientes (37%) con derrame pleural tuberculoso probado tenían enfermedad parenquimatosa activa coexistente en radiografía de tórax., Las muestras de neumonectomía en la cirugía confirmaron que la lesión del parénquima estaba presente incluso en aquellos pacientes que no tenían lesión del parénquima radiológicamente aparente. La tomografía computarizada del tórax puede detectar áreas focales de cavitación subpleural no apreciadas en la radiografía y / o linfadenopatía confirmada que de lo contrario no se detecta. No se ha realizado atención previa para frotis de esputo y cultivo debido a la ausencia de lesión radiológica aparente del parénquima pulmonar en el derrame pleural tuberculoso., Pero con el escenario cambiante después de la llegada de la tomografía computarizada, el examen de esputo es relevante y nuestro estudio también lo demuestra.
a partir de los resultados del examen de frotis y cultivo de esputo de nuestro estudio, es evidente que todos los pacientes con derrame pleural tuberculoso, incluso sin lesión radiológica del parénquima pulmonar, necesitan un examen meticuloso del esputo para frotis y cultivo de AFB. Por lo tanto, el examen cuidadoso y completo del esputo puede ayudar como herramienta diagnóstica.,
Además, debido a la ausencia de lesión aparente del parénquima pulmonar radiológicamente, los pacientes generalmente se consideran esputo negativo y no infeccioso. Sin embargo, la presencia de bacilos tuberculosos en el esputo puede ser epidemiológicamente significativa y requiere un examen minucioso por contacto de todos los casos de derrame pleural tuberculoso, incluidos los que no tienen lesión aparente del parénquima en la radiografía de tórax.,
Además, todos los casos de derrame pleural tuberculoso se consideran extra-pulmonares y en estos casos no se realiza un examen rutinario del esputo para la BAF y se tratan con un régimen de categoría III bajo el Programa Nacional de Tuberculosis revisado (RNTCP), pero la presencia de positividad del esputo en algunos pacientes de derrame pleural tuberculoso debe hacer que el abordaje terapéutico sea diferente y esos casos se deben considerar para el régimen de categoría I. Por lo tanto, el examen minucioso del esputo también tiene implicaciones terapéuticas significativas.
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