La dactilitis se desarrolla en hasta el 40% de los pacientes con artritis psoriásica (PsA). Los análisis de imágenes anteriores apuntan a la tenosinovitis flexora, el edema de tejido blando, la sinovitis articular y la osteítis como las causas de la dactilitis.
Tinazzi y sus colegas en Italia y Canadá señalan que más recientemente la entesitis ha sido implicada en la patogénesis de la espondiloartritis y el PsA en particular.,1 Los estudios han demostrado cambios enteseales en las poleas digitales en los tendones flexores en la dactilitis, donde la inflamación en el fibrocartílago puede engrosarse en los dedos activados.
el trabajo anterior ha implicado el estrés físico con la respuesta de Koebner en la piel y una respuesta de «Koebner profundo» en las articulaciones que involucran áreas de alto estrés físico, como las pequeñas poleas digitales en PsA.,
el fenómeno de Koebner, o Koebnerización, lleva el nombre del dermatólogo alemán Heinrich Koebner, quien descubrió que la piel en personas con psoriasis que se habían traumatizado después de una lesión a menudo desarrollaba una lesión psoriásica en el área. Los autores se preguntaron si este estrés mecánico podría extrapolarse a los tendones y articulaciones «profundos» en el PsA.
los autores investigaron las poleas digitales en pacientes con PsA y las compararon con las articulaciones en pacientes con artritis reumatoide (AR) y psoriasis versus controles sanos., Recientemente presentaron sus hallazgos en Anales de las enfermedades reumáticas.
EL ESTUDIO
Los autores examinaron las poleas A1, A2 y A4 en 27 pacientes con Ape, 27 pacientes con AR, 23 pacientes con psoriasis sin artritis y 19 controles sanos. Las evaluaciones clínicas fueron ciegas y las articulaciones examinadas con ultrasonido.
los resultados
• Los pacientes con PsA tenían poleas más gruesas en cada dígito en comparación con los de todos los demás grupos.
• Los pacientes con psoriasis pero no artritis tenían poleas más gruesas que los controles sanos.,
• Los pacientes con AR tenían poleas más gruesas que los controles sanos.
• se espesaron más poleas en el grupo de PsA (165/243, 68%) que en el grupo de AR (41/243, 17%; p < .001).
• solo la polea A1 de segundo dígito se encontró más gruesa en pacientes que tenían dactilitis previa.
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implicaciones para los médicos
• Las poleas se engrosan en los sujetos con PsA en comparación con los sujetos con AR y los sujetos sanos.,
• una sinovitis inflamatoria similar puede estar en juego con la AR en una escala menos grave en comparación con el PsA.
• Las áreas sometidas a alto estrés físico parecen exhibir un fenómeno de «Koebner profundo» y están engrosadas en PsA.
• este fenómeno apoya la idea de un cambio biomecánico temprano en la función del tendón que conduce a la tenosinovitis dactilítica.
• estos hallazgos apuntan al daño tisular como una causa de sinovitis y dactilitis en lugar de inflamación.
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