discusión
La dermatitis autoinmune de progesterona es una respuesta autoinmune rara a la progesterona endógena o exógena. La patogénesis de esta enfermedad no está clara, pero se considera que es causada por una reacción de hipersensibilidad a la progesterona endógena 1. El inicio se ha descrito en la menarquia, en el periparto, o aparentemente espontáneamente.
Las características clínicas de la dermatitis dermatitis autoinmune de progesterona varían y hasta el momento, se han reportado alrededor de 80 casos en la literatura., Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron urticaria2, angioedema y eritema multiforme2, 3. Además de estos, también se han observado eczema, síndrome de Steven-Johnson, erupción medicamentosa fija4 y eritema anular como lesiones centrifugales5. Inicialmente, se consideró que cada uno de estos pacientes tenía dermatitis alérgica de contacto, rosácea y eritema anular centrifugum. Debido a sus características polimórficas, los médicos pueden fácilmente diagnosticar mal y tratar esta condición incorrectamente.
sin embargo, no hay pruebas diagnósticas de laboratorio ni hallazgos histopatológicos definitivos., Trastornos variables de la piel como el acné, psoriasis, lupus eritematoso y así sucesivamente pueden estallar antes de la menstruación. Debido a su rareza, se debe excluir el diagnóstico de dermatitis autoinmune por progesterona.
los criterios diagnósticos para la dermatitis autoinmune de progesterona propuestos por Warin6 incluyen 1) lesiones cutáneas asociadas con el ciclo menstrual (brote premenstrual); 2) una respuesta positiva a la prueba intradérmica de progesterona o reproducibilidad de la erupción con la prueba intramuscular; y 3) mejoría sintomática después de inhibir la secreción de progesterona al suprimir la ovulación., En particular, las lesiones cutáneas de la dermatitis autoinmune de progesterona se desarrollan 3~10 días antes de la menstruación y persisten hasta 1~2 días después del cese de la menstruación, y se correlacionan con los niveles de progesterona sérica7. La dermatitis autoinmune de estrógeno también se presenta como un trastorno cíclico de la piel, pero el sello distintivo de la dermatitis de estrógeno es el brote premenstrual cíclico. Esta dermatosis inducida por hormonas puede aparecer como manifestaciones clínicas variables. Sin embargo, las lesiones tienden a involucionar durante el embarazo y en la menopáusica8.,
la prueba intradérmica se puede utilizar para confirmar la dermatitis autoinmune de la progesterona, y pueden ocurrir reacciones inmediatas y tardías. Si un wheal o eritema aparece en el sitio de la suspensión acuosa de progesterona inmediatamente, o dentro de 48 horas, una prueba positiva se puede convenir. Algunos pacientes experimentan recurrencia de lesiones cutáneas después de una inyección de progesterona1,9. La dermatitis autoinmune de progesterona se puede tratar o controlar principalmente suprimiendo la ovulación. La terapia inicial es anticonceptivos orales combinados., Para controlar tal reacción cutánea simple de la dermatitis autoinmune de la progesterona, un antihistamínico combinado con un esteroide sistémico puede ser útil durante exacerbaciones. Además, se pueden utilizar agonistas de la GnRH, danazol y tamoxifeno y, en casos refractarios, también se puede considerar la ooforectomía bilateral10. La paciente 1 tenía ciclos menstruales irregulares, no estaba casada y fue tratada con anticonceptivos orales. Sin embargo, los pacientes 2 y 3 habían intentado concebir, y se utilizaron antihistamínicos con esteroides. Dado que no hay un tratamiento preferible, las opciones de tratamiento varían según las personas.,
en conclusión, la dermatitis autoinmune de progesterona es una respuesta autoinmune rara a la progesterona endógena o exógena. Los pacientes con dermatitis autoinmune de progesterona pueden presentar diversas manifestaciones inusuales, lo que resulta en un diagnóstico tardío y un diagnóstico erróneo. Además, las pacientes no son conscientes de que sus lesiones cutáneas están asociadas con su ciclo menstrual antes de discutirlas con sus médicos., Estos casos enfatizan que los dermatólogos deben considerar la dermatitis autoinmune de progesterona en el diagnóstico diferencial cuando las pacientes femeninas se quejan de erupciones cutáneas cíclicas recurrentes. Además, si se sospecha esta conmoción, la historia completa que toma en el ciclo menstrual y los resultados de la prueba intradérmica de la progesterona son obligatorios.
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