Signos, síntomas y tratamientos de faringitis estreptocócica

El dolor de garganta es una de las enfermedades más comunes en todo el mundo. Este síntoma representa un estimado de 15 millones de visitas al médico cada año solo en los Estados unidos! Si bien no todos los dolores de garganta son preocupantes, es importante reconocer la faringitis estreptocócica, ya que puede tener consecuencias a largo plazo que afectan al corazón y los riñones.

¿Qué es la faringitis estreptocócica?

la faringitis estreptocócica es una infección bacteriana que provoca enrojecimiento, dolor y picazón en la garganta., El nombre «faringitis estreptocócica» proviene del tipo de bacteria conocida por causar la infección, estreptococo del Grupo A (GAS). El GAS también es comúnmente conocido por su otro nombre, Streptococcus pyogenes. El dolor de garganta causado por algo que no sea GAS no se considera faringitis estreptocócica.

Cuando un dolor de garganta es causado por bacterias, el GAS es la causa más común. Sin embargo, solo tres de cada diez niños entre las edades de 5 y 15 años con dolor de garganta tienen faringitis estreptocócica. La faringitis estreptocócica es aún menos común en los adultos, representando solo hasta el 15% de los dolores de garganta., Más comúnmente, el dolor de garganta se debe a un virus y, por lo tanto, no es una faringitis estreptocócica.

los niños en edad escolar son el grupo más común afectado por el GAS. Sin embargo, los niños menores de 5 años pueden contraer faringitis estreptocócica a través del contacto con sus hermanos mayores o en la guardería. Los casos de faringitis estreptocócica tienden a alcanzar su punto máximo a finales del otoño y principios de la primavera, cuando el clima es moderado.

¿cómo se contagia la faringitis estreptocócica?

Las bacterias estreptocócicas son muy contagiosas. Comúnmente se propagan a través del contacto directo o compartiendo alimentos o bebidas con otras personas infectadas., Toser o estornudar puede propagar el GAS contenido en pequeñas gotas de agua a través del aire. El GAS también puede vivir en los pomos de las puertas u otras superficies comunes, que se pueden transferir a la boca o la nariz con la mano. Los espacios reducidos que promueven el contacto cercano, como guarderías y dormitorios, son particularmente favorables para la propagación de la estreptococos. Después de la exposición a la bacteria, por lo general se tarda entre 2 y 5 días en desarrollar faringitis estreptocócica.

signos y síntomas de faringitis estreptocócica

Los niños mayores de 3 años suelen presentar síntomas de faringitis estreptocócica abruptamente., Además del dolor de garganta, los signos y síntomas comunes de la faringitis estreptocócica incluyen:

Fiebre
Dolor de cabeza
malestar estomacal
náuseas
vómitos

Los niños pueden perder el apetito, generalmente debido al dolor asociado con la deglución. Esta incomodidad se debe a que las amígdalas y la úvula en la parte posterior de la garganta se inflaman y agrandan. También puede tener manchas blancas o amarillas en las amígdalas o en la parte posterior de la garganta., Otros signos incluyen glándulas inflamadas y sensibles a lo largo de los lados del cuello y pequeños puntos rojos o morados que cubren el techo de la boca, conocidos como petequias.

la faringitis estreptocócica también puede estar asociada con una erupción escarlatiniforme distinta. Esta erupción consiste en numerosas manchas muy pequeñas, rojas y ligeramente elevadas conocidas como pápulas. Por lo general, la erupción comienza en la ingle y las axilas y luego se extiende al torso, los brazos y las piernas. Las palmas y las plantas de los pies generalmente no se ven afectadas. La piel afectada por el sarpullido generalmente comienza a pelarse después de varios días., Esta erupción única solo puede ocurrir si usted ha tenido faringitis estreptocócica previamente, ya que es causada por una reacción retardada de su sistema inmunológico a una de las toxinas producidas por el GAS.

¿los signos y síntomas son diferentes en los niños pequeños y en los bebés?

Los Niños menores de tres años con mayor frecuencia tienen un conjunto atípico de síntomas comúnmente conocidos como «estreptococosis».»En lugar de un episodio claro de dolor de garganta, los niños pequeños pueden tener un período prolongado de secreción nasal, fiebre baja y glándulas sensibles e inflamadas a lo largo de los lados del cuello.,

Los bebés menores de un año solo pueden tener un aumento de nerviosismo, fiebre baja y disminución del apetito. Como estos síntomas son comunes a muchas infecciones en bebés, la pista principal es generalmente el contacto con hermanos u otros niños con faringitis estreptocócica.

¿Cuándo debo ver a un médico?

debe ponerse en contacto con un médico si usted o su hijo tiene dolor de garganta que dura más de 48 horas, dificultades para tragar o respirar, o acompañado de una erupción cutánea, fiebre superior a 101º Fahrenheit o que dura más de 48 horas, o glándulas inflamadas y sensibles a los lados del cuello.,

diagnóstico de faringitis estreptocócica

¿cómo se diagnostica la faringitis estreptocócica?

el diagnóstico preciso y oportuno de la faringitis estreptocócica es esencial para que usted o su hijo puedan recibir el tratamiento antibiótico adecuado. Si bien la mayoría de los casos de faringitis estreptocócica mejoran por sí solos, la faringitis estreptocócica tiene el potencial de causar muchas complicaciones graves que se discutirán más adelante. Además, el tratamiento oportuno puede hacer que se sienta mejor más rápido, permitirle regresar al trabajo o a la escuela más rápido y disminuir la propagación del GAS a su familia o compañeros de clase.,

desafortunadamente, ninguno de los síntomas o signos mencionados anteriormente puede confirmar si usted o su hijo tienen faringitis estreptocócica. Los investigadores han tratado de desarrollar conjuntos de criterios que predicen la probabilidad de que un dolor de garganta sea faringitis estreptocócica en función de los síntomas.

uno de los ejemplos más populares fue el criterio Centor, que creó una puntuación basada en su edad, fiebre, manchas blancas en las amígdalas, glándulas del cuello sensibles y la ausencia de tos. Sin embargo, tener los cuatro de estos criterios todavía solo predijo correctamente la presencia de GAS alrededor de la mitad del tiempo en adultos., Más tarde, en 2013, se demostró que las mismas reglas eran totalmente ineficaces para predecir la faringitis estreptocócica en niños entre las edades de 2 y 16 años.

¿quién debe hacerse la prueba de faringitis estreptocócica?

muchas sociedades médicas, entre ellas la American Heart Association, la Infectious Diseases Society of America y la American Academy of Pediatrics, han sopesado qué pacientes con dolor de garganta deben someterse a pruebas. El uso de pruebas para confirmar la presencia de gases en personas con dolor de garganta nos permite usar antibióticos solo cuando sea necesario., Por el contrario, el uso de antibióticos para los casos típicos de dolor de garganta viral puede aumentar la resistencia bacteriana, haciendo que las infecciones futuras sean más difíciles de tratar.

en conjunto, los expertos médicos han recomendado la prueba de gases en algunas situaciones:

Si tiene dolor de garganta con enrojecimiento visible, hinchazón y manchas blancas o una erupción escarlatiniforme sin signos y síntomas que sugieran una causa viral. Los síntomas virales clásicos incluyen congestión nasal, conjuntivitis, tos, voz áspera, ampollas o úlceras en la boca y diarrea.,
Si tiene dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza, malestar estomacal y glándulas sensibles en el cuello después del contacto con alguien con un caso conocido de faringitis estreptocócica o si vive en una comunidad con un brote reciente de faringitis estreptocócica. Esto también se aplica a los niños pequeños con secreción nasal persistente, glándulas del cuello sensibles y fiebre baja.
si se sospecha que tiene complicaciones conocidas de infecciones por estreptococos, incluyendo fiebre reumática o empeoramiento de la función renal.

si no cae directamente en uno de estos grupos, eso no significa que su médico no solicitará pruebas adicionales., Hay una gran superposición en los síntomas de diversos tipos de dolor de garganta, por lo que en última instancia, la elección es a discreción de su médico.

¿Qué pruebas ayudan a diagnosticar la faringitis estreptocócica?

Las pruebas que detectan la presencia de bracterias gaseosas en la garganta pueden ayudar a diagnosticar a las personas con síntomas de faringitis estreptocócica. Hay dos tipos de pruebas disponibles, un cultivo de garganta o una prueba rápida de estreptococos (RST). El cultivo de garganta consiste en tomar una muestra de su garganta para ver si crece una bacteria gaseosa. Los cultivos pueden tardar hasta 48 horas en comenzar a producir GAS, por lo que no se puede hacer un diagnóstico durante al menos dos días., La RST puede producir un resultado en cuestión de minutos, ya que simplemente detecta una sustancia específica del GAS conocida como antígeno.

como es de esperar, la RST suele preferirse como prueba diagnóstica inicial debido a su practicidad y conveniencia. Esta prueba está disponible en la mayoría de los consultorios médicos y proporciona resultados muy rápidos, lo que permite la prescripción oportuna de antibióticos si es necesario. La RST es altamente específica para el GAS, por lo que si tiene una prueba positiva, puede estar bastante seguro de que el GAS está presente en su garganta.

por el contrario, una RST negativa no confirma al 100% que no tenga faringitis estreptocócica., De hecho, se ha demostrado que la RST omite hasta el 30% de los casos de faringitis estreptocócica. Por esta razón, muchos niños y adolescentes sintomáticos todavía necesitarán hacerse un cultivo de garganta si es negativo. Esto no es particularmente rentable si se tiene en cuenta que la mayoría de los niños con dolor de garganta tendrán una RST negativa solo porque no se trata de estreptococos. Por otro lado, los adultos no requieren un cultivo de garganta si su RST es negativa, ya que son mucho menos propensos a desarrollar complicaciones específicas.

hay una advertencia importante adicional al uso de cultivo de garganta o RST., La investigación nos ha demostrado que hasta el 21% de los niños entre las edades de 3 y 15 años son «portadores» de GAS. Esto significa que una cepa de GAS vive naturalmente en su garganta, sin causar ningún síntoma. Desafortunadamente, también significa que ni el cultivo de garganta ni la RST pueden distinguir este GAS del GAS que causa la faringitis estreptocócica.

¿cómo se realiza la RST y el cultivo de garganta?

La Recolección y el transporte cuidadosos de las muestras para la RST o el cultivo son esenciales para maximizar la detección del estreptococo del grupo A.,

estas son algunas cosas importantes que debe saber acerca de la recolección de muestras:

Las muestras tanto para RST como para cultivo se obtienen limpiando con un hisopo robusto tanto las amígdalas como la parte posterior de la garganta. El hisopo generalmente se mueve dentro y fuera de la boca, evitando el contacto con las mejillas internas y la lengua.
La capacidad de ambas pruebas para detectar gases depende de la recolección de suficientes bacterias en la muestra. Es posible que experimente una presión moderada al frotar, y el hisopo puede causar náuseas.,
tanto la RST como el cultivo pueden ser negativos después de una sola dosis de antibiótico, por lo que ambos deben realizarse antes de comenzar el tratamiento.
cuando se realiza la RST como primera prueba, puede ser útil tomar una muestra de la garganta dos veces al mismo tiempo. El primero se puede utilizar para RST, mientras que el segundo se puede utilizar para el cultivo si el RST es negativo.

tratamiento de faringitis estreptocócica

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?,

Los antibióticos se usan para tratar la faringitis estreptocócica por varias razones importantes:

Reducir los síntomas: se ha demostrado que los antibióticos hacen que los síntomas sean más tolerables y que desaparezcan más rápido si tienes faringitis estreptocócica.
prevenir complicaciones: si bien es cierto que la mayoría de los casos de faringitis estreptocócica se resuelven por sí solos en 3 a 5 días, los antibióticos también desempeñan un papel crucial en la prevención de complicaciones que ocurren poco y mucho después de la faringitis estreptocócica. Cuando no se trata, el GAS se puede propagar localmente a los oídos, los senos paranasales, el cuello y los músculos., También puede tener efectos duraderos en su sistema inmunológico, causando inflamación del corazón y las articulaciones, problemas renales y mucho más.
disminuir la propagación a otras personas: la faringitis estreptocócica puede propagarse rápidamente a las personas que te rodean, lo que hace que grupos de hermanos contraigan la enfermedad al mismo tiempo. De hecho, se ha demostrado que la propagación del GAS a las personas en contacto cercano es de hasta el 50%. Esto se debe principalmente a que, cuando no se trata, es posible que continúe propagando la bacteria a otros incluso después de comenzar a sentirse mejor., ¡La bacteria aún puede habitar su garganta 3 a 4 semanas después de sus síntomas! En contraste, se ha demostrado que los antibióticos pueden eliminar completamente las bacterias de la garganta después de solo 24 horas en hasta el 91% de los casos.

¿cómo se trata la faringitis estreptocócica?

la faringitis estreptocócica se trata principalmente con antibióticos. La penicilina es el antibiótico de elección para la faringitis estreptocócica debido a su asequibilidad y eficacia. También se ha demostrado que disminuye el riesgo de complicaciones graves como la fiebre reumática.,

La mayoría de los adultos deben tomar 500 mg de Penicilina V por vía oral de 2 a 3 veces al día durante 10 días.

La penicilina V también se puede usar para la mayoría de los niños con la dosis dependiente de su peso. Alternativamente, a los niños pequeños se les puede recetar Amoxicilina, ya que la forma líquida de este medicamento sabe mucho mejor que la penicilina. La amoxicilina también permite la dosificación una vez al día y se ha demostrado que es igual de eficaz que la penicilina.

El tratamiento con penicilina oral o amoxicilina debe ser por diez días., Si bien sus síntomas pueden mejorar después de solo un par de días, es posible que algunas bacterias permanezcan en su garganta. Si no se elimina por completo, las bacterias tendrán la oportunidad de repoblar su garganta y causar una segunda infección!

tenga en cuenta que usted o su hijo también pueden recibir penicilina como inyección. La inyección ha demostrado ser igualmente eficaz en el tratamiento de la faringitis estreptocócica y la prevención de complicaciones. Sin embargo, es más caro, y la oferta puede ser limitada.

¿Qué pasa si tengo faringitis estreptocócica y una alergia a la penicilina?,

las cefalosporinas, los macrólidos y la clindamicina se pueden usar para tratar la faringitis estreptocócica si usted es alérgico o no puede tolerar la penicilina. Elegir entre estas opciones dependerá de la gravedad de su alergia, las tendencias locales en la resistencia a los antibióticos y la preferencia del médico.

algunas pautas generales recomendadas por la American Academy of Pediatrics incluyen:

Si su alergia es leve, como un sarpullido después de comenzar a tomar penicilina, puede tomar una cefalosporina de 1a generación como Keflex (cefalexina).,
Si su alergia es moderada, como urticaria o hinchazón, puede usar cefalosporina de 2A o 3a generación, como Ceftin (cefuroxima), Cefdinir (Omnicef) o cefpodoxima (Vantin).
La mayoría de las cefalosporinas orales deben tomarse durante 10 días similares a la penicilina. Sin embargo, tanto Cefdinir como cefpodoxima se pueden administrar durante solo 5 días, ya que han demostrado ser igual de eficaces en este período de tiempo más corto.
Si su alergia es grave, con dificultad para respirar o hinchazón de la cara, garganta, lengua o grandes áreas de su cuerpo, no debe tomar cefalosporinas., En su lugar, se puede usar un macrólido, como azitromicina (Zithromax). La azitromicina permanece en el cuerpo durante un período prolongado de tiempo, por lo que se puede administrar en el transcurso de solo 3 a 5 días.
se han reportado casos de faringitis estreptocócica resistente a la azitromicina. En estos casos, un curso de diez días de clindamicina (Cleocin) puede ser una alternativa aceptable. La clindamicina también se puede usar en niños con múltiples episodios de faringitis estreptocócica durante un corto período de tiempo.

¿Puedo usar algo más para aliviar los síntomas de la faringitis estreptocócica?,

También puede implementar medidas de apoyo, como descansar un poco y beber mucho líquido. El Tylenol o el ibuprofeno se pueden usar para aliviar la fiebre y el malestar.

otros métodos calmantes incluyen tomar té caliente con miel o limón, comer postres congelados como paletas heladas o helados, chupar dulces duros o hielo y hacer gárgaras con agua salada tibia. Por supuesto, no todos estos métodos son apropiados para niños pequeños y deben usarse con precaución.

¿cuándo puede mi hijo regresar a la escuela después de tener faringitis estreptocócica?,

en la mayoría de los niños, la fiebre y el dolor de garganta comenzarán a resolverse dentro de uno a tres días después de comenzar a tomar antibióticos. Siempre y cuando su hijo no tenga fiebre, por lo general puede regresar a la escuela después de un día completo de tratamiento.

¿es necesario que mi hijo regrese al médico para confirmar que la infección ha desaparecido?

La mayoría de los niños no necesitan ser revisados nuevamente por un médico después de completar su ciclo de antibióticos. Debe considerar regresar a su médico si el dolor de garganta o los síntomas de su hijo empeoran o continúan durante más de 3 días después del inicio del tratamiento.,

mi hijo sigue teniendo faringitis estreptocócica, ¿necesita que le extirpen las amígdalas?

es raro que la extirpación quirúrgica de las amígdalas de su hijo sea necesaria para múltiples episodios de faringitis estreptocócica. Sin embargo, esto solo puede ser determinado por usted y su médico en función de la historia clínica de su hijo y otros factores.

complicaciones de la faringitis estreptocócica

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la faringitis estreptocócica?

Las complicaciones después de la faringitis estreptocócica vienen en dos formas, conocidas como supurativas y no supurativas.,

Las complicaciones supurativas son causadas por la propagación de la infección a otras áreas del cuerpo, generalmente aquellas estrechamente conectadas a la garganta o la nariz. Los ejemplos incluyen la propagación de la infección a los oídos, los senos paranasales, la médula espinal, la sangre, la piel y los músculos. Se ha demostrado que los antibióticos disminuyen significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de infecciones secundarias en el período posterior a la faringitis estreptocócica.

Las complicaciones no supurativas no son tan sencillas y pueden ocurrir mucho después de la faringitis estreptocócica si no se tratan., Estas complicaciones pueden afectar muchos órganos vitales importantes e incluso ser potencialmente mortales. Por lo tanto, son una fuerza impulsora dominante en la identificación y el tratamiento precisos de la faringitis estreptocócica, particularmente en los niños.

ejemplos de complicaciones no supurativas de la faringitis estreptocócica incluyen:

Fiebre reumática aguda (ira): la ira es una reacción retardada y exagerada a una parte de la bacteria por parte del sistema inmunitario. Por lo general, ocurre de 2 a 3 semanas después del dolor de garganta., Los síntomas pueden variar, sin embargo, la ira puede causar artritis, nódulos en la piel, erupción cutánea, movimientos musculares involuntarios e incluso inflamación del corazón.
artritis reactiva Post-estreptocócica: esta artritis ocurre aproximadamente un mes después de su dolor de garganta. Causa enrojecimiento, hinchazón y dolor en una o más de las articulaciones, como las rodillas o los codos.
Síndrome de choque tóxico estreptocócico (TSS estreptocócico): se trata de una diseminación rara y grave de gases al torrente sanguíneo donde puede afectar sus órganos principales., El TSS estreptocócico causa fiebre alta, aumento de la frecuencia cardíaca, escalofríos, dolores musculares, náuseas, vómitos y diarrea.
glomerulonefritis Postestreptocócica: algunas cepas de GAS pueden afectar los riñones en diferentes grados. Esta afección es más común en niños menores de siete años. Su hijo puede tener orina de color rojo o marrón, orina turbia debido a niveles altos de proteínas, hinchazón de la parte inferior del cuerpo, náuseas o vómitos.
Síndrome de PANDAS: PANDAS significa trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con estreptococo del grupo A., Esta afección puede hacer que su hijo desarrolle un trastorno obsesivo-compulsivo o tics musculares después de una faringitis estreptocócica.

Si cree que su hijo está experimentando alguna de estas complicaciones, debe ponerse en contacto con un médico de inmediato.

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