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colapso inspiratorio de la Vena Cava Inferior como medida de la presión auricular derecha

Los estudios con catéteres han mostrado correlaciones relativamente inconsistentes entre la estimación visual de JVP y la presión venosa central (CVP) o la presión auricular derecha (AR) medida 6,7. Por el contrario, se ha encontrado que la presión de la AR se correlaciona bien con el movimiento respirofásico y el tamaño de la vena cava inferior (IVC) evaluado por ecocardiografía., Una IVC que mide > 2 cm acompañada de una reducción del diámetro en al menos un 50% con inspiración profunda o «olfato» (índice caval) es indicativo de una presión normal de RA 8. Un estudio reciente comparó el examen clínico de la PVJ tanto con la estimación ecocardiográfica de la presión de la AR como con la medición directa de la presión mediante técnicas de catéter 6. Los médicos residentes no pudieron identificar la vena yugular en el 37% de los pacientes. Por otro lado, la presión de AR determinada por el ecocardiograma mostró una correlación del 90% con las presiones de AR directamente medidas., En la predicción de una presión de AR elevada, el diámetro de la IVC mostró una precisión de 78%, y el índice caval de < 50%, una precisión de 68%. Se destacaron excelentes valores predictivos negativos de 89% y 95% para el tamaño de la VCI y el índice caval respectivamente. En la estimación de la JVP, los residentes asignaron a los pacientes al grupo de presión normal el 64% de las veces, mientras que solo el 36% de los pacientes eran normales mediante mediciones de eco y presión., Así, en este estudio, los residentes no identificaron consistentemente la JVP y tendieron a categorizar las presiones como normales cuando los métodos más objetivos revelaron valores elevados. En ese ensayo el método para evaluar la JVP fue la técnica » aprendida en la escuela de Medicina y residencia.»Demeria et al. 7 evaluaron la correlación de la CVP medida y la JVP estimada para determinar si la presión estaba elevada, y encontraron una sensibilidad del 43% y una especificidad del 68%. Hubo un valor predictivo positivo del 57% y un valor predictivo negativo del 55%., Antes del estudio, los examinadores fueron instruidos en la técnica «adecuada» para evaluar el JVP, aunque no se describió el método específico utilizado. Nagdev et al. 9 demostraron que una CVP baja podría ser predicha de manera confiable por el índice caval en el servicio de urgencias cuando se compara con las mediciones directas del catéter. Ese estudio no abordó el JVP mediante un examen físico.,

los estudios anteriores utilizando unidades de ultrasonido de mano y convencionales han demostrado que el índice caval y el tamaño de la IVC tienen una excelente aplicabilidad en la estimación de presiones de AR altas y bajas en una variedad de circunstancias clínicas 7,9. Las estimaciones clínicas de la PVJ por examen físico se han centrado en la distensión venosa del cuello, que por ecocardiografía se refleja en el tamaño caval., El hallazgo ecocardiográfico del movimiento respirofásico en la vena cava (índice caval), hasta ahora, no se ha adaptado para estimar la JVP en la cabecera, pero proporciona otro parámetro para evaluar este importante hallazgo físico. Aunque este hallazgo carece de precisión cuantitativa, la presencia de colapso inspiratorio de la vena yugular externa sugiere que la presión de AR es probablemente normal, mientras que la ausencia de movimiento o movimiento mínimo, particularmente en una vena yugular externa distendida, sugiere una presión venosa central alta., Una inspiración profunda o un olfato vigoroso es necesario para asegurar la exactitud de esta observación 10. Si el examinador desea tratar de agregar precisión a la estimación de la JVP, se puede usar el método de medición desde el ángulo esternal, aunque la precisión no es confiable con este método. En general, para la mayoría de las decisiones clínicas iniciales será suficiente determinar si la PVJ es alta, baja o normal.