rondas de Cabecera # 1: ¿Por qué un pulsus paradoxus no es una paradoja?

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Bienvenido a nuestras rondas inaugurales junto a la cama una nueva característica regular de las correlaciones clínicas. Aquí aprenderá no solo perlas de diagnóstico físico práctico, sino también el contexto histórico en el que se descubrieron estos hallazgos.

comentario de: Judith Brenner MD, Directora Asociada del programa de residencia en Medicina Interna de la Universidad de Nueva York

cuando respiras profundamente, ¿qué sucede? Debido a un aumento en la presión intratorácica negativa, la sangre es aspirada hacia el lado derecho del corazón., Temporalmente, un ventrículo derecho lleno puede sobresalir en el ventrículo izquierdo y, por lo tanto, resultar en una disminución momentánea en el llenado ventricular izquierdo. La sangre también se vierte en la vasculatura pulmonar y puede resultar en una disminución momentánea del llenado ventricular izquierdo y, por lo tanto, nuestra presión arterial sistólica cae. Incluso puedes probar esto en ti mismo al sentir tu pulso radial y continuar sintiéndolo durante una inspiración profunda. Hay una disminución sutil, pero definitiva en la amplitud de la pulsación.

¿Qué es «pulsus paradoxus»?,

de hecho, pulsus paradoxus es una exageración de la fisiología normal. Es una caída inspiratoria en la presión arterial sistólica mayor de 10 mm Hg que ocurre en el contexto de:

con taponamiento pericárdico, el espacio pericárdico total está restringido debido al derrame. Por lo tanto, el abultamiento normal del RV en el VI es exagerado y limita el llenado del lado izquierdo aún más. Además, probablemente hay más llenado y acumulación de sangre en la vasculatura pulmonar ya que es más distendible. Una vez más, esto es una exageración de la fisiología normal y la presión arterial sistólica disminuye.,

¿Cómo se determina el pulso?infle su manguito de presión arterial por encima de la sistólica. Baje la presión muy lentamente hasta que escuche su primer sonido Korotkoff; este primer sonido solo se escuchará durante la expiración. Continúe bajando la presión del manguito al valor más alto en el que escuche sonidos Korotkoff con cada latido; esto significa que está escuchando sonidos con inspiración y expiración. Encuentra la diferencia entre los dos números y este es el pulsus. Recuerde, un pulso mayor de 10 mm Hg es anormal.

¿por Qué la paradoja?,de hecho, para ser fiel a la descripción original de Kussmaul en 1873, reconoció que » pulsus paradoxus «no era una» paradoja » sino una exageración de la fisiología normal. La «paradoja» a la que se refiere fue que el pulso periférico desapareció cuando el latido Central continuó. «El pulso era al mismo tiempo leve e irregular, desapareciendo durante la inspiración y regresando al expirar.»

los otros signos de Kussmaul incluyen:

  • El signo de Kussmaul: congestión de la vena del cuello durante la inspiración vista en la pericarditis constrictiva y, de hecho, ¡una verdadera paradoja!,
  • respiración de Kussmaul: vista en cetoacidosis diabética

imagen: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, cortesía del Sitio Web de educación sobre anestesia

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