PMC (Español)

etiología

el compromiso del nervio peroneo ha sido reportado debido a numerosas causas traumáticas e insidiosas. Las causas traumáticas de lesión nerviosa ocurren en asociación con lesión musculoesquelética o con tracción nerviosa aislada, compresión o laceración. Las causas insidiosas incluyen lesiones masivas y síndromes metabólicos. El nervio peroneo común puede estar atado por el origen tendinoso del peroneo largo a medida que se enrolla alrededor de la cabeza peronea y pasa a través del túnel peroneo para dividirse sobre el cuello peroneo ., Por lo tanto, es más susceptible a lesiones en la rodilla. Sin embargo, los nervios ciáticos y peroneales también pueden estar comprometidos en la cadera y el tobillo.

en la cadera, las fibras laterales del nervio ciático son las más susceptibles a lesiones. Estas son las fibras que formarán el nervio peroneo común en la rodilla. La ubicación lateral de las fibras nerviosas, atadura en la cabeza peronea, y el tamaño más grande de los funículos son probablemente responsables de esta susceptibilidad . La fractura Acetabular, la fractura del fémur o la reparación quirúrgica de estas fracturas ponen en peligro estas fibras nerviosas., Los informes de incidencia oscilan entre el 16% y el 33%. La complicación más comúnmente reportada de la osteotomía de cadera es la paresia del nervio ciático. Esta lesión también ha sido reportada con dislocación posterior de cadera sin fractura .

el tratamiento no operatorio de fracturas de cadera puede resultar en lesión ciática. Esto se puede evitar mediante una cuidadosa monitorización de los pacientes durante la tracción femoral. Dada la alta tasa de complicaciones de la tracción de las extremidades inferiores, ya no se realiza comúnmente como tratamiento definitivo., Sin embargo, esto ilustra que las fibras laterales del nervio ciático pueden ser más susceptibles a lesiones de tracción en la cadera o la rodilla. Aunque menos frecuente, la dislocación de rodilla puede resultar en lesión del nervio ciático cuando el nervio se estira alrededor del cóndilo femoral posterior .

el nervio peroneo común puede estar lesionado en la rodilla con una fractura de la tibia o peroné, especialmente en el peroné proximal. Hay una incidencia de aproximadamente 1% de lesión del nervio peroneo con fractura de meseta tibial., Además, esto puede ocurrir con la artrodesis de rodilla y es una complicación rara de la artroplastia total de rodilla, realineación del mecanismo extensor de rodilla y reparación meniscal artroscópica. La lesión por estiramiento del nervio peroneo puede ocurrir después del tratamiento de la contractura de flexión de rodilla. La utilización de una incisión posterolateral y la colocación de un retractor para proteger el nervio de la tracción puede ayudar a prevenir la lesión común del nervio peroneo durante la cirugía artroscópica de rodilla .

se ha notificado neuropatía Peroneal en la rodilla con lesión ligamentosa en la rodilla., En una serie de 31 lesiones deportivas en extremidades inferiores, 17 fueron lesiones del nervio peroneo. Ocho de estas lesiones traumáticas se asociaron con lesión ligamentosa de la rodilla. La mayoría de estos involucraron ruptura del ligamento cruzado anterior. Esto a menudo ocurrió junto con una lesión en el ligamento cruzado lateral, colateral o posterior. Cabe destacar que tres de las neuropatías peroneales de esta serie se asociaron a lesiones de tobillo .

la lesión ligamentosa o ósea del tobillo puede causar neuropatía peroneal., Sin embargo, el daño nervioso resulta más a menudo del tratamiento de la fractura de tobillo que de la fractura en sí. El tratamiento de las lesiones de tobillo con una férula o yeso debajo de la rodilla puede dañar el nervio peroneo por presión sobre la cabeza peronea. El edema asociado de la extremidad inferior puede empeorar esta complicación. Esto se puede evitar rellenando el yeso o la férula en el área de la cabeza peronea y evitando la presión prolongada en la rodilla lateral (como puede ocurrir durante el reposo en cama con rotación lateral de la pierna)., Para seguir al paciente clínicamente, las líneas de corte inferiores del yeso se pueden mover proximalmente hacia el tobillo para permitir la visualización de la extensión activa del dedo del pie como documentación de la función profunda del nervio peroneo. En el tobillo, la lesión iatrogénica al nervio peroneo superficial puede ocurrir en incisiones quirúrgicas colocadas en el borde anterior del peroné para acercarse al peroné distal o a la articulación tibiofibular anterior . El esguince de tobillo es una causa común de morbilidad en la población general, y el tobillo es el complejo articular lesionado más comúnmente entre los atletas ., El mecanismo de lesión en el esguince de tobillo implica la inversión de un tobillo plantar flexionado. Esta posición aplica tracción al nervio peroneo en la cabeza peronea debido al estiramiento de los músculos peroneos . La lesión del nervio peroneo después del esguince de tobillo fue descrita por primera vez por Hyslop en 1941 en una serie de casos de tres pacientes. El mecanismo de lesión fue propuesto como una lesión de tracción del nervio en la rodilla posterolateral por una fuerza repentina con el pie del paciente en flexión e inversión plantar. Aunque el sitio de la lesión está en la cabeza peronea, el área sintomática es el pie lateral ., Esguince de tobillo concurrente y neuropatía peroneal en la cabeza peronea puede ser poco común, pero fácilmente mal diagnosticado. Los pacientes con esguince de tobillo a menudo experimentan dolor lateral de tobillo y debilidad por eversión de la lesión ligamentosa primaria.

si ha habido una lesión en el nervio peroneo en la rodilla durante el esguince lateral del tobillo, esto podría detectarse dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión en el examen electromiográfico. Una serie de 66 pacientes con esguince de tobillo se sometieron a esta evaluación., Ochenta y seis por ciento de los pacientes con esguinces de grado III y diecisiete por ciento de los pacientes con esguinces de grado II tenían evidencia electrodiagnóstica de lesión del nervio peroneo en el examen de la aguja. Los estudios de conducción nerviosa fueron normales en la mayoría de los pacientes con esguince de tobillo. Tres de los pacientes (10%) con lesión de grado II tuvieron estudios sensoriales anormales, y uno de los pacientes con esguince de tobillo de grado III tuvo estudios motores anormales .

cabe destacar que más del 30% de los pacientes con esguince de tobillo de grado III presentaron sensibilidad de la fosa poplítea en el examen clínico a las 2 semanas de seguimiento., Esta característica no estaba presente en la evaluación inicial Y ocurrió solo en aquellos pacientes con anomalías electromiográficas. A los 3 meses de seguimiento, solo se presentaron anomalías eléctricas en dos pacientes. Estas anomalías fueron consistentes con reinervación. Solo un paciente tuvo una caída transitoria del pie, y esto no duró más de 3 semanas después de la lesión. Estudios adicionales en esta área podrían ayudar a elucidar la importancia clínica de una neuropatía peroneal leve y reversible concurrente con esguince de tobillo .,

la lesión iatrogénica del nervio peroneo puede ocurrir por manipulación directa durante la cirugía ortopédica como se mencionó anteriormente o con compresión prolongada durante la rotación lateral de cadera y pierna con flexión de rodilla como ocurre en el posicionamiento quirúrgico. Esta posición se usa a menudo en cirugía ginecológica y abdominal. Además del posicionamiento durante la cirugía, los pacientes que requieren reposo en cama prolongado después de la cirugía pueden estar en riesgo de neuropatía peroneal., La gravedad, la forma de la extremidad inferior y el desequilibrio muscular contribuyen a la tendencia de la extremidad inferior a descansar en rotación externa de la flexión de la cadera y la rodilla mientras está acostado en decúbito supino. Esta posición, junto con la prominencia ósea de la cabeza peronea, puede poner en peligro el nervio peroneo a menos que se instituya un programa preventivo. Esto implica el uso de ortesis de pie de tobillo acolchadas bilaterales que mantienen los pies en flexión dorsal y los miembros inferiores en neutro (sin rotación externa) mientras el paciente está descansando en cama., El reposicionamiento frecuente del paciente supino también puede minimizar la presión en la rodilla lateral.

además de la neuropatía peroneal, el reposo prolongado en cama es un factor de riesgo para la trombosis venosa profunda. Actualmente, la comunidad médica tiene una mayor conciencia del riesgo postoperatorio de enfermedad tromboembólica. Los dispositivos de compresión neumática se pueden utilizar en la prevención de este trastorno potencialmente mortal. Se han reportado parálisis bilateral del nervio peroneo después de compresión neumática intermitente .,

desafortunadamente, la desnutrición es una condición comórbida común con reposo en cama o cirugía prolongada. Dado que la desnutrición conduce a la pérdida de peso, esto puede ser un factor complicante al considerar el posicionamiento como la causa de la neuropatía peroneal. Dado que tanto la pérdida de peso como el reposo en cama pueden resultar en una neuropatía de inicio Subagudo, la cronología no ayuda a identificar el factor causal. Los pacientes que tienen pérdida de peso, independientemente del reposo en cama o lesión compresiva, han desarrollado neuropatía peroneal . Se ha notificado neuropatía peroneal Bilateral después de la cirugía bariátrica ., A medida que más pacientes se someten a esta cirugía de pérdida de peso, podemos llegar a una mejor comprensión del papel de la pérdida de peso en la mononeuropatía peroneal.

actualmente, no hay acuerdo en cuanto a la cantidad de pérdida de peso que resultará en daño al nervio peroneo. El mecanismo propuesto es la pérdida de grasa que protege previamente el nervio peroneo. En una serie de 116 pacientes con neuropatía peroneal común, Katirji y Wilbourn describen veinticinco pacientes con inicio gradual o indeterminado del trastorno que tuvieron pérdida de peso de más de veinte libras durante 2-3 meses ., De interés, la neuropatía peroneal también se ha reportado con sentadillas prolongadas . Las comparaciones biomecánicas de la compresión del nervio peroneo en la postura en cuclillas no han sido evaluadas en términos de índice de masa corporal.

con menos frecuencia, la lesión del nervio peroneo ocurre como resultado de la laceración. En una serie de 318 lesiones comunes del nervio peroneo para las que se realizó cirugía, se identificaron 39 laceraciones (12%). Estos se debieron a lesiones por vidrios rotos, cuchillos, hélices de botes, sierras de cadena o cuchillas de cortacéspedes., Tres de los 39 pacientes tenían continuidad del nervio a pesar de este mecanismo de lesión y posteriormente tuvieron mejor recuperación. En esta misma serie, 12 pacientes tenían lesiones del nervio peroneo debido a herida de bala. La mayoría de estos pacientes todavía tenían lesiones en continuidad .

la serie de casos de Kline y colegas también abordaron lesiones masivas. Cuarenta pacientes (13%) tenían tumores. El más común de ellos fue el quiste ganglionar intraneural., Otros tumores, en orden decreciente de frecuencia, fueron el schwannoma, el neurofibroma, el osteocondroma, el sarcoma neurogénico, la neuropatía hipertrófica focal, el tumor desmoide y el tumor glómico . En un estudio mucho más pequeño de nueve pacientes con parálisis del nervio peroneo que se sometieron a RMN, seis pacientes tenían quiste ganglionar, uno tenía un quiste sinovial, uno tenía osteocondroma y uno tenía un aneurisma . El quiste ganglionar Intraneural parece ser una lesión masiva frecuente en la neuropatía peroneal., Cabe destacar que el sitio más común de ganglios intraneurales dentro del sistema nervioso periférico es el nervio peroneo común .

La osteoartritis de la rodilla puede contribuir a la neuropatía peroneal a través de mecanismos que implican estiramiento o compresión de los nervios. Se ha notificado un caso de deformidad Varus de la rodilla debido a la artritis que resultó en neuropatía peroneal a nivel de la rodilla. No hubo evidencia de lesión compresiva en el momento de la exploración operatoria. En consecuencia, se pensó que la lesión se debía a una lesión de tracción repetitiva por malalineación del Varo., La paciente respondió al tratamiento con artroplastia total de rodilla con atención a la prevención de la laxitud postoperatoria de la rodilla en varo . No se observó osteofito lateral de rodilla en este paciente. Sin embargo, se ha reportado un osteofito que causa parálisis del nervio peroneo en un paciente más joven .