Prurito braquiorradial

¿está seguro del diagnóstico?

el prurito braquiorradial (PRB) es una forma de picor neuropático crónico localizado que típicamente afecta el aspecto dorsolateral de los antebrazos.

• lo que debe estar alerta en el historyItch se localiza típicamente en la piel de los antebrazos dorsolaterales que cubren los músculos braquiorradiales y puede extenderse a la parte superior de los brazos y hombros proximalmente y a la muñeca distalmente.

el picor a menudo es intenso y se asocia con sensaciones parestéticas de ardor, pinchazos y/u hormigueo., La picazón puede empeorar con la exposición a la luz ultravioleta, el calor o el viento; Puede empeorar por la noche. Muchos pacientes encuentran que las bolsas de hielo son la única manera de obtener alivio sintomático. Esto ha sido conocido como el’signo de la bolsa de hielo’.

aunque el PRB se define como un picor limitado a la parte superior de los brazos y antebrazos, algunos pacientes también presentaron picor en las extremidades inferiores. Por otro lado, un número de pacientes que experimentaron picor generalizado parecía tener su picor desencadenado por BRP.,

• hallazgos característicos en el examen físico

el picor afecta típicamente la distribución cutánea del nervio cutáneo posterior del antebrazo, una rama del nervio radial (Figura 1), y las sensaciones anormales asociadas al pinchazo y la temperatura pueden estar presentes en esta área. El área afectada también ha sido frecuentemente reportada para seguir un patrón dermatomal C5-C8, más comúnmente involucrando C5 y C6.

Figura 1.,

las lesiones cutáneas primarias están ausentes. Lesiones secundarias que comprenden excoriaciones, liquenificación y nódulos de prurigo pueden estar presentes.

• resultados esperados de estudios diagnósticos

Las radiografías rutinarias de columna cervical son recomendables para verificar lesiones estructurales., La resonancia magnética Cervical debe realizarse si el inicio es reciente o si existen déficits neurológicos. La región alrededor de las raíces nerviosas C5 y C6, en particular, debe ser analizada.

La biopsia de piel no suele ser necesaria, pero los hallazgos histológicos incluyen características de daño solar (atrofia y elastosis) y reducción del número de fibras nerviosas en la epidermis y la dermis.

• confirmación del diagnóstico

  excoriaciones neuróticas: a diferencia del PRB, la picazón y las excoriaciones no se localizan en los brazos.,

  neuralgia postherpética que causa picor: el dolor anterior y la erupción están presentes. La excepción Notable es el herpes zoster sin herpeto, en el que no se observa erupción. El picor es unilateral (el PRB suele ser bilateral).

  Porphyria cutanea tarda: involucra el dorso de las manos además de los antebrazos. Los cambios en la piel pueden no estar presentes inicialmente.

¿Quién está en Riesgo de Desarrollar esta Enfermedad?

los caucásicos blancos (tipos de piel de Fitzpatrick I-III) parecen estar afectados con más frecuencia que los individuos de piel más oscura. La edad de inicio suele ser entre los 40 y los 60 años., Ciertas ocupaciones pueden ser susceptibles, incluyendo jugadores de tenis y trabajadores que realizan trabajo vibratorio repetitivo.

¿Cuál es la Causa de la Enfermedad?

BRP se debe al daño neuronal. Se cree que el BRP es el resultado del daño nervioso cutáneo causado por la exposición crónica a la luz solar. El daño a nivel espinal cervical también ha sido implicado como la causa, y las lesiones estructurales asociadas incluyen hernia discal, cambios degenerativos vertebrales, neoplasias, siringomielia, lesiones espinales traumáticas, costilla cervical, proceso transverso hipertrófico C7 y bandas fibrosas., Es probable que la etiología del PRB no sea uniforme y que ambos factores contribuyan en grados variables en los diferentes pacientes.

implicaciones sistémicas y complicaciones

en los casos que son secundarios a lesiones cervicales, se producirán déficits neuronales progresivos si no se detectan lesiones de agrandamiento (como neoplasias y siringomielia).

la exacerbación de los síntomas por la noche se asocia con insomnio. Junto con la naturaleza intensa y crónica de los síntomas, pueden desarrollarse trastornos del Estado de ánimo (depresión y ansiedad).,

Opciones de Tratamiento

el Tratamiento es difícil.

Tratamiento sintomático

• La mayoría de los pacientes encuentran alivio con la aplicación de bolsas de hielo.

• mentol tópico, especialmente para pacientes que obtienen alivio de las bolsas de hielo.

• además, se pueden utilizar anestésicos tópicos (por ejemplo, lidocaína o mezcla eutéctica de anestesia).

• se ha utilizado crema de capsaicina tópica (0,025% a 8%) con respuesta variable.

• clorhidrato tópico de amitriptilina 1%, en combinación con clorhidrato de ketamina 0.,5%, ha sido descrito como eficaz en un paciente.

tratamiento médico

se han utilizado numerosos medicamentos, pero la respuesta varía.

La cirugía rara vez se realiza, pero puede estar indicada si la PRB se debe a lesiones cervicales que se comprimen en los nervios, como hernia discal, neoplasias, costilla cervical o bandas fibrosas.

otras formas de tratamiento notificadas incluyen acupuntura, estimulación del campo cutáneo, fisioterapia, particularmente para pacientes con enfermedad de la columna cervical.,

abordaje terapéutico óptimo para esta enfermedad

• el abordaje de manejo del PRB se muestra en la Figura 2. Usamos Gabapentina y pregabalina como medicamentos de primera línea, ya que nos parece que son los más eficaces y asociados con los menores efectos secundarios.

Figura 2.

gestión del paciente

• muchos pacientes experimentan exacerbaciones de los síntomas durante el verano, y la protección solar es particularmente útil para estos pacientes.

• La mayoría de los casos son crónicos con un curso recidivante y remitente.,

escenarios clínicos inusuales a tener en cuenta en el manejo del paciente

• Si los síntomas de parestesia son progresivos o si la sensación de picor evoluciona en entumecimiento, la resonancia magnética debe realizarse en forma temprana para excluir una lesión en expansión, como una neoplasia o siringomielia.

• Los tumores que anteriormente se notificó que causaron PRB incluyen el ependimoma y el hemangioma cavernoso.

¿Cuál es la Evidencia?

Fisher, DA. «Brachioradial pruritus wanted: a sure cause (and cure) for brachioradial pruritus». Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Junto con el picor, se puede observar sensación alterada a pinchazo y temperatura en la distribución del nervio cutáneo posterior del antebrazo en BRP.)

Binder, a, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. «Un caso de prurito braquiorradial neuropático causado por hernia discal cervical». Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. PP. 338-42. (Este es uno de los casos que demuestra daño a nivel cervical como la etiología. La cirugía y los medicamentos resultaron en la recuperación.)

Veien, NK, Laurberg, G. «Brachioradial pruritus: a follow-up of 76 patients»., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. p 183-5. (En pacientes con exacerbación de los síntomas durante el verano, la protección solar dio lugar a tasas significativamente más altas de aclaramiento y mejoría en comparación con aquellos que no adoptaron protección solar.)