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Cuadro 1.

Se desconoce la epidemiología exacta de la TMT, pero ya se ha descrito en la década de 1960 y está bien representada entre los diferentes estudios de caso.4,7,15,16 la tasa diagnóstica actual de TMT está muy probablemente subrepresentada, posiblemente debido al relativo desconocimiento de este trastorno. Las migrañas inducidas por Trauma ocurren con mayor frecuencia en niños y adolescentes.4,9,15 las personas que sufren de TMT generalmente tienen antecedentes familiares de migrañas y tienen un 70% de probabilidades de que un padre o hermano tenga antecedentes de migrañas.,6,9 la TMT desencadenada por un trauma leve puede estar asociada con trastornos neurológicos complejos.6 estas perturbaciones pueden durar de horas a días. La TMT puede tener un período inicial de manifestaciones neurológicas transitorias, incluyendo ceguera y hemiplejia.9 el dolor de cabeza de la TMT a menudo seguirá a este período transitorio con un retraso de segundos a horas (Media, 1-10 minutos) después del trauma.16 El tipo de TMT más aparente tiene síntomas y recuperación idénticos a los de la migraña hemipléjica y en la mayoría de los casos no presenta anomalías en la neuroimagen, como cabría esperar de una migraña.,6 Sin embargo, hay un subconjunto de pacientes con TMT que desarrollan edema cerebral retardado y coma, Que se encuentran raramente en individuos con migrañas severas y prolongadas.6,13

Los síntomas de la TMT y las conmociones cerebrales a menudo se superponen y pueden ser difíciles de diferenciar. Una conmoción cerebral puede ser el desencadenante de una migraña, particularmente en personas susceptibles a desarrollar TMT y migrañas futuras.16,18 en consecuencia, una conmoción cerebral y migraña pueden ocurrir por el mismo trauma., Las migrañas y las conmociones cerebrales no solo pueden ocurrir en el mismo entorno, sino que algunos pacientes con una predisposición a las migrañas pueden tener una mayor susceptibilidad a la lesión cerebral por trauma.12,13

Este paciente fue retirado del juego debido a la preocupación de que había experimentado una conmoción cerebral. Además, las quejas previas de dolor de cabeza por trauma leve pueden haber sido lesiones conmocivas adicionales. Sin embargo, tras un examen posterior, sus síntomas fueron más consistentes con la TMT., Cumplió con todos los criterios necesarios para la migraña, incluyendo tener más de 5 dolores de cabeza que duran desde varias horas hasta el dolor de cabeza actual de 2 a 3 días, con el dolor siendo de intensidad moderada a severa. También fue importante la queja del paciente de fotofobia. Los antecedentes familiares de migrañas también respaldaron el diagnóstico de TMT en este caso.

Las recomendaciones actuales para el tratamiento de la TMT sugieren el uso de pautas para el manejo de la migraña. Sin embargo, no hay estudios a gran escala que evalúen el tratamiento para la TMT.,15 las opciones de tratamiento incluyen medicamentos abortivos o profilácticos para la migraña, como ibuprofeno, paracetamol y triptanos. Aunque es eficaz para las migrañas leves a moderadas, el aumento de la frecuencia de uso Aumenta la preocupación por un dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos.17 evitar este fenómeno fue la razón principal por la que se eligió la profilaxis de la migraña. Una terapia complementaria para las migrañas es el oxígeno suplementario, que generalmente está disponible en la mayoría de las competiciones deportivas, y es una posible herramienta valiosa en el tratamiento de la TMT.,15

las principales categorías de medicamentos profilácticos TTM incluyen betabloqueantes (propranolol y metoprolol), antiepilépticos (topiramato y ácido valproico) y antidepresivos tricíclicos (amitriptilina).5,10,14 se sabe que los betabloqueantes causan sedación e intolerancia al ejercicio. El Propranolol debe evitarse en pacientes con asma debido al riesgo de broncoespasmo.5,14 los betabloqueantes también están prohibidos en algunos deportes profesionales.11 el topiramato puede causar hipohidrosis, lo que conduce a hipertermia y fatiga, lo que puede conducir a lesiones por calor en un atleta competitivo.,1 el topiramato puede causar parestesia, cálculos renales, pérdida de peso y problemas cognitivos.5 El ácido valproico tiene efectos secundarios frecuentes, como aumento de peso, náuseas, temblor y somnolencia. Otros efectos secundarios raros incluyen hepatotoxicidad, pancreatitis y niveles elevados de amoníaco.5,14 los autores eligieron amitriptilina porque es un medicamento eficaz antimigraña sin efectos secundarios que afectarían en gran medida el rendimiento deportivo.5,14 la amitriptilina causa aumento de peso, sedación y sequedad de boca.,5,14 una reacción adversa más grave es la arritmia cardíaca; se debe considerar un electrocardiograma pretratamiento para descartar un intervalo QT prolongado.5,14

Con base en la presentación, la TMT fue el diagnóstico más probable en este caso. Sin embargo, no estaba claro si se justificaba un diagnóstico adicional de conmoción cerebral. Debido a esta incertidumbre, fue importante tener al paciente sentado fuera durante 1 semana como parte del manejo inicial., Los factores a tener en cuenta son: (1) el interés del paciente en otros deportes o actividad física, (2) la frecuencia y gravedad de las migrañas o conmociones cerebrales asociadas múltiples, y (3) si el tratamiento es exitoso en el tratamiento de la TMT. Después de iniciar el tratamiento y permitir la participación continua en el fútbol después de la resolución de los síntomas, el paciente informó que sus dolores de cabeza recurrentes inducidos exclusivamente por trauma se habían resuelto y no recurrieron para el resto de esa temporada.