Donna Beck, ND
» simplemente no lo entiendo, Doctor. No soy como mis otros amigos. Todos parecen estar prosperando con dietas sin gluten o la dieta mediterránea o la dieta Paleo – no yo! Los productos de trigo y gluten no me molestan en absoluto. De hecho, parece ser una de las cosas que me encanta. Mis reacciones más severas son al aceite de oliva y coco., Ya sabes cómo todo el mundo ama su aceite de oliva y coco en estos días. ¡Parece estar en todo! Es casi imposible comer fuera, ya que la mayoría de los restaurantes cocinan con aceite de oliva. La primera vez que reaccioné fue cuando estaba comiendo papas fritas hechas en aceite de oliva. En realidad me mareé hasta el punto de desmayarme. Mi presión sanguínea cayó. Experimenté una sensación aterradora de no poder respirar profundamente. Se prolongó durante más de una hora, poco a poco subsiding.Ms B se sentó frente a mí, mirando muy frustrado
«he tenido esta misma reacción con otros alimentos., La peor reacción que he tenido fue cuando comí miel casera de mi amigo/arándano/mermelada de grosella negra. Pensé que estaba teniendo un ataque de pánico y casi fui al hospital, pero pasó lentamente. Otro síntoma menos aterrador pero molesto es la urticaria en todo mi torso. Siempre parece estar al final de cada día.
«también noté que me levanto aproximadamente cada hora o dos durante la noche para orinar. Trato de no beber mucho líquido después de las 5 PM, pero a menudo me siento sediento y deshidratado. Me siento constipado y con gases la mayor parte del tiempo., No he tenido ninguna de esas reacciones severas de nuevo, pero cuando completé el Diario de dieta y síntomas como me recomendaste, noté que tengo reacciones menores pero similares a los pepinos, algunas verduras al vapor y varias hierbas y especias. El Curry, el chile, el pimentón, la pimienta negra y la cúrcuma parecen ser los peores. Ahora estoy encontrando cúrcuma por todas partes en los suplementos, así que tengo que leer las etiquetas con cuidado. Estoy siendo muy cuidadoso para evitar las cosas a las que sé que reacciono, pero todavía me siento muy mal la mayor parte del tiempo. Qué podría estar pasando, Doc? Ya no se que comer.,»
Usando como pista el episodio de mermelada de arándano/grosella/miel proporcionado por Ms B, descubrí que el factor común entre sus alimentos reactivos era el alto contenido de salicilato. Una mirada más cercana a su diario de dieta mostró que estaba bebiendo 8-10 oz de leche de almendras al día. Para evitar el aceite de oliva y coco, cocinaba con aceite de nuez y aguacate, también moderadamente alto en salicilatos. Su régimen de suplementos incluía varias combinaciones de nutrientes / hierbas., Incluso evitando la cúrcuma, estaba complementando diariamente con extractos de hierbas y «nutrientes a base de plantas», que en realidad eran otra fuente concentrada de salicilatos. Todo «tolled,» Ms B estaba en una dieta muy alta en salicilato y régimen de suplementos. El hecho de que los granos y la carne sean muy bajos en salicilatos ayudó a confirmar mis sospechas sobre sus reacciones de salicilato, ya que informó que no tenía problemas con la mayoría de las carnes o los granos a base de gluten. De hecho, estos alimentos, junto con las verduras de la familia Brassica (también bajas en salicilatos), se habían convertido en su pilar.,
aunque este tipo de intolerancia alimentaria puede no estar actualmente «en tendencia» con los amigos de Ms B, la intolerancia al salicilato no es desconocida en la literatura médica. Benjamin F. Feingold, MD, es probablemente la persona más conocida para estudiar esta sustancia química y desarrollar lo que ahora se conoce como la » dieta Feingold.»Los padres con niños en el espectro autista suelen estar familiarizados con su trabajo. Comenzó en la década de 1960 como pediatra y Alergista, estudiando las reacciones negativas de los niños a la aspirina.1 Otro pionero en la identificación de problemas de salicilato es la investigadora de alergias, Anne R., Swain, PhD, de Sydney, Australia. El Dr. Swain llevó a cabo experimentos entre 1977 y 1986, cuantificando el contenido de salicilato de muchos alimentos y observando las reacciones en los sujetos de prueba. Su tesis, «El papel de los salicilatos naturales en las intolerancias alimentarias», se convirtió en un trabajo definitivo, lanzando otros para hacer más estudios sobre las reacciones de salicilato.2
en las tablas de Swain que enumeran el contenido de salicilato de los alimentos comunes, uno ve que los arándanos contienen 2.76 mg de salicilatos por 100 gramos. Las grosellas negras y rojas contienen 3.06-5.06 mg de salicilatos por 100 gramos. El contenido de salicilato de la miel varía de 2,5 a 11.,24 mg / 100 gramos. La mermelada de Ms B se hizo con grosellas secas que habían sido hervidas y coladas. El secado de la fruta aumenta el contenido de salicilato; hervir y reducir el jarabe de las grosellas secas lo concentra aún más. La mezcla fresca de arándano y grosella seca se mezcló aún más y se redujo junto con la miel, por lo que la concentración de salicilatos en esta mermelada casera se desconoce sin probarla en un laboratorio. Sin embargo, es fácil extrapolar de estas tablas que la mermelada de Ms B tenía un contenido muy alto de salicilato.,2,3 además, en el artículo de Swain se afirma que » algunas de las hierbas y especias contienen mucho más salicilato de lo que se ha reportado previamente para cualquier alimento. Encontramos que el curry en polvo contiene 218 mg de salicilato por 100 g. otros casi tan altos fueron el pimentón, tomillo, eneldo en polvo, garam masala, orégano y cúrcuma.»2-4
¿Qué son los salicilatos?
los salicilatos son las sales y ésteres del ácido salicílico., Los salicilatos, que se encuentran de forma natural en diferentes concentraciones en muchas frutas y verduras, se almacenan en la corteza, las hojas, las raíces y las semillas de las plantas, y actúan como una hormona inmune natural y conservante, previniendo la putrefacción y protegiendo a la planta contra insectos, bacterias y hongos dañinos. Los salicilatos son químicamente muy similares al químico artificial, el ácido acetilsalicílico, un ingrediente clave en la aspirina y otros medicamentos para el dolor. También se encuentran con frecuencia en cosméticos y productos de Cuidado personal.,5
Los productos comunes que contienen salicilatos incluyen:
- productos para eliminar el acné y las verrugas, aspirina, muchos AINE y otros medicamentos, tanto naturales como farmacéuticos
- productos a base de hierbas
- cosméticos, fragancias, perfumes, lociones, lacas para el cabello, geles, champú y acondicionadores, baños de burbujas
- productos de limpieza
- ambientadores
- gomas y
de particular interés es el mayor uso de salicilatos en la práctica agrícola., El «informe del Colegio de Agricultura del Estado de Nueva York», con respecto al uso de salicilatos en la conservación de alimentos, afirma: «el ácido salicílico y los salicilatos añadidos a los alimentos incluso en pequeñas cantidades ejercen una influencia deprimente y perjudicial sobre la digestión y la salud y sobre las actividades metabólicas del cuerpo.»6 ahora también se sabe que las plantas producen más ácido salicílico cuando están estresadas.7 Este hecho se está utilizando a propósito en la agricultura para estimular los tiempos de floración en las plantas y para mejorar el rendimiento de los cultivos.,8 Por muy útil que esto pueda ser para alimentar a un planeta con estrés ambiental, esta nueva práctica en la agricultura, combinada con el aumento natural de salicilatos en plantas estresadas, podría aumentar en gran medida la cantidad de ácido salicílico consumido en la dieta promedio.
Véase en el cuadro 1 la lista parcial de Anne Swain de alimentos y productos alimenticios que contienen salicilato.5
toxicidad por salicilato
Los síntomas de Ms B fueron consistentes con el patrón de cambio fisiológico que ocurre cuando el cuerpo cambia a un estado de acidosis metabólica., Comenzó a hiperventilar debido al aumento del pH en su sistema digestivo. La hiperventilación sirve para restaurar automáticamente el equilibrio (homeostasis) a la química del cuerpo, ya que reduce el dióxido de carbono en el cuerpo, lo que amortigua un exceso de ácido en la sangre. Ms B no era un usuario de aspirina; sin embargo, su dieta contenía suficientes compuestos similares a la aspirina que tenía síntomas que imitaban la toxicidad de la aspirina.
mucha variabilidad ocurre entre individuos que han desarrollado intolerancia al salicilato, desde síntomas de toxicidad crónica de bajo grado hasta reacciones de toxicidad aguda por llamarada.,9 Una vez más, haciendo referencia a la investigación del Dr. Swain, las personas con intolerancias al salicilato muestran síntomas a concentraciones muy bajas de ingestión de salicilato, a veces tan bajas como 35 mg/100 g de alimentos o sustancias que contienen salicilato.2 el asma, el eccema, la rinitis, la irritación de los senos paranasales, la conjuntivitis, el dolor de estómago y el intestino irritable se encuentran entre los síntomas más comunes de intolerancia al salicilato. Otros síntomas incluyen urticaria, migrañas e hiperactividad en los niños.10
Es seguro asumir que las personas que sufren sensibilidad al salicilato serían más susceptibles a la toxicidad aguda del salicilato., La toxicidad ocurre cuando los sistemas de amortiguación de ácido del cuerpo están sobrecargados y abrumados. Estos síntomas son los mismos que en la intoxicación por aspirina: náuseas, vómitos, diaforesis y tinnitus son los primeros signos y síntomas de la intoxicación por aspirina. Otros síntomas y signos tempranos pueden incluir vértigo, hiperventilación, taquicardia e hiperactividad. A medida que la toxicidad progresa, pueden producirse agitación, delirio, alucinaciones, convulsiones, letargo y estupor. La hipertermia es una indicación de toxicidad severa, especialmente en niños pequeños.,11 Nota: La toxicidad crónica puede desarrollarse a partir de dosis de aspirina a 100 mg/kg/día en personas sin sensibilidad al salicilato.9
fases de toxicidad por salicilato
las anomalías ácidas/base, líquidas y electrolíticas observadas con la toxicidad por salicilato se pueden agrupar en 3 fases 12:
La Fase 1 se caracteriza por hiperventilación resultante de la estimulación directa del centro respiratorio. Esto conduce a alcalosis respiratoria y alcaluria compensatoria. El potasio y el bicarbonato de sodio se excretan en la orina. Esta fase puede durar hasta 12 horas.,
en la fase 2, La aciduria paradójica en presencia de alcalosis respiratoria continua ocurre cuando se ha perdido suficiente potasio de los riñones. Esta fase puede comenzar en cuestión de horas y durar de 12 a 24 horas.
la fase 3 incluye deshidratación, hipopotasemia y acidosis metabólica progresiva. Esta fase puede comenzar 4-6 horas después de la ingestión en un bebé pequeño, o 24 horas o más después de la ingestión en un adolescente o adulto.13
metabolismo de los salicilatos
los salicilatos se absorben fácilmente en forma no ionizada desde el intestino delgado., Se distribuyen rápidamente en los compartimentos de fluidos del cuerpo y se unen a la albúmina en el plasma. La fracción no unida aumenta a medida que aumentan las concentraciones plasmáticas Totales de salicilato. La principal vía de biotransformación es la conjugación hepática con glicina en el hígado.14 esto ocurre principalmente con la glicina o el ácido glucurónico, involucrando diferentes vías metabólicas. La vía principal, la conjugación de glicina, es saturable. Con dosis bajas de aspirina (u otras fuentes de salicilato), aproximadamente el 90% del salicilato se metaboliza a través de esta vía., A medida que esta vía principal alcanza su máximo, las vías secundarias se vuelven más importantes.14
Por lo tanto, la vida media del salicilato depende de la vía metabólica principal utilizada a una concentración dada, y se prolonga con el aumento de la dosis. Se dice que el salicilato sigue una cinética no lineal en el límite superior del rango de dosificación.15,16 estudios han demostrado que hay mucha variación interindividual con respecto a la contribución relativa de las diferentes vías metabólicas del salicilato. La excreción urinaria de salicilato inalterado representa el 10% de la eliminación total de salicilato., La excreción de salicilato resulta en filtración glomerular, con secreción tubular proximal activa a través de los transportadores de ácido orgánico y reabsorción tubular pasiva. La excreción urinaria es marcadamente dependiente del pH, y a medida que el pH urinario aumenta de 5 a 8, la cantidad de salicilato ionizado libre excretado aumenta del 3% de la dosis total de salicilato a más del 80% (por trampas de iones en la orina). Por lo tanto, la cantidad de salicilatos excretados a través de la orina aumenta notablemente cuando la orina es alcalina.,15,16
En otras palabras, cuanto más ácida se vuelve la orina por la presencia de salicilatos, más salicilatos se mantienen en el cuerpo. Se produce una acumulación, causando una acidez más uniforme; se produce un círculo vicioso. Los altos niveles de salicilato son tóxicos porque el fármaco desacopla la fosforilación oxidativa, así como la inhibición de algunas enzimas en la célula.15,16
en el metabolismo normal, es decir, con niveles correctos de sulfatos y enzimas hepáticas, los fenoles y salicilatos se metabolizan fácilmente. El cuerpo utiliza lo que necesita de los productos químicos y elimina adecuadamente el resto a través de los intestinos., En aquellos cuyos niveles de sulfato y enzimas hepáticas son anormales, o en el caso del síndrome de intestino permeable, la intolerancia a esta familia química puede ocurrir bastante rápidamente.17 La investigación de la Dra. Rosemary Waring en la Universidad de Birmingham encontró que los niños en el espectro autista tienen niveles bajos de la enzima fenolsulfotransferasa-P. 18 esta enzima descompone fenoles tales como salicilatos, así como sustancias de la familia Amina. Sin niveles normales de fenolsulfotransferasa-P, y el sustrato que utiliza, los sulfatos, la enzima sulfotransferasa no puede hacer la tarea para la que fue creada, es decir, metabolizar los salicilatos., El resultado final es la intolerancia al salicilato y las reacciones físicas y conductuales posteriores que vienen con él.18
Ms B-seguimiento
con la ayuda de gráficos que identifican alimentos bajos en salicilatos, 4 Ms B se puso en una dieta sin/baja en salicilato durante 2 semanas. En su visita de seguimiento, informó de un «milagro médico.»Sus colmenas habían desaparecido. Tenía más energía, ya que dormía mejor por la noche. Ya no tenía que levantarse para orinar cada 2 horas. Su estreñimiento de por vida había desaparecido, junto con la sensación diaria de gases que reportaba., Lo mejor de todo es que sentía que podía recuperar el aliento.
el plan de tratamiento futuro para la Em B debía incluir una exploración adicional de por qué podría haber desarrollado sensibilidad al salicilato. Otros aspectos importantes de su historia médica incluyen la menopausia reciente y una lesión en la columna cervical. Estos 2 eventos probablemente aumentaron la inflamación general en su sistema, así como presentaron un desafío a sus glándulas suprarrenales, potencialmente alterando los niveles de cortisol. Por ahora, debía continuar con su dieta baja en salicilato.,
consideraciones útiles
muchas personas que están bajo estrés crónico desarrollan problemas intestinales, como crecimiento excesivo de levaduras/bacterias o enfermedades digestivas. Esto puede conducir al desarrollo de salicilato y otras intolerancias, como resultado de intestino permeable. Las dietas bajas en salicilato y sin salicilato, así como los regímenes de dieta como la dieta específica de carbohidratos, pueden ser útiles.17 después de eliminar los organismos que causan la disbiosis, se debe tener cuidado para reconstruir un revestimiento intestinal saludable., Ciertos aminoácidos, como arginina, lisina, serina, glicina, alanina, colina, tirosina, fenilalanina, triptófano, carnitina y taurina pueden ser especialmente útiles. Algunos nutrientes útiles que probablemente estén libres de salicilato incluyen: vitaminas A, C (sin bioflavonoides), e, d, complejo B, betacaroteno, B6, folato y hexanicotinato de inositol. Los alimentos como el chucrut no son salicilatos y contribuyen con ácidos grasos saludables de cadena corta al entorno colónico.
La suplementación para apoyar las vías de sulfatación en el cuerpo también debe mejorar la tolerancia., Este enfoque es algo que debe considerarse si se observan mejoras mediante la eliminación de los alimentos ricos en salicilato.19 las sustancias de apoyo incluyen: glutatión, ácido alfa lipoico, N-acetilcisteína y metilsulfonilmetano (MSM).
tenga en cuenta a los pacientes vulnerables a la intolerancia al salicilato que ya usan aspirina diaria por su efecto anticoagulante, también a los pacientes con insuficiencia hepática o renal. Estos pacientes pueden necesitar encontrar anticoagulantes alternativos bajos en salicilato. Esto podría incluir productos farmacéuticos con ajo o sin salicilato o bajo en salicilato., Otros pacientes vulnerables incluyen aquellos con toxicidad por metales pesados, ancianos y niños con trastornos del Espectro Autista.
con el enfoque actual en la sensibilidad al gluten en el marketing y las redes sociales, la intolerancia al salicilato es una fuente pasada por alto de reacciones alérgicas. Es probable que haya numerosos pacientes como Ms B que han desarrollado sensibilidad al salicilato con el tiempo, quizás en parte debido a las crecientes cantidades de salicilatos utilizados en alimentos y productos de consumo., Por esta razón, la sensibilidad al salicilato debe estar en la lista de vigilancia, ya que es probable que gane popularidad como la «intolerancia a otros alimentos».»
Donna Beck, ND, se graduó de NCNM en Portland, OR, en 1992, después de lo cual completó una residencia familiar de 2 años en la clínica de enseñanza de NCNM. El Dr. Beck ha mantenido una consulta privada-un centro de Bienestar Familiar-en Gresham, OR, durante más de 20 años. Aunque trata muchas condiciones de salud comunes y crónicas, tiene un interés especial en los problemas digestivos, las alergias y los desequilibrios endocrinos., Durante más de 15 años, el Dr. Beck También ha enseñado a estudiantes de Medicina natural. Durante muchos años, el Dr. Beck trabajó como médico tratante en la clínica de enseñanza de NCNM. Sirvió durante 3 años en la Junta Directiva de NCNM como presidenta del Comité de Asuntos Académicos; también sirvió en la Junta de medicina naturopática de Oregon.
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