Rigor (Español)

Descripción

un rigor es un episodio de temblor o temblor exagerado que puede ocurrir con una fiebre alta. Es una respuesta refleja extrema que ocurre por una variedad de razones. No debe ser ignorado, ya que a menudo es un marcador de infecciones significativas y a veces graves (la mayoría de las veces bacterianas). Es importante reconocer la descripción de rigor del paciente y ser consciente de la posible importancia de este importante síntoma.,

Fisiopatología

El temblor es un reflejo que se produce cuando alguien siente frío y, fisiológicamente, sirve para elevar la temperatura corporal. El punto de activación en el que se produce este reflejo se establece en el hipotálamo anterior. Esto se ha comparado con un termostato interno.

durante la infección o inflamación, los pirógenos (citoquinas y prostaglandinas) ‘restablecen’ la temperatura del gatillo para que el cuerpo se sienta frío y se produce un temblor para elevar la temperatura al nuevo ‘punto de temperatura’hipotalámico., Los intentos del cuerpo para elevar la temperatura están acompañados por otras respuestas reflejas familiares, incluyendo la contracción de los músculos de la pilae erectora («piel de gallina») y la vasoconstricción periférica. La vasoconstricción periférica causa extremidades frías y palidez. La mayor parte del trabajo realizado en varios pirógenos responsables de mediar esta respuesta se ha realizado en animales.

Epidemiología

Rigores son un acompañamiento común de fiebre alta.

• se presentan con más frecuencia en niños.
• es menos probable que ocurran en los ancianos.,
• Son un predictor de bacteriemia e infección bacteriana en jóvenes y ancianos.

presentación

historia

• El ataque repentino de escalofríos severos acompañado de una sensación de frío («los escalofríos») se llama rigor y se asocia a menudo con un marcado aumento de la temperatura corporal. Puede ser descrito por los pacientes como un ataque de temblor incontrolable.
• Una historia de rigores debe levantar la sospecha de infección, particularmente infección bacteriana.,
  • síntomas sugestivos de infección local, particularmente infecciones respiratorias, infecciones urinarias, enfermedad biliar e infecciones gastrointestinales (GI).
  • procedimientos quirúrgicos recientes.
  • cualquier historia clínica anterior relevante, como enfermedad cardíaca reumática.
  • viajes recientes al extranjero.
  • medicamentos y alergias.

Examen

• Esto debe realizarse de acuerdo a la historia.,
• Se debe tener cuidado en niños donde incluso una otitis media o infección de las vías respiratorias superiores puede haber desencadenado un rigor.
• Debe recordarse que los rigores pueden ser un síntoma temprano en la septicemia, particularmente en la septicemia meningocócica. Se debe tener el cuidado adecuado para examinar las erupciones, así como los signos de meningismo, especialmente en los niños.
• Un historial de rigidez en la noche puede ir seguido de signos de neumonía al día siguiente.,

diagnóstico diferencial

el diagnóstico diferencial clásico para los rigores incluye:

• sepsis biliar (parte de la tríada de Charcot).
• Pielonefritis.
• absceso Visceral (incluyendo pulmón, hígado y paracólico).
• Malaria.

es importante en los niños diferenciar un rigor de una convulsión febril. En adultos, se debe tener cuidado de diferenciarse de un ataque o convulsión. Existe una amplia gama de condiciones que pueden estar asociadas con los rigores, tales como:

endocarditis infecciosa cardíaca

• .,
• Pericarditis.
• Síndrome de Lemierre.
• Síndrome de Dressler.

Pulmonar

• la Neumonía.
• síndrome respiratorio agudo severo (SARS).

infecciones genitourinarias

• Infecciones del tracto urinario.
• Pielonefritis.
• Prostatitis.
• cáncer de próstata.

obstétrica

• Más de la mitad de las mujeres en el trabajo de parto experimentan rigidez temblorosa.
• Las epidurales y la fiebre parecen estar asociadas con los rigores.

artritis séptica Reumatológica

• .
• Fiebre reumática.,

las enfermedades Infecciosas

GI

• Gastroenteritis.
• colangitis Aguda.
• colitis ulcerosa.

reacciones a la medicación (generalmente intravenosas)

• reacción de Jarisch-Herxheimer.
• GENTAMICINA.
• Vancomicina.
• interleucina II.
• anfotericina.
• medicamentos anti-TNF-alfa.

reacciones transfusionales

• El 30% de las reacciones transfusionales están asociadas a rigores.
• Muchos tipos de transfusiones de productos sanguíneos.

psoriasis pustular generalizada Dermatológica

• ,
• cualquier erupción generalizada grave, especialmente en niños.

Iatrogénica

• Hemodiálisis.
• Después de la radioterapia.
• Después de un trasplante de médula ósea.
• Cateterización.
• infecciones postoperatorias.

las Investigaciones

Esto dependerá de la evaluación clínica y la causa probable. Muy a menudo la historia y el examen revelarán una fuente de infección, y el tratamiento se puede comenzar sin una investigación extensa., Sin embargo, en los niños, se debe tener mucho cuidado y generalmente se indicará el ingreso hospitalario, especialmente cuando el niño permanece febril y no se encuentra ninguna fuente de infección: la pirexia de origen desconocido (PUO).

La siguiente lista no es exhaustiva. En particular, es probable que una investigación de un niño enfermo incluya:

• detección de infección y análisis de sangre básicos:
  • FBC, U&Es, ESR, PCR y EFT.
  • hemocultivos.
  • orina para microscopía y cultivo.
  • punción Lumbar y análisis de líquido cefalorraquídeo.,
• Imaging:
  • CXR.
  • tomografía computarizada.
  • resonancia magnética.

control

• los rigores relacionados con la infección se pueden controlar con medidas generales de reducción de la temperatura, especialmente en niños. Los agentes antipiréticos no deben utilizarse de forma rutinaria con el único objetivo de reducir la temperatura corporal de un niño con fiebre. Sin embargo, si están angustiados debido a una fiebre, se recomiendan antipiréticos.
• Es importante encontrar y tratar la fuente de la infección.,
• Es probable que se requiera hospitalización para el diagnóstico y el tratamiento si el paciente permanece enfermo y febril. Es más probable que se requiera la admisión en el hospital en niños y ancianos.
• otras causas de rigores tendrán regímenes de tratamiento específicos y está más allá del mandato de esto detallar todo.