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discusión

PC se observa en el 0,6-10,8% de todos los estudios aleatorios o consecutivos de RM cerebral y en el 23% de los voluntarios sanos. Al-Holou et al encontraron una tasa de incidencia de 1,9% en un estudio de RM en una población infantil compuesta por 10.821 niños menores de 18 años. Lacroix-Boudhrioua et al encontraron una tasa de incidencia de CP del 11% en un estudio de resonancia magnética de alta resolución en un grupo de pacientes infantiles sin indicación neurológica., Las diferencias considerables en la incidencia de CP reportada en la literatura de RMN podrían deberse a parámetros técnicos o metodología (grosor del corte, tipo de secuencia, fuerza del campo magnético, umbral de tamaño de quistes incluido, etc.).), así como debido a las diferencias de población (edad, sexo y raza). En autopsias de cadáveres, se ha notificado una incidencia de quistes pineales de hasta el 40%. La mayor incidencia en las series de autopsias podría explicarse por el hecho de que los quistes de pequeño tamaño de 2-5 mm solo se pueden detectar en estudios cadavéricos. En el presente estudio, solo seis de los 1.327 pacientes (0.,4%) que tenían 17 años o menos fueron encontrados con CP. La frecuencia de CP en todas las edades combinadas fue del 0,58%, menor que las tasas de incidencia reportadas en la literatura. La menor tasa de incidencia en el presente estudio podría deberse a la diferencia poblacional.

Al-Holou et al encontraron una prevalencia de 2,0% en una población adulta en el rango de 19-30 años de edad. Sawamura et al reportaron una disminución en la incidencia de CP después de los 40 años. Al-Holou et al, por otro lado, mencionaron que la prevalencia de CP alcanzó su punto máximo en el período de la infancia tardía y luego comenzó a disminuir en el rango de edad adulta., La mayoría de los estudios en la literatura reportaron tasas más bajas de incidencia de CP en bebés y en la vejez (adultos mayores). En el presente estudio, no se observó CP en el período infantil, y la incidencia de CP tendió a aumentar hacia el final de la segunda década y alcanzó su punto máximo en la cuarta década. Se observó una ligera disminución de la prevalencia en la quinta década, pero la disminución en las edades más avanzadas fue más pronunciada.

Hay muchos estudios en la literatura que reportan una mayor incidencia de PCs en mujeres. Al estudiar una población de niños y adultos jóvenes, Al-Holou et al mencionaron una frecuencia de CP de 2,4% en mujeres y 1.,5% en hombres. En un estudio retrospectivo de Al-Holou et al realizado en 48.417 pacientes con RM cerebral, la frecuencia del quiste pineal fue del 1,1% en mujeres y del 0,8% en hombres. Asimismo, Sawamura et al encontraron tasas de incidencia de CP de 1,6% para las mujeres y 0,96% para los hombres. En el presente estudio, por otro lado, se observaron tasas de incidencia relativamente más bajas de CP, las mujeres tuvieron tasas de incidencia más altas (0,8%) que los hombres (0,3%) similares a la literatura.

La mayoría de Las PC son pequeñas. Barboriak et al relataron que el diámetro promedio de los PC fue de 11,2 mm y el volumen de 1,42 cm3., También relataron que el 47% de los PC tenían una dimensión lineal máxima de 10 mm o menor. Nevins et al evaluaron 281 PC, y encontraron que el tamaño mediano de los PC en el diagnóstico fue de 10 mm. Al-Holou et al encontraron que las dimensiones iniciales de los PC fueron de 9,7 ± 3,8 mm en el anteroposterior sagital, 6,8 ± 2,9 mm en el craneocaudal sagital y 7,0 ± 2,8 mm en las dimensiones de ancho axial, y que el 50% de los PC tenían menos de 10 mm de tamaño máximo. Los autores también mencionaron que los tamaños de los PC en mujeres y hombres no fueron significativamente diferentes, y el volumen de los PC no se asoció significativamente con la edad., La dimensión media del PC en el presente estudio fue de 10,07 ± 2,93 mm en todos los planos (dimensiones Pa, ML y CC). La dimensión máxima fue inferior a 10 mm en el 37,5% de los PCs (n = 21), algo inferior a lo reportado en la literatura. Esto puede deberse a las diferentes técnicas de medición utilizadas para determinar las dimensiones del PC. Los volúmenes de CP en el presente estudio no se asociaron significativamente con el sexo o la edad de los pacientes (P = 0,74 Y P = 0,81, respectivamente).

Las PC suelen tener un pronóstico benigno, pero algunos estudios informaron cambios raros de tamaño de Las PC con el tiempo., Tamaki et al y Golzarian et al relataron que el tamaño de los PCs no cambió en los exámenes de seguimiento. Al-Holou et al encontraron que solo el 2,6% de los PCs que fueron monitoreados por períodos que variaban de 6 mo a 3 años tenían un aumento promedio de diámetro máximo de 3,5 mm, mientras que el tamaño disminuyó en el 15% y se mantuvo estable en el 82% de ellos. En 32 pacientes monitorizados por períodos de seis meses a nueve años, Barboriak et al observaron que el tamaño máximo no cambió en el 75,0% de los PC, se observaron disminuciones de tamaño de 2-4 mm en el 9,37% y aumentos de tamaño de 2-3 mm en el 6,25% de los PC., Por otro lado, también encontraron que dos quistes se resolvieron por completo, y un nuevo quiste se desarrolló y creció hasta 12 mm. Nevins et al reportaron que solo 11 de los 181 PC que siguieron por períodos que varían de 1 a 68 mo tuvieron cambios dimensionales. Siete de ellos tuvieron un aumento de diámetro mediano de 2 mm y los otros cuatro tuvieron una disminución de diámetro mediano de 2,5 mm. De los 18 PCs que fueron monitoreados por exámenes de seguimiento en el presente estudio, tres (16.66%) no tuvieron cambio de tamaño, mientras que cinco (27.77%) tuvieron aumentos de tamaño en todas las dimensiones, cuatro (22.22%) tuvieron disminuciones de tamaño y seis (33.,33%) tuvieron tanto aumentos como disminuciones en al menos una dimensión. El aumento promedio en el diámetro máximo fue de 0.64 ± 0.37 mm (rango: 0.1-1.4 mm), y la disminución promedio en el diámetro máximo fue de 0.62 ± 0.45 mm (rango: 0.1-1.6 mm). Los cambios de tamaño en los PCs fueron mucho menores que los de la literatura. Barboriak et al relataron que no se observó diferencia significativa para los volúmenes medios y las dimensiones lineales máximas de los PCs en los exámenes de RM iniciales y finales., En paralelo con Barboriak et al, los cambios entre los tamaños inicial y final de los PCs no fueron estadísticamente significativos en el presente estudio (p > 0,05). Barboriak et al mencionaron que el monitoreo por RM de quistes asintomáticos determinados incidentalmente no es práctico y sugirieron que los quistes con características de imagen atípicas deben ser monitoreados. Nevins et al recomendaron una sola resonancia magnética de seguimiento con gadolinio a los 12 meses después del diagnóstico y el alta si el quiste pineal no ha aumentado de tamaño., Se ha indicado que el seguimiento por imágenes e incluso la toma de muestras de tejido podrían ser necesarios para una lesión que no cumple con los criterios de RM de un quiste pineal típico o que se manifiesta con síntomas clínicos. Sin embargo, se informó que muchos PC benignos tenían realce nodular irregular en las imágenes de RMN. Fleege et al relataron que 14 de 19 lesiones pineales confirmadas a través de exámenes histológicos habían sido concluidas preoperativamente como neoplasias pineales. Los autores observaron que la PC tenía la apariencia de quistes complejos y quistes con niveles de líquido, calcificación, hemorragia y realce., De manera similar, Fain et al encontraron realce anormal de la rim en la imagen intracraneal en el 50% de los quistes benignos confirmados por examen histológico. Se ha propuesto que este realce anormal del borde periférico podría estar asociado con estructuras venosas circundantes o glándula pineal desplazada. Por lo tanto, se concluyó que la presencia de un componente sólido de mejora de contraste en PC debe considerarse como una apariencia preocupante.

la apariencia Radiológica de los PCs cambia según las modalidades de imagen y los parámetros utilizados., Las PCs son lesiones ovoides de bordes lisos que generalmente podrían visualizarse mejor en el plano sagital en la RMN. Hay diferentes informes en la literatura acerca de las propiedades de la señal de los PCs obtenidos por diferentes parámetros de secuencia. Osborn indicó que casi todos los PCs aparecían isointensos o ligeramente intensos con LCR en las imágenes de RM ponderadas en T2, pero en las imágenes ponderadas en T1, el 50-60% de ellos aparecían ligeramente hiperintensos en comparación con LCR, alrededor del 40% aparecían isointensos y el 1-2% con hemorragia intraquística, por otro lado, aparecían hiperintensos., El autor también informó que la señal de la mayoría de los PCs no se suprimió completamente en las imágenes de FLAIR y apareció moderadamente hiperintensa en comparación con el parénquima cerebral. Sin embargo, se encontró que las propiedades de la señal de PCs varían dependiendo de su contenido, presencia de hemorragia y calcificación. Se demostró que más del 60% -90% de los PC tenían una mejora de contraste en las series con contraste mejorado. En la resonancia magnética de difusión el contenido del quiste normalmente no tiene limitación de difusión. Casi todos los PC del presente estudio (98,21%) eran isointensos con LCR, y solo uno (1.,79%) fue ligeramente hiperintenso en las imágenes ponderadas en T2. En la serie pesada T1, el 94,64% eran isointensos con LCR y solo el 5,36% eran ligeramente hiperintensos. En la serie FLAIR, el 89,29% eran hiperintensos con LCR y el 10,71% eran isointensos. Se observó realce de contraste en PCs de todos los pacientes sometidos a examen realzado de contraste. Barboriak et al reportaron que solo un quiste mostró cambio de señal en la secuencia ponderada de densidad de protones durante los exámenes de seguimiento. En el presente estudio, no se observó ningún cambio en la señal de resonancia magnética de ningún quiste en ninguna secuencia.,

se reportó que las PCs tienen apariencia unilocular en la literatura relacionada con los estudios rutinarios de RM cerebral. Al-Holou et al, por otro lado, encontraron que el 11% de los PC tenían apariencia multiquística o características atípicas debido a contrastes anormales. Jinkins et al mencionaron que la mayoría de los PC eran uniloculares, pero los PC en dos pacientes tenían septación. Utilizando la secuencia FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition), Pastel et al detectaron que seis de los 10 PCs (60%) tenían septación interna o multiloculación., En sus estudios de resonancia magnética de alta resolución, Lacroix-Boudhrioua et al encontraron que el 74% de los PC tenían septación. Además, los estudios patológicos reportaron septaciones múltiples como hallazgos comunes en PCs. Este hecho significa que la mayoría de las septaciones de PC no se pudieron detectar en las series de RM de rutina. En el presente estudio, se observó septación en 18 PC (32,14%). Tres PC que habían sido descritos como típicos en base a los exámenes de RM antes de que nuestra máquina de RM se actualizara (antes de 2017) se clasificaron como atípicos en los exámenes de RM de seguimiento realizados en 2017 y posteriormente debido a las septaciones internas observadas., Se concluyó que especialmente la secuencia BRAVO (imágenes tridimensionales de alta resolución con gradiente ponderado T1) de 1 mm3 isotrópico, tanto con contraste como sin contraste, mejoró la detección de septaciones internas. Los estudios en la literatura mencionaron que el crecimiento y los patrones cambiantes de los quistes septados no son significativamente diferentes de los de los uniloculares. Al igual que los estudios en la literatura, no se observó diferencia significativa entre los patrones de crecimiento de PC atípicos y típicos (p > 0,05).,

Las PCs se localizan en la glándula pineal y pueden ocuparla parcial o totalmente. Un quiste pineal típico muestra una característica de pared contrastante en un estilo de borde periférico delgado de menos de 2 milímetros. Dado que no hay barrera hematoencefálica alrededor de la glándula pineal, se observa un aumento del contraste en las paredes del quiste. En el centro del quiste, la mejora del contraste no se observa normalmente en las imágenes tomadas justo después de la administración de materia de contraste. Sin embargo, en las imágenes tomadas 60-90 minutos después, el quiste puede tener una mejora de contraste en un aspecto uniforme y sólido., En Las PC atípicas, se pueden observar hallazgos como septación interna o loculación, realce nodular irregular de contraste, lobulación de bordes y hemorragia. Sin embargo, estos hallazgos atípicos no están necesariamente relacionados con malignidad o agrandamiento de quistes. De hecho, los estudios de resonancia magnética de alta resolución mostraron que las septaciones y loculaciones internas pueden ser detectadas en la gran mayoría de los PCs. Los exámenes de seguimiento en muchos estudios, incluido el presente, mostraron que los PC atípicos no son diferentes de los típicos en términos de tamaño y cambio natural., Este hallazgo sugiere que las sept-loculaciones o lobulaciones internas son de hecho inherentes a los PCs y que la clasificación típica-atípica basada en estos criterios debe ser reconsiderada. Sin embargo, a pesar de los avances en la RM de alta resolución, no existen métodos radiológicos definidos para distinguir las CP benignas de las neoplasias malignas de la región pineal que contienen componentes quísticos como pineocitomas, pineoblastomas, germinomas o teratomas Maduros., Además, similares a los tumores del área pineal como los pineoblastomas, teratomas o astrocitomas pilocíticos que parecen quistes grandes, los PC benignos que conducen a hemorragia intraquística e hidrocefalia y tienen una apariencia complicada pueden imitar a los tumores malignos. Dado que la posibilidad de malignidad es mayor en los PC que crecen y tienen un alto realce de contraste y hemorragia, puede ser necesario un seguimiento más frecuente o una intervención neuroquirúrgica con estos PC.

PC podría agrandarse con el tiempo debido tanto al aumento de líquido intraquístico como a la hemorragia y volverse sintomático., Debido a su efecto de masa en el mesencéfalo próximo a ellos, los PCs podrían conducir al síndrome de Parinaud (parálisis de la mirada hacia arriba, retracción en el párpado y reacciones anormales en la pupila). Se han reportado eventos de muerte súbita debido a hemorragia intracística, también llamada apoplejía pineal e hidrocefalia aguda. Los PC con diámetros menores de 10 mm NO ejercen compresión en estructuras adyacentes como el acueducto cerebral, la vena de Galeno y la placa cuadrigeminal, y con frecuencia son asintomáticos., Sin embargo, los PC con diámetros mayores de 15 mm podrían producir efecto de masa local en estructuras adyacentes y llevar a síntomas neurológicos como resultado de hidrocefalia por compresión del acueducto cerebral. A pesar de haber siete PC con diámetro máximo de más de 15 mm en el presente estudio, no se observó efecto de masa local macroscópica o compresión del acueducto cerebral en ningún paciente. Los pacientes pueden tener una gran escala de síntomas debido a PC, siendo el dolor de cabeza el más común. Otros síntomas frecuentemente observados en pacientes con PC son convulsiones, mareos, visión borrosa, hemiparesia y vómitos., Anteriormente, se pensaba que la cefalea en estos pacientes se debía a un aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, estudios recientes indicaron un desequilibrio hormonal que indica la melatonina como culpable. Además, un estudio reciente informó que los biomarcadores de RM (relación tectum-esplenio-quiste y edema talámico y periventricular) podrían estar asociados con hipertensión venosa central y gravedad de los síntomas en pacientes con CP sintomáticos no hidrocefálicos. Aunque en el presente estudio los CP no arrojaron resultados claros de compresión, el síntoma más frecuente que experimentaron los pacientes fue la cefalea (75%).,

los quistes asintomáticos pueden ir acompañados de deformidades tectales de diferentes intensidades. Aunque se observan mayores niveles de deformidad en quistes más grandes como se esperaba, Barboriak et al informaron que no pudieron obtener ningún hallazgo que indicara que los quistes con mayor nivel de deformidades podrían agrandarse aún más en los exámenes de seguimiento. Algunos estudios relataron hidrocefalia en pacientes con PCs mayores de 20 mm. Por otro lado, Barboriak et al encontraron que solo se observó un agrandamiento moderado en el ventrículo en dos pacientes con PCs de ese tamaño. , Ningún paciente presentó quistes con diámetro máximo superior a 20 mm de diámetro, y no se observó hidrocefalia por efecto de masa de CP en ningún paciente del presente estudio.

debido a las incertidumbres sobre la historia natural de la CP, especialmente sobre las asintomáticas, no hay consenso en la literatura sobre cuál es el abordaje de tratamiento más apropiado para la CP. Las opciones de manejo para los quistes asintomáticos varían desde ignorar totalmente, incluso sin ningún seguimiento, hasta la intervención quirúrgica. La intervención quirúrgica se refrena comúnmente en pacientes asintomáticos., Algunos médicos sugieren seguimientos anuales utilizando exámenes clínicos e imágenes, pero otros no recomiendan imágenes de rutina para PC conocidos. De manera similar, mientras que algunos estudios recomendaron exámenes clínicos de rutina e imágenes en niños, otros consideraron los PCs como hallazgos incidentales comunes y no sugirieron ningún seguimiento o exámenes con contraste para niños sin ninguna indicación neurológica., En los pacientes sintomáticos, especialmente en aquellos con hidrocefalia, podrían preferirse intervenciones quirúrgicas como la colocación de shunt, la escisión del quiste, la aspiración endoscópica o estereotáctica y la tercera ventriculostomía endoscópica. En su artículo de revisión, Májovský et al reportaron reacciones positivas para la eliminación de los síntomas después de la cirugía de CP en la mayoría de los pacientes sintomáticos e incluso en pacientes con síntomas inespecíficos., A pesar de que los autores consideraron la resección microquirúrgica de PCs, utilizando el abordaje supracerebelar-infratentorial, como una opción viable para pacientes sintomáticos, observaron que esta sugerencia se basaba en un número limitado de informes.

El presente estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, en el presente estudio se evaluaron retrospectivamente relativamente menos CP. En segundo lugar, solo 21 de los pacientes (37,5%) se sometieron a un examen con contraste. En tercer lugar, el número de casos con seguimiento fue escaso y los períodos de seguimiento no fueron estándar para los pacientes que los tuvieron., En cuarto lugar, ninguno de los pacientes se sometió a exámenes histopatológicos. Finalmente, se observó un aumento o disminución de tamaño bastante pequeño en un pequeño número de CP. Aunque estamos seguros de que el cambio de tamaño es exacto, existe una ligera posibilidad de que algunos de los cambios puedan reflejar un error de medición.

en conclusión, los PCs son quistes que no tienen cambios dimensionales y naturales marcados. Su frecuencia es mayor en mujeres y adultos, y sus tamaños no están asociados con el sexo o la edad. La gran mayoría de ellos son isointensos con LCR en las series T1 y T2A., En la secuencia FLAIR, son hiperintensos en comparación con el LCR, y pueden ser suavemente contorneados, uniloculares o multiloculares. Los típicos pueden tener realce de contraste en el estilo del borde periférico, mientras que los multiloculares pueden tener realce de contraste septal.