discusión
la arteria femoral común es el sitio más común para la formación de pseudoaneurisma iatrogénico. Los pseudoaneurismas en este sitio suelen tener cuellos largos y estrechos (menos de 10 mm) (1). La incidencia de formación de pseudoaneurisma es aproximadamente del 1% con estudios diagnósticos, pero aumenta al 3,2% cuando se realiza un procedimiento intervencionista (2). Su incidencia aumenta con múltiples procedimientos de cateterismo en el mismo vaso (3)., Otros factores que contribuyen a la formación del pseudoaneurisma incluyen la duración y complejidad de la cirugía, el uso de anticoagulantes y la movilización temprana (1). Los síntomas del pseudoaneurisma incluyen dolor debido al aumento de la presión por hinchazón o compresión de los nervios, e hinchazón de las extremidades debido a la compresión venosa. Otras complicaciones de los pseudoaneurismas incluyen la trombosis venosa profunda o la ruptura, cuyo riesgo aumenta con el aumento del tamaño del pseudoaneurisma (1)., Los pseudoaneurismas iatrogénicos ocurren en la extremidad superior menos del 2% de las veces, sin embargo, este sitio es más probable que experimente daño funcional o neurológico. Es menos probable que ocurra daño funcional o neurológico si se evita la arteria axilar (4).
originalmente, el tratamiento consistía solo en una reparación quirúrgica abierta. El tratamiento actual de elección para los pseudoaneurismas consiste en una inyección de entre 0,5 mL y 1,0 mL de trombina (1000 unidades/mL), a través de una aguja de calibre 20 a 22, en el aneurisma bajo guía Doppler de flujo de color. Nuestro paciente requirió 4 mL de trombina., Este procedimiento se puede realizar en un promedio de 15 min (1). Después de la inyección, la arteria de alimentación debe visualizarse a través de un examen de ultrasonido para asegurar la permeabilidad. Se debe evitar la inyección de trombina en los aneurismas de cuello corto debido al aumento del riesgo de trombosis de la arteria de alimentación (5). Después del procedimiento, el paciente debe permanecer en reposo en cama durante 2 h a 4 h, seguido de una movilización cuidadosa y limitada.
La inyección inicial de trombina es exitosa en el 94% al 100% de los intentos (1). La falta de respuesta a la inyección de trombina es una indicación para la reparación quirúrgica abierta., Los efectos secundarios supuestamente asociados con la inyección de trombina incluyen convulsiones, anafilaxia (la trombina humana puede ser menos inmunogénica que la forma bovina), activación sistémica del sistema de coagulación, riesgo de isquemia de las extremidades con inyección intraarterial, síndrome del dedo del pie azul, absceso en la ingle y dolor en las nalgas con calambres (4).
otra modalidad de tratamiento es la compresión guiada por ultrasonido (6). Sin embargo, esta modalidad está asociada con una tasa de éxito de solo el 60%., Otras desventajas son el aumento del tiempo de Respuesta (30 min a 140 min frente a 15 min para la inyección de trombina), el dolor y la hospitalización prolongada debido a la necesidad de múltiples intentos (1). Las ventajas de esta modalidad incluyen una menor probabilidad de oclusión del vaso nativo y ningún riesgo de los efectos secundarios asociados con la inyección sistémica de trombina.
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