Las fracturas por estrés ocurren comúnmente en deportes donde las demandas de movimiento del deporte producen cargas repetitivas en el cuerpo. Los deportes que implican correr, saltar y bailar ponen al individuo en un mayor riesgo de una lesión por estrés óseo. La incidencia de fracturas por estrés en el fémur puede oscilar entre el 2,8% y el 33% de todas las lesiones relacionadas con el estrés (tanto en el eje como en el cuello del fémur)., El manejo de estas lesiones requiere un diagnóstico preciso, a menudo largos períodos de modificación de la actividad y rehabilitación (generalmente <4 meses). El programa de rehabilitación requiere la supervisión estrecha de un aumento gradual y estructurado de la carga para permitir que el individuo vuelva a la actividad completa.
Las fracturas por estrés en el cuello femoral son bastante raras y se observan con mayor frecuencia en corredores de larga distancia o maratón., Si bien solo representan un pequeño porcentaje de todas las fracturas por estrés, se consideran bastante graves dado el tiempo requerido para la recuperación y la tendencia a requerir fijación quirúrgica si no se abordan temprano., Por lo tanto, el diagnóstico diferencial también debe considerar otras posibles causas como:
- Bursitis
- tendinitis
- distensión o lesión muscular
- necrosis Avascular
- deslizamiento de la epífisis capital femoral
- lesión sacroilíaca
- fracturas Acetabulares y pélvicas
- artritis de la articulación de cadera
- Enfermedad de Perthes
- pinzamiento femoroacetabular (fai)
¿qué es una fractura por estrés?,
una fractura por estrés puede ocurrir como resultado de la falla de fatiga del hueso donde la cantidad de daño microscópico de la carga repetitiva excede la capacidad de los huesos para reparar y remodelar. El cuello femoral es particularmente vulnerable debido al hecho de que la mayoría de las fuerzas de compresión vertical se cargan a través de la cabeza femoral, cayendo medialmente al eje del fémur. Esto crea una carga de compresión medialmente y una carga de tensión lateralmente.
una reacción de estrés, o fractura, ocurre cuando hay una falla del hueso para remodelar adecuadamente con la adición de estrés repetitivo sub-umbral., Esta capacidad del hueso para adaptarse a la presión, o la falta de ella, se conoce como la Ley de Wolff y se refiere a la capacidad anisotrófica de los huesos para manejar la carga a lo largo de múltiples ejes. El hueso Cortical, del cual se compone la mayoría del sistema esquelético, es pesado y tiene un recambio metabólico lento que puede aumentar la probabilidad de lesiones relacionadas con el estrés. Especialmente cuando hay un tiempo de recuperación insuficiente después del ejercicio y la carga.
se requiere carga mecánica sobre el hueso en forma de carga intrínseca (tensión) o deformación mecánica (tensión) para que se produzca el remodelado óseo., Cuando se produce una lesión por estrés, el hueso no puede hacer frente a la cantidad excesiva de estrés o tensión.,
Los Factores a considerar al determinar el efecto que una carga puede tener en el sistema esquelético incluyen:
- cantidad de carga (volumen, velocidad y frecuencia de aplicación de carga)
- salud y geometría ósea (la densidad mineral ósea y el área de la sección transversal anatómica se pueden utilizar como medidas de esto)
- Actividad del músculo circundante (donde la fuerza muscular y el equilibrio pueden tener un efecto protector sobre las cargas de corte)
o shear., Cuando un hueso se dobla experimentará una carga de compresión en un lado y una carga de tracción en el lado contrario. Por lo general, se producirá una falla de la integridad ósea en el lado de la tracción. Esto puede resultar en la acumulación de daño microscópico y la falla por fatiga del hueso, descrita como «iniciación de la grieta» (Knaeding et al, 2005). Sin un tiempo adecuado de descanso y recuperación, este proceso continuará hacia una «propagación de grietas» que resulta en un fallo macroscópico del hueso.,
causas
los factores de riesgo para desarrollar fracturas por estrés pueden clasificarse ampliamente como intrínsecos o extrínsecos.,cargas aximales
- Las radiografías simples, mientras que a menudo negativas en las primeras etapas pueden mostrar formación de callos periosteales y esclerosis intraósea., Se ha demostrado que la sensibilidad simple a los rayos x varía de 12 a 56% (Wright et al, 2016)
- El estándar de oro es con resonancia magnética y/o gammagrafía ósea. La sensibilidad para la gammagrafía ósea es ligeramente menor (50-97%) en comparación con la RMN (68-99%) (Wright et al, 2016)
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