BALTIMORE-la falta de pruebas de terapias modificadoras de la enfermedad (DMTs) en niños presenta un desafío significativo en la esclerosis múltiple (em) pediátrica. El cuarenta por ciento de los niños con EM pediátrica suspenden DMTs por ineficacia o efectos secundarios, de acuerdo con una descripción general presentada en la 141a Reunión Anual de la Asociación neurológica Americana.,
«necesitamos seguir trabajando en ensayos clínicos en niños y no rehuir la investigación de los agentes más fuertes», dijo Jennifer Graves, MD, PhD, Profesora Asistente de Neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad de California, San Francisco. Los estudios futuros deben incorporar resultados integrales que incluyan medidas de cognición, volumen cerebral e integridad retiniana, agregó. Las colaboraciones nacionales e internacionales actualmente en curso pueden ayudar a lograr tamaños de muestra que puedan proporcionar pruebas concluyentes.,
Jennifer Tumbas, MD, PhD
Pediátricos MS Tiene Características Distintivas
Casi el 5% de los pacientes con EM tienen pediátricos aparición de los síntomas; 20%-30% de estos pacientes tiene inicio antes de los 11 años de edad. La edad media de aparición de la EM pediátrica es de 13 años. De varias maneras, el curso de la EM es diferente en los niños que en los adultos. Por lo general, los niños tienen tasas de recaída más altas que los adultos y tienen menos probabilidades de desarrollar EM primaria o secundaria progresiva en su infancia., Sin embargo, los neurólogos están preocupados por la posibilidad de que estos niños desarrollen una progresión secundaria a los 20 o 30 años.
«muchos de estos niños se pierden entre vernos en centros pediátricos y mudarse a centros de EM para adultos. A menudo, estas son las personas que se presentan a los 30 años con una discapacidad significativa y altas cargas de lesiones porque abandonaron la atención cuando abandonaron las casas de sus padres», dijo el Dr. Graves.
A diferencia de la EM adulta, la proporción de género es aproximadamente igual en la EM pediátrica prepuberal., Existe una relación cercana a 1: 1 entre mujeres y hombres en niños que se presentan antes de los 11 años, pero la relación aumenta con el tiempo a 2:1 o 3:1 en adolescentes y adultos. Los pacientes postpúberes y adultos con EM tienen características similares, pero los pacientes prepúberes tienen características distintas de las de la EM adulta.por ejemplo, los pacientes prepúberes tienen una prevalencia más baja de bandas oligoclonales. Sus lesiones por RM tienden a ser más grandes y menos distintivas y a veces se resuelven por completo. Además, los niños tienden a tener una mejor recuperación motora, visual y cerebelosa de las recaídas que los adultos.,
un estudio publicado en la edición de julio de Pediatrics describió las características demográficas y clínicas de los pacientes con EM pediátrica en los Estados Unidos. De los 490 niños y adolescentes inscritos, el 28% presentó síntomas antes de los 12 años. Sesenta y siete por ciento de los participantes se identificaron como blancos, 21% Como afroamericanos y 70% como no hispanos. El treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían uno o dos padres nacidos en el extranjero. Aproximadamente el 31% de los pacientes tenían un prodromo (a menudo infeccioso), que se produjo principalmente en niños menores de 12 años., Los investigadores observaron una diferencia en el tipo de recaídas en niños menores de 12 años, en comparación con adolescentes y adultos. Los niños pequeños tendieron a tener más síntomas cerebelosos, encefalopatía y mayor carga de lesiones en la fosa posterior.
los factores de riesgo Perinatal en la EM Pediátrica
en el trabajo de la red de centros de EM Pediátrica de los Estados Unidos presentado en la 68a Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología, cesárea (cesárea) se asoció con una reducción del 60% de las probabilidades de tener Em de inicio pediátrico., La asociación se mantuvo estadísticamente significativa después de que los investigadores ajustaron el nivel socioeconómico y otras variables maternas como el IMC, la edad, la diabetes gestacional, la preeclampsia y las complicaciones del parto. Si bien el mecanismo de la Asociación sigue siendo desconocido, es de interés a la luz de los nuevos conocimientos sobre el microbioma y la EM.Los niños nacidos por cesárea típicamente tienen una flora intestinal diferente durante al menos el primer año de vida, dijo el Dr. Graves., Cuando los datos se ajustaron para el resultado de la cesárea, la enfermedad materna se asoció de forma independiente con un aumento del doble del riesgo de EM pediátrica.
el mecanismo de los efectos de la enfermedad materna sobre el riesgo de EM aún no se ha dilucidado, pero en modelos animales de EM, la exposición durante el embarazo a ciertos antígenos bacterianos puede dar lugar a un fenotipo proinflamatorio Th17 y puede causar efectos a largo plazo en la descendencia., Un análisis exploratorio en este estudio de factores de riesgo perinatal reveló que las variables asociadas con el trabajo agrícola por parte de los padres y el uso en el hogar de pesticidas e insecticidas se relacionaron con un doble aumento del riesgo de EM pediátrica.
dieta, IMC y ejercicio
Las dietas altas en sal se relacionaron con una alta tasa de recaída en adultos. Sin embargo, esta asociación no se ha encontrado en la EM pediátrica., La alta ingesta de grasas se asocia con una alta tasa de recaída en niños con EM, según una investigación presentada en el 32o Congreso del Comité Europeo para el tratamiento y la investigación en em.Las dietas ricas en frutas y verduras están vinculadas a una menor tasa de recaída, incluso después de ajustar la ingesta de grasas.
Deja una respuesta