pregunta:
Tengo enfermedad de Crohn y necesito cirugía. Mi cirujano dice que necesitaré un estoma. Un amigo dijo que debería seleccionar el lugar para el estoma antes de la cirugía. ¿Qué significa esto?
respuesta:
Su Amigo se refiere al marcado del sitio del estoma, un proceso que ocurre antes de la cirugía en el que se selecciona una ubicación específica para el estoma en su abdomen. Seleccionar el sitio antes de la cirugía, en lugar de exactamente en el momento de la cirugía, ayudará a garantizar que esté en una posición que facilitará el autocuidado y la seguridad de las bolsas., Se tienen en cuenta varios factores cuando se elige el Sitio; estos se discutirán a continuación. La selección del sitio del estoma debe ser realizada por una enfermera de terapia Enterostomal (ET) y/o por el cirujano responsable de la cirugía.
la selección del sitio está determinada inicialmente por el tipo de estoma que se va a tener; los estomas tienden a colocarse en la mitad inferior del abdomen, generalmente por debajo del nivel del ombligo, pero por encima del nivel del vello púbico., Por lo general, las ileostomías (estomas hechos de la última porción del intestino delgado) se colocan en el cuadrante inferior derecho, mientras que las personas que requieren colostomías (estomas hechos de parte del intestino grueso) tienen sus estomas colocados en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. En ocasiones, los estomas pueden colocarse en lugares atípicos (como el lado opuesto) debido a cicatrices antiguas, hernias u otros factores que pueden hacer que su ubicación habitual sea imposible de usar., Los estomas tienden a no colocarse en los cuadrantes abdominales superiores (por encima del nivel del ombligo, por debajo del nivel inferior de las costillas), pero en ciertas circunstancias puede ser necesario. Para los pacientes que tienen desviaciones urinarias, como un conducto ileal, el estoma debe ubicarse en el cuadrante inferior derecho. Su ET y el cirujano discutirán la colocación con usted.
los estomas también deben ubicarse dentro de los márgenes de un músculo abdominal específico llamado recto. Este músculo corre verticalmente y está en la parte delantera del abdomen., Se cree que colocar el estoma dentro de los márgenes de este músculo ayudará a prevenir posibles complicaciones, como las hernias paraastómicas. Si bien un artículo de revisión reciente1 cuestiona si esta noción es, de hecho, precisa, la colocación del estoma debe permanecer dentro del músculo recto hasta que los estudios definitivos demuestren que la colocación fuera del recto no da lugar a problemas estomacales.
idealmente, los aparatos para estomas requieren una superficie plana en el abdomen para permitir la adhesión del aparato., Como mínimo, una superficie plana que se extienda aproximadamente 2-3 pulgadas (5-8 centímetros) circunferencialmente desde la base del estoma ayudará a asegurar un sello seguro. Como resultado, se deben evitar ciertos contornos abdominales para permitir este sello. Cualquier pliegue profundo, pliegues cutáneos y cicatrices antiguas pueden interferir con la visualización del estoma y la adhesión del aparato. Los pliegues profundos se evalúan mejor cuando está sentado o inclinado hacia adelante, y estas posiciones acentuarán cualquier pliegue o pliegue que pueda ser problemático.
los estomas también deben colocarse en la parte superior de un pliegue cutáneo., Las personas que tienen abdómenes obesos, que tienen abdómenes protuberantes o que tienen pliegues redondeados de la piel deben colocar el estoma en la parte superior del pliegue o protuberancia, ya que esto ayudará a garantizar que el estoma sea visible para el cuidado de rutina. Si el estoma se coloca en el ápice o en la parte inferior de un pliegue o protuberancia, puede desprenderse del campo de visión, dificultando el autocuidado. Independientemente de si tiene un abdomen obeso o protuberante, el estoma debe estar dentro de su campo visual: debe poder verlo cuando está sentado o de pie para poder realizar el cuidado de rutina.,
los estomas también deben estar lejos de la línea del cinturón, ya sea por encima o por debajo del nivel en el que se usa el cinturón. Los estomas que se colocan justo en la línea del cinturón corren el riesgo de un posible trauma (moretones, sangrado) debido a la presión del cinturón. Idealmente, a ETs le gustaría colocar todos los estomas debajo de la línea del cinturón, ya que esto aseguraría el ocultamiento de la bolsa debajo de la ropa. Sin embargo, la colocación por debajo de este nivel a menudo no es posible. La colocación por debajo de la línea del cinturón suele ser problemática para los hombres, ya que los hombres tienden a usar pantalones/cinturones por debajo de la línea natural de la cintura., En estas situaciones, los estomas colocados debajo de la línea del cinturón a menudo estarán demasiado cerca de las prominencias óseas (hueso pélvico), lo que puede contribuir a los sellos deficientes del aparato, o puede estar lejos del campo visual. Igualmente, los estilos de moda recientes de pantalones y faldas de altura baja también hacen que la ocultación y la colocación por debajo de la línea del cinturón sea difícil, si no imposible. Las opciones alternativas incluyen pantalones o faldas de mayor altura, o el uso de tirantes en lugar de cinturones para sujetar los pantalones.,
otros factores a considerar incluyen su nivel de actividad: las personas que son activas pueden querer tener la opción de usar un cinturón que se conecte al aparato de ostomía. Estas correas pueden proporcionar soporte adicional a su dispositivo durante las actividades, agregando otro nivel de seguridad. Los cinturones de ostomía funcionan mejor cuando descansan a lo largo de la línea natural de la cintura, en lugar de por encima o por debajo de la línea de la cintura. Si el cinturón tira de su bolsa desde un ángulo dramático, en lugar de directamente perpendicular a las lengüetas del cinturón, puede hacer que la bolsa se mueva o se mueva, lo que la hace menos segura., Si usted es dependiente de una silla de ruedas, debe marcar el sitio del estoma mientras está sentado en la silla, con todos los dispositivos de soporte, como los cinturones de seguridad en su lugar. Su asiento en la silla a menudo demostrará la ubicación ideal del estoma, evitando posibles traumas de los dispositivos de soporte. El estoma también se puede colocar más arriba en el abdomen para facilitar el autocuidado y el vaciado del aparato.
Cuando se marca el sitio del estoma, inicialmente se le pedirá que se acueste boca arriba sobre la mesa de examen., Su abdomen será inspeccionado en busca de cicatrices obvias u otros contornos que puedan necesitar ser evitados. El ET le pedirá que levante brevemente la cabeza; esto le permite identificar el margen exterior del músculo recto al sentir una cresta firme en el abdomen. Luego, el ET identificará un área con el cuadrante abdominal apropiado donde se puede colocar el estoma. A algunos ETs les gusta usar una brida de estoma real para sentarse, y pueden pegarla en su abdomen durante la marcación. El reborde será quitado antes de que usted vaya a casa. Otros ETs pueden usar anillos de plástico transparente para ayudar a sentarse., A continuación, se le pedirá que se siente; esto ayuda a acentuar los pliegues y pliegues. El ET puede entonces ajustar la colocación de la brida/anillo en función de los contornos identificados. También puede pedirle que se incline hacia adelante, gire y levante la pierna. Todos estos movimientos son para ayudar a identificar la mejor ubicación para su estoma, evitando cualquier área de preocupación. También se le puede pedir que se ponga los pantalones / falda, para que la colocación se pueda ver en relación con la línea del cinturón. Una vez más, se pueden requerir ajustes adicionales para el sitio basados en la línea de la correa., Una vez que se haya elegido la mejor ubicación, se marcará con un rotulador/rotulador quirúrgico y se cubrirá con un apósito de película transparente de plástico. El apósito es necesario para proteger la marca y evitar que se lave durante el baño de rutina. Es importante que se asegure de que el sitio permanezca visible, ya que será utilizado por el cirujano para colocar su estoma.
el marcado del sitio del estoma es un proceso complejo, pero es muy importante para garantizar una bolsa segura para su estoma. Debe comunicarse con su ET y/o cirujano para discutir este procedimiento antes de su cirugía.,
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