acaba de dar a luz de forma segura al bebé que descansa tranquilamente sobre el pecho de su madre. Se inicia el manejo activo de la tercera etapa del parto, administrando oxitocina, realizando masaje uterino y aplicando tensión controlada en el cordón umbilical. No hay evidencia de exceso de sangrado posparto.
¿Cuánto tiempo esperará para liberar la placenta?,
manejo activo de la tercera etapa del parto
La mayoría de las autoridades recomiendan el manejo activo de la tercera etapa del parto porque el manejo activo reduce el riesgo de hemorragia materna >1,000 mL (riesgo relativo , 0.34), niveles de hemoglobina posparto < 9 g/dL (RR, 0.50) y Transfusión de sangre materna (RR, 0,35) en comparación con el tratamiento durante el embarazo.1
el componente más importante del manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto es la administración uterotónica después del parto del recién nacido., En los Estados Unidos, la oxitocina es el uterotónico más utilizado para el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto. Los autores de un ensayo clínico aleatorizado reciente informaron que la oxitocina intravenosa es superior a la oxitocina intramuscular para reducir la pérdida de sangre posparto (385 frente a 445 mL), la frecuencia de pérdida de sangre superior a 1.000 mL (4,6 frente a 8,1%) y la tasa de transfusión de sangre materna (1,5 frente a 4,4%).,2
además de administrar oxitocina, el manejo activo de la tercera etapa a menudo implica maniobras para acelerar la entrega placentaria, incluyendo las maniobras de Crede y Brandt-Andrews y la tensión controlada en el cordón umbilical. La maniobra de Crede, descrita en 1853, consiste en colocar una mano en la pared abdominal cerca del fondo uterino y apretar el fondo uterino entre el pulgar y los dedos.3,4
la maniobra de Brandt-Andrews, descrita en 1933, consiste en colocar una pinza en el cordón umbilical cerca de la vulva.,5 la pinza se utiliza para aplicar una tensión juiciosa en el cordón con una mano, mientras que la otra mano se coloca en el abdomen de la madre con la palma y los dedos sobre la unión entre el cuerpo uterino y el segmento inferior. Con una tensión juiciosa en el cordón, la mano abdominal empuja el útero hacia arriba hacia el ombligo. La separación placentaria está indicada cuando se produce un alargamiento del cordón umbilical. La maniobra de Brandt-Andrews puede estar asociada con menos casos de inversión uterina que la maniobra de Crede.,5-7
cabe destacar que no se ha demostrado que la tracción del cordón umbilical reduzca la necesidad de transfusión sanguínea o la incidencia de hemorragia posparto (HPP) >1.000 mL, y es comúnmente utilizada por obstetras y parteras.8,9 por lo tanto, en la tercera etapa, el médico del parto debe administrar rutinariamente un uterotónico, pero el uso de tensión juiciosa en el cordón puede diferirse si la mujer prefiere un enfoque no intervencionista para el parto.
después de un parto vaginal, ¿cuándo se debe hacer el diagnóstico de retención de placenta?,
La definición histórica de placenta retenida es la no expulsión de la placenta 30 minutos después del parto del recién nacido. Sin embargo, muchos estudios observacionales informan que, cuando se utiliza el manejo activo de la tercera etapa, 90%, 95% y 99% de las placentas entregan por 9 minutos, 13 minutos y 28 minutos, respectivamente.10 Además, muchos estudios observacionales informan que la incidencia de HPP aumenta significativamente con intervalos más largos entre el nacimiento del recién nacido y el parto de la placenta. En un estudio, la tasa de pérdida de sangre >500 mL fue de 8.,5% cuando la placenta se entregan entre 5 y 9 minutos y el 35,1% cuando la placenta se entregan ≥30 minutos después del nacimiento del bebé.10 en otro estudio observacional, en comparación con las mujeres que entregaron la placenta < 10 minutos después del nacimiento, las mujeres que entregaron la placenta ≥30 minutos después del nacimiento tuvieron un riesgo 3 veces mayor de HPP.11 se han notificado hallazgos similares en otros estudios.12-14
continuar: basado en la asociación entre un retraso en el parto…
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