Rehabilitación de lesiones nerviosas

Anatomía clínicamente relevante

el sistema nervioso periférico depende del tipo de lesión. La discapacidad funcional debida a lesiones nerviosas está entrelazada con la gravedad de la lesión. Antes de leer este artículo se aconseja tener un buen conocimiento del tipo de lesión y las consecuencias de la denervación., Por favor, lea la clasificación de la lesión del nervio periférico como una introducción a esta página.

proceso patológico

las lesiones de los nervios periféricos tienen numerosas causas, incluidas lesiones traumáticas; infecciones; problemas metabólicos ( una de las causas más comunes es la diabetes mellitus); causas hereditarias; exposición a toxinas; tumores; causas iatrogénicas.,

Vea lo siguiente para comprender los conceptos de daño y reparación del nervio

presentación clínica

la presentación clínica varía de acuerdo con el nervio afectado, es decir, sensorial, motora o combinada.,

Los signos y síntomas pueden incluir

• inicio Gradual de entumecimiento, pinchazos u hormigueo en los pies o las manos, que puede extenderse hacia arriba en las piernas y los brazos
• Dolor agudo, punzante, punzante, congelante o ardiente
• sensibilidad extrema al tacto
• Falta de coordinación y caída
• debilidad muscular o parálisis si los nervios motores están afectados
• Dolor Neuromatoso o causalgias.,

evaluación

después del diagnóstico de una lesión del nervio periférico, se requiere un examen subjetivo y objetivo completo para obtener una imagen clara de la forma en que la lesión está afectando al cliente.,i>

rigidez articular

estrés emocional

medidas de resultados

depende de varios criterios ( por ejemplo, miembro superior o inferior), pero podría incluir:

• escala de Oxford
• prueba de equilibrio de Romberg o Berg
• escala analógica Visual
• Cuestionario de dolor de McGill de forma corta
• prueba de peg de nueve agujeros

(Ver base de datos de medidas de resultados)

manejo / intervenciones de fisioterapia

el manejo está dirigido a:

manejo del dolor

el dolor neuropático afecta la calidad de vida y es una consecuencia común del daño nervioso., El control del dolor es de suma importancia. Rara vez se obtiene alivio completo y el 40-60% encuentra medios para obtener alivio parcial. Se adopta un enfoque multidisiplinario, con la mayor parte de las aportaciones de los farmacólogos. Los anticonvulsivos y antidepresivos tricíclicos son los medicamentos más utilizados para el dolor neuropático. Un fisioterapeuta puede emplear otras modalidades que muestran en varios estudios ser de beneficio como medicina complementaria para el alivio del dolor. Estos incluyen

• masaje por ejemplo, el masaje de aromaterapia, en estudios, ha demostrado ayudar a controlar el dolor neuropático y aumentar la CV., Se han empleado muchas técnicas de masaje diferentes que muestran beneficios para el manejo del dolor y la CV.
• TENS. La aplicación de TENS se ha encontrado para ser de beneficio en la reducción del dolor en el dolor neuropático. Se encontró que era de beneficio si se utiliza a 100hz en modo constante.
• terapia láser de bajo nivel (LLLT). Los estudios han encontrado que esto es de beneficio en el alivio del dolor y la aceleración de la curación en el tratamiento del dolor neuropático y los déficits neurológicos como terapia adyuvante.,
• Técnicas de relajación
• Acupuntura

debilidad muscular

una consecuencia de la denervación es la atrofia muscular y los déficits funcionales. La unión neuromuscular sana (NMJ) es crítica para el control nervioso de los músculos. TENS se ha visto en numerosos estudios para tener un efecto positivo en el mantenimiento de la salud NMJ y en la prevención de la atrofia muscular.Un estudio de 2018 encontró que el uso de TENS era más beneficioso si se retrasaba a una semana después del trauma, el uso de 100 Hz es más beneficioso.,

El cuidado muscular es de suma importancia para prevenir el daño a las unidades musculares, en particular prevenir: trauma por calor o frío; estiramiento excesivo por gravedad o técnicas incorrectas de elevación/transferencia; contracturas de los músculos. Los siguientes videoclips dan una buena guía para las técnicas de manejo adecuadas involucradas en la ROM pasiva.,

de las Técnicas empleadas por el fisioterapeuta para alcanzar los objetivos mencionados son masajes, NOSOTROS, hidroterapia, férulas, pasiva se extiende y la correcta transferencia de la habilidad de la educación.

cuando los ejercicios de fortalecimiento muscular pueden comenzar, es importante no dañar el tejido nervioso curativo, si se producen hormigueos, entumecimiento o aumento del dolor, el ejercicio es demasiado duro y puede tener un efecto negativo en la curación.,

Los ejercicios de fortalecimiento muscular se emplean según corresponda, por ejemplo, isométrica, progresión de peso gradual, cadena abierta-cerrada. Las técnicas adecuadas de entablillado, desde la férula postoperatoria y el yeso hasta las férulas que previenen las deformidades, para superar las contracturas establecidas y mejorar la función, ayudan en la recuperación del paciente. El uso de eslingas de apoyo se puede emplear para ayudar al movimiento y tomar el peso de la extremidad. Al igual que las férulas estáticas y dinámicas, que ayudan a descansar los músculos paralizados en una posición óptima para evitar estiramientos excesivos y / o contracturas., También ayudan a permitir que los músculos no afectados operen desde posiciones correctas. Ver video clip a continuación para ejemplos

Un estudio reciente encontró que el ejercicio puede mejorar el crecimiento axonal a través de un mecanismo dependiente de neurotrofina que afecta a las neuronas ganglionares de la raíz dorsal adulta. También se debe fomentar la actividad aeróbica (con el objetivo de 30 minutos 4 veces a la semana) por sus beneficios para la salud conocidos.,

déficits funcionales y déficit sensorial

en el reaprendizaje de tareas funcionales, el cerebro se utiliza para recuperar la interacción visio-táctil y audio-táctil. En el miembro superior, el enfoque está en el aprendizaje de habilidades motoras finas. En las extremidades inferiores, el equilibrio y la coordinación son áreas de enfoque.

la reeducación sensorial ayuda en la recuperación de la sensibilidad. En la estimulación sensorial pellizco y golpeteo, cepillado y glaseado se utilizan regularmente.

los déficits de propiocepción se pueden mejorar usando, por ejemplo, bolas de ejercicio, almohadillas de equilibrio para actividades WB, bolas de malabarismo para las extremidades superiores, yoga, Tai-chi.,

los siguientes videoclips dan una idea de los ejercicios para las habilidades motoras finas

déficit de equilibrio

vea el programa Otago balance como un ejemplo de un buen programa equilibrado.

rigidez articular

los tejidos blandos de la región y regiones adyacentes suministrados por el nervio dañado están en riesgo de contracturas si se dejan en posiciones acortadas. Masaje diario Regular, ejercicios de baile son necesarios sobre una base diaria. Las férulas estáticas removibles protectoras también son útiles en la prevención de contracturas., Para las articulaciones que se han vuelto rígidas, el ultrasonido y el láser son terapias útiles.

estrés emocional

el dolor neuropático crónico tiene un efecto debilitante en la vida causando estrés emocional y reducción de la CV. Para tratar adecuadamente a un cliente con dolor neuropático esto debe ser respetado. El objetivo final no es simplemente reducir el dolor, sino lograr una mejor CV. Esto solo se puede lograr si también se abordan la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño.,

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