¿qué tipo de dolor de rodilla tienes?

Bienvenido de nuevo a Squat University! Hoy quiero presentar una guía simple para ayudarlo a averiguar qué tipo de dolor de rodilla puede tener.

Cuando la mayoría de las personas desarrollan dolor de rodilla durante el entrenamiento con pesas, recibirán un diagnóstico vago del médico de «síndrome de dolor patelofemoral» (PFPS). Desafortunadamente, este es un término basura que cubre varias posibilidades., Algunos lo han descrito como una «condición de muchas condiciones», ya que el nombre a menudo se usa en exceso como un diagnóstico aceptable sin una comprensión clara de la fuente del dolor. El uso de un término tan ambiguo solo conduce a la confusión.

en 1998 cuatro líderes en el campo de la medicina deportiva y la rehabilitación (Kevin Wilk, George Davies, Bob Mangine y Terry Malone) se unieron para desarrollar la clasificación más detallada para el síndrome patelofemoral o dolor generalizado de rodilla.,2

al separar las diferentes causas del dolor de rodilla en categorías especiales, permite una mejor comprensión de cómo solucionar el problema.

a continuación se enumeran las lesiones comunes de rodilla que sufren los atletas con pesas.

• Síndrome de banda Iliotibial
• Síndrome de compresión patelofemoral
• disfunción biomecánica (también conocida como mala técnica)
• tendinopatía rotuliana y cuádruple

hay otras causas de dolor de rodilla, Por supuesto, pero una gran mayoría de los problemas que veo con los atletas de pesas se remontan a estos cuatro diagnósticos.,

síndrome de la banda ILIOTIBIAL

la banda IT es una banda gruesa de fascia que comienza en las caderas y recorre toda la longitud de la pierna, conectándose con la parte exterior de la rótula (Rótula), la tibia y los isquiotibiales laterales (tendón del bíceps femoral).1 este dolor generalmente se presenta en la parte lateral de la rodilla y es causado por una compresión excesiva de la banda a medida que empuja hacia la almohadilla de grasa que cubre la parte ósea prominente del fémur (epidóndilo lateral). Los síntomas a menudo crecen con el tiempo y no suelen estar relacionados con un incidente o trauma específico (como recibir un golpe en un lado de la pierna).,

la ubicación del dolor es en realidad una de las mejores herramientas de diagnóstico para diferenciarlo del síndrome de banda de otras formas de dolor de rodilla. Si bien este dolor puede comenzar sordo y doloroso, a menudo puede progresar a un dolor agudo que puede apuntar a un área específica en la superficie lateral de la rodilla donde se inserta la banda. Algunas personas incluso se quejarán de una sensación dolorosa de «chasquido» o «chasquido» a veces.,

esta lesión no creará dolor a menudo alrededor de la rótula, ya que ese síntoma generalmente se reserva para los siguientes dos diagnósticos (síndrome de compresión y disfunción biomecánica).

síndrome de compresión patelofemoral y disfunción biomecánica (seguimiento lateral de la rótula)

Si tienes dolor generalmente alrededor de la rótula (Rótula) o directamente debajo de ella, es probable que estés lidiando con uno de dos problemas: un problema de seguimiento/compresión de la rótula o una disfunción biomecánica. Este dolor por lo general aumenta en intensidad cuanto más se levanta (en cuclillas 100 libras., puede llevar a cabo 1/10 dolor, mientras que 300 libras. creará una intensidad de 5/10).

al mover la rodilla, la rótula se desplaza dentro de una pequeña muesca en el fémur llamada surco rotuliano. A medida que la rodilla se dobla y endereza los tejidos (músculos y fascia) que rodean la articulación mantiene la rótula viajando en una posición estable. Si la rótula no logra rastrear y moverse correctamente dentro de este surco, puede ocurrir una lesión.

por ejemplo, cuando los tejidos que rodean las rodillas están rígidos y empantanados, la rótula se rompe en el surco del fémur., Este tipo de compresión puede hacer que la rótula se mueva e incline hacia un lado (creando una presión desigual en la parte inferior del hueso). Cuando esto ocurre, puede crear dolor debajo de la rótula donde hay una presión excesiva entre los dos huesos (fémur y rótula) o en el lado interno o medial donde se están estirando los tejidos.

El control deficiente de la rodilla (inestabilidad) también puede causar que la rótula se asiente y rastree incorrectamente dentro del surco del fémur. Mala técnica cuando el entrenamiento con pesas puede provocar dolor de rodilla (¡esta es la razón más común!)., Incluso los problemas más sutiles en el control de la rodilla pueden conducir al desarrollo gradual del dolor con el tiempo.

Cuando examino a un atleta que tiene dolor de rodilla, le pido que primero realice una postura en cuclillas con el peso corporal sin zapatos y con los dedos de los pies rectos relativamente hacia adelante (aproximadamente 5-7 grados de ángulo del dedo del pie hacia afuera). Para realizar una buena sentadilla de profundidad completa, el atleta debe tener una buena movilidad de tobillo y cadera, un adecuado control core/pélvico, suficiente equilibrio y control de rodilla.

a continuación le pediré al atleta que realice una sola pierna en cuclillas a cada lado., Tienes que ser muy observador durante esta parte del examen (tomar un video de este movimiento puede ser útil para la revisión) ya que incluso las diferencias más pequeñas en la mecánica de lado a lado pueden ser la razón detrás de los síntomas actuales. Muchos atletas serán lo suficientemente fuertes como para» ocultar » sus desequilibrios en la movilidad o la estabilidad cuando están en dos piernas. Sin embargo, cuando los desafías a ponerse en cuclillas con una pierna, los problemas que una vez fueron «invisibles» ahora se descubren.,

El «por qué» detrás de las lesiones de compresión y seguimiento de la rodilla a menudo se remonta a un déficit o «eslabón débil» en la movilidad y / o la estabilidad. Por ejemplo, ¿notó lo que sucedió a sus propios pies durante la sentadilla de una sola pierna?

el pie es como el castillo de naipes de tu cuerpo. Su estabilidad sienta las bases para que el resto de tu cuerpo se mueva. Cuando el pie se derrumba (pronación) conduce a la rotación en la tibia que obliga a la rótula a moverse lateralmente.,3 este mismo problema (rodillas tambaleantes) también puede ocurrir debido a la mala coordinación de la cadera que conduce al colapso de la rodilla durante el movimiento de sentadilla. Si solo pinchó y pinchó alrededor de la rodilla durante su examen y nunca da un paso atrás y tiene en cuenta a toda la persona frente a usted, perderá información valiosa sobre por qué se produjo su lesión.

Los problemas de flexibilidad y movilidad en la parte inferior del cuerpo también pueden crear una serie de problemas de movimiento que conducen al dolor de rodilla., Por ejemplo, la movilidad limitada del tobillo o la rigidez en los isquiotibiales laterales pueden conducir a un ángulo excesivo del dedo del pie hacia afuera durante la sentadilla que nuevamente tira de la rótula lateralmente. Cuando la rodilla se mueve de esta manera fuera del eje con suficiente repetición, el dolor eventualmente se desarrolla alrededor de la rótula. Vamos a repasar cómo pantalla para esto más adelante.

tendinopatía rótula y cuádruple

Los atletas que participan en deportes que incluyen movimientos repentinos explosivos y repetitivos de la rodilla pueden desarrollar dolor y sensibilidad en estos tendones., De los dos, el dolor del tendón rotuliano es generalmente la lesión más común, especialmente en deportes como el baloncesto y el voleibol debido al salto excesivo (aquí es donde se acuñó el término «rodilla de saltador»). Curiosamente, es debido al alto volumen de saltar en lugar de la cantidad de correr que facilita estas lesiones, ya que correr generalmente no coloca una carga lo suficientemente alta en el tendón para crear síntomas.,5 el dolor del tendón rotuliano y cuádriceps también es frecuente en deportes como el levantamiento de pesas, el levantamiento de pesas y el CrossFit debido a las altas fuerzas que se sostienen durante la fuerza repetitiva y los movimientos balísticos.

clásicamente, las personas con tendinopatía rotuliana se quejan de sensibilidad y dolor en el punto de conexión de la rótula y el tendón rotuliano (llamado el polo inferior de la rótula).6 incluso puede experimentar dolor donde el tendón rotuliano se une a la tibia (una pequeña protuberancia en la parte frontal de la espinilla llamada tuberosidad tibial)., Por lo general, no tendrás dolor directamente en el centro del tendón rotuliano a menos que hayas recibido un golpe directo en la rodilla (como golpear la rodilla contra una esquina de un escritorio). Las personas con tendinopatía del cuádriceps tendrán dolor y sensibilidad en el punto de conexión de la rótula y el tendón cuádriceps (llamado el polo superior de la rótula).

¡no asuma que tiene tendinopatía rotuliana o cuádruple solo por la ubicación de su dolor! Pinchar y pinchar tejidos sensibles no es suficiente., Esta es una de las trampas más comunes para el proceso de diagnóstico y puede conducir por el camino equivocado de tratamiento!

Además, ¡no confíe en las imágenes médicas para diagnosticarse a sí mismo con tendinopatía! Muchas veces las personas tendrán imágenes que muestran una patología degradante en los tendones, sin embargo, la fuente de su dolor de rodilla es en realidad algo!4

Hay dos características distintivas de la tendinopatía:4,5

• El dolor permanece localizado en el polo inferior de la rótula (debe ser capaz de apuntar directamente a donde está su dolor y no debe moverse mientras realiza diferentes actividades).,
• La intensidad de su dolor es proporcional a la cantidad de energía almacenada en el tendón. Cuanto más use su tendón como un resorte, más dolor tendrá (una razón por la que andar en bicicleta nunca creará tendinopatía ya que el tendón no se usa de esa manera).

con estos puntos clave en mente, pruebe estas pruebas simples. Realiza tu sentadilla básica de peso corporal de nuevo y califica tu dolor de 0 a 10 (cero es sin dolor y diez es el peor dolor absoluto que puedas imaginar). A continuación, realice 10 saltos de pliegue en una fila tan alto del suelo como sea posible sin ningún descanso entre cada salto., ¿Aumentó la intensidad del dolor? Si aumentó, ¿el dolor permaneció localizado en el polo inferior de la rótula o comenzó a extenderse con el tiempo a otras partes de la articulación de la rodilla? Los problemas de compresión y seguimiento rara vez coexisten con la tendinopatía rotuliana, así que asegúrese de poder responder claramente a cada una de las preguntas anteriores.

DIAGNÓSTICO de SU DOLOR de RODILLA

EL Síndrome de la Banda	Patelofemoral Compresión o Síndrome de Disfunción Biomecánica	Patelar & Quad Tendinitis
el Dolor es en el lado de la rodilla, justo por encima de la prominencia ósea (epicóndilo lateral). La rótula no es sensible al tacto.	el dolor se encuentra en o alrededor de la rótula., No es cómodo empujar la rótula mientras contrae los cuádriceps.	el dolor puede localizarse por encima o por debajo de la rótula (a menudo en el tendón que se une al hueso). Permanecerá localizada y aumentará en intensidad a medida que aumente la carga y use el tendón como resorte.

otras pruebas útiles

pantalla de movilidad del tobillo de 5 pulgadas

Las pruebas de movilidad del tobillo siempre deben ser parte del proceso de detección cuando se trata de una lesión de rodilla., Por ejemplo, si los músculos gastroc y / o sóleo están rígidos o cortos, hay menos rango de movimiento para absorber la carga durante actividades como aterrizar de un salto. Por ejemplo, la investigación muestra que entre el 37-50% de las fuerzas totales absorbidas por su cuerpo al aterrizar de un salto se producen en la articulación del tobillo.8 por lo tanto, la rigidez del tobillo reduce la capacidad del cuerpo para absorber energía de esta manera, lo que significa que las cargas más altas se transfieren por el cuerpo al tendón rotuliano., Por lo tanto, el tendón rotuliano se coloca bajo mayor tensión ya que el tendón tiene que tomar más cargas más rápidamente, aumentando el riesgo de tendinopatía.9

la movilidad limitada del tobillo también puede desempeñar un papel en el cambio de cómo se mueve nuestra rodilla cuando realizamos movimientos como una sentadilla, una limpieza o un salto. En el libro Anatomía para corredores el fisioterapeuta Jay Dicharry, utiliza una metáfora perfecta para describir cómo este tipo de restricciones cambian nuestros patrones de movimiento.10 Si alguna vez ha conducido su automóvil a través de una rotonda de inspiración europea, sabe que no puede conducir directamente a través de la intersección., Tienes que dar la vuelta a la isla central.

un tobillo con total movilidad permitirá que la tibia se mueva libremente sobre el pie. Piensa en esto como si un auto fuera capaz de moverse directamente a través de una intersección. Un bloque óseo es como una rotonda en la intersección. Cuando el automóvil entra en la intersección, ahora debe dar la vuelta a la isla para continuar con su ruta anterior. Esencialmente, la parte inferior de la pierna gira fuera de su ruta normal y cae hacia adentro. A medida que la parte inferior de la pierna gira alrededor del bloque óseo, la rodilla se tira hacia adentro. El movimiento se rompe., Por lo tanto, la movilidad limitada del tobillo es un factor potencial en el por qué alguien podría desarrollar una lesión de seguimiento rotuliano o de compresión.

la prueba de pared de 5 pulgadas es una pantalla muy simple que puede realizar por su cuenta.11,12 Arrodíllate junto a una pared y coloca los dedos de los pies a cinco pulgadas de su base. Conduce la rodilla hacia adelante sobre los dedos de los pies tratando de tocar la pared sin dejar que el talón se despegue del suelo.

¿Qué encontraste?, ¿Fuiste capaz de tocar la pared con tu rodilla, o tu talón se despegó del suelo? Si no pasó la prueba de pared de 5 pulgadas, acaba de descubrir un eslabón débil en la movilidad del tobillo que debe abordarse.

pantalla de Puente de una sola pierna

es común ver déficits de fuerza y problemas de coordinación en la forma en que los músculos se activan en la cadera con los atletas que tratan con dolor de rodilla. En mi experiencia, muchos atletas demuestran glúteos poco activos o débiles. Una pantalla simple para exponer esta debilidad es una prueba de Puente de una sola pierna.

Acuéstese boca arriba con una pierna doblada y la otra recta., Realice un puente de una sola pierna y mantenga la posición más alta durante 10 segundos. ¿Qué músculos sentiste trabajando duro después de sostener este puente de una sola pierna durante 10 segundos?

nuestro objetivo con esta pantalla es identificar sus músculos «go-to» para la extensión de la cadera (el movimiento que lo impulsa fuera de la parte inferior de la sentadilla, limpiar, arrebatar, etc.). Si Sentiste algo más que los músculos de los glúteos (glúteos) trabajando duro, tienes un problema de coordinación y/o fuerza en el que tenemos que trabajar.,

TAKE AWAY

Encontrar la fuente de dolor de rodillas puede ser una tarea desalentadora, sin embargo, con el diagnóstico adecuado, podremos dirigirlo mejor para solucionar su dolor. Ninguna de estas lesiones provocará bloqueo o chasquido de la rodilla, hinchazón significativa, hormigueo, entumecimiento o palpitaciones en la parte posterior de la rodilla. Si tienes alguno de estos síntomas, es probable que sea una indicación de un problema más importante que requiere una evaluación médica por parte de un profesional.

Hasta la próxima,

With

1. Khaund R & Flynn SH. Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain. American Family Physician. April 15, 2005; 71(8): 1545-155
2. Wilk KE, Davies GJ, Mangine RE, Malone TR. Patellofemoral disorders: a classification system and clinical guidelines for nonoperative rehabilitation. JOSPT., Noviembre 1998; 28(5): 307-322
3. Sammarco GJ, Burnstein AH, Frankel VH. Biomecánica del tobillo: un estudio cinemático. Orthop Clin North Am. 1973; 4(1):75-96
4. Rio E. Isometrics for tendon pain. Aplicación práctica y consideraciones. Salud Deportiva. 2016; 34:33-35
5. Cook J, Rio e, Docking S. tendinopatía rotuliana y su diagnóstico. Salud Deportiva. 2014;32(1):17-20
6. Rudavsky a, Cook J. manejo de Fisioterapia de la tendinopatía rotuliana (rodilla de saltador). Revista de Fisioterapia. 2014; 60:122-129
7. Malliaras P, Cook JL, Kent P., El rango reducido de dorsiflexión del tobillo puede aumentar el riesgo de lesión del tendón rotuliano entre los jugadores de voleibol. J Sci Med Sport. 2006;9(4):304-9
8. Devita P, Skelly WA. Efecto de la rigidez del aterrizaje sobre la cinética y energética de las articulaciones en la extremidad inferior. Med Sci Sports Exerc. 1992;24(1):108-115.
9. Backman LJ, Danielson P. Low range of ankle dorsiflexion predisposes for rotellar tendinopathy in junior elite basketball players: a 1-year prospective study. Am J Sports Med. 2011;39(12):2626-33
10. Dicharry, J. (2012).Anatomía para corredores. Nueva York, NY. Skyhorse Publishing.,
11. Bennell K, Talbot R, Wajswelner H, Techovanich W, Kelly D. confiabilidad Intra-evaluador e inter-evaluador de una medida de estocada de soporte de peso de la flexión dorsal del tobillo. Australian Journal of Physiotherapy. 1998; 44(3):175-180.
12. Reinold M. (2013) ejercicios de movilidad de tobillo para mejorar la flexión dorsal. Recuperado de MikeReinold.com.