Spondilosis Lumbar

definición/descripción

la espondilosis puede aplicarse de forma no específica a cualquiera y todas las condiciones degenerativas que afectan a los discos, cuerpos vertebrales y/o articulaciones asociadas de la columna lumbar.,

• El dolor lumbar (LBP) afecta aproximadamente al 60-85% de los adultos durante algún momento de sus vidas.

espondilosis

• No es un diagnóstico clínico sino un término descriptivo utilizado para designar problemas espinales.
• abarca numerosas patologías asociadas incluyendo estenosis espinal, espondilolistesis degenerativa, osteoartritis, envejecimiento, trauma y solo el uso diario de los discos intervertebrales, las vértebras y las articulaciones asociadas.
• la región lumbar es la más afectada, debido a la exposición al estrés mecánico.,

la espondilosis Lumbar es un diagnóstico complicado.

• Fácil de identificar radiográficamente: su omnipresencia en todas las poblaciones de pacientes hace que el diagnóstico exacto de los casos sintomáticos sea extremadamente difícil.
• el 85,5% de los individuos de 45 a 64 años presentan osteofitos en la columna lumbar.
• Los cambios degenerativos pueden aparecer en individuos jóvenes sin antecedentes de trauma.,

Anatomía clínicamente relevante

la espondilosis (degeneración de la columna lumbar)

• Generalmente se inicia desde el disco intervertebral, lo que provoca cambios bioquímicos y estructurales progresivos, lo que conduce a una modificación en las propiedades físicas de elasticidad y resistencia mecánica.
• Las lesiones discales causan cambios patológicos en los cuerpos vertebrales, donde aparecen osteofitos,
• La mayoría de los osteofitos son anteriores o laterales en proyección., Los osteofitos vertebrales posteriores son menos comunes y solo raramente afectan la médula espinal o las raíces nerviosas.

Ver también Anatomía Lumbar

Epidemiología/etiología

la espondilosis es una forma de dolor lumbar y es un importante problema clínico, social, económico y de Salud Pública que afecta a la población mundial.

puede verse como una cascada de cambios anatómicos de la columna vertebral que conducen a más degeneración y cambio en otras estructuras de la columna vertebral. Estos cambios se combinan para causar espondilosis y sus síntomas.,

la espondilosis

• Tiene muchas etiologías posibles y muchas definiciones.
• La incidencia es del 27-37% de la población asintomática de dolor lumbar. por ejemplo, en los Estados Unidos, el 3% de los individuos de 20-29 años y aumentando a más del 80% de los individuos mayores de 40 años tienen espondilosis lumbar.
• aproximadamente el 84% de los hombres y el 74% de las mujeres tienen osteofitos vertebrales, con mayor frecuencia en los niveles T9-10 y L3.
• aproximadamente el 30% de los hombres y el 28% de las mujeres de 55-64 años tienen osteofitos lumbares.,
• aproximadamente el 20% de los hombres y el 22% de las mujeres de 45 a 64 años tienen osteofitos lumbares.
• Los informes de proporción de sexo han sido variables, pero son esencialmente iguales.
• parece ser un fenómeno de envejecimiento inespecífico.
• La mayoría de los estudios internacionales no sugieren ninguna relación con el estilo de vida, la altura, el peso, la masa corporal, la actividad física, el consumo de cigarrillos y alcohol, o los antecedentes reproductivos.
• la adiposidad se ve como un factor de riesgo en las poblaciones Británicas, pero no en las poblaciones japonesas.,
• Los efectos de la actividad física intensa son controvertidos, al igual que una supuesta relación con la degeneración del disco.

características / presentación clínica

Los pacientes con espondilosis lumbar tienen dolor en la columna axial.

• La localización de estos cambios degenerados no es sorprendente como generadores de dolor nociceptivos que fueron identificados dentro de las articulaciones facetarias, los discos intervertebrales, las articulaciones sacroilíacas, la duramadre de la raíz nerviosa y las estructuras miofasciales.,

estos cambios pueden alcanzar su punto máximo en diferentes presentaciones clínicas como

• estenosis espinal
• hernia de disco
• abultamiento del ligamentum flavum
• espondilolistesis
• radiculopatía Lumbar

todo lo anterior resulta en una constelación de síntomas de dolor englobados en el término claudicación neurogénica (NC).,

• ie puede incluir (en diferentes grados) dolor de espalda baja, dolor en las piernas, así como entumecimiento y debilidad motora en las extremidades inferiores que empeoran con la postura erguida y la marcha, y mejoran con la posición sentada y supina

las presentaciones clínicas de radiculopatía pueden emanar de la espondilosis, todo lo cual puede explicarse por el proceso degenerativo., por ejemplo, cambios hipertróficos en el proceso articular superior pueden interferir en las raíces nerviosas dentro del conducto radicular del nervio superior, saco dural, o antes de salir del siguiente canal intervertebral inferior, dependiendo de su proyección

diagnóstico diferencial

Cuando un paciente sufre de dolor lumbar, hay muchas patologías posibles que podrían ser la causa de este dolor. Junto con la espondilosis lumbar (y sus subdivisiones), también hay otras causas.,

• artritis reumatoide – podemos entender por qué algunos médicos incluirían la artritis reumatoide, porque hay subdivisiones de espondilosis lumbar que tienen muchas similitudes con la artritis.
* ejercicio excesivo
•espondilitis anquilosante
* dolor de coxis
• masas espinales
* infección
* Discitisr• * fractura por compresión Lumbar
* dolor lumbar mecánico
* lesión por Sobrecarga

Procedimientos de diagnóstico

Ver imágenes de diagnóstico comunes de la columna Lumbar

Es importante que los procedimientos de diagnóstico solo se ordenen cuando estén justificados., Para el dolor lumbar simple sin banderas rojas, se debe tomar un enfoque conservador que incorpore analgésicos y fisioterapia en la etapa aguda. Cuando el dolor crónico está presente se deben considerar herramientas diagnósticas. El siguiente video de 2 minutos describe esto.,

medidas de resultados

• escala numérica de clasificación del dolor (Nprs)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Pain self-efficacy questionnaire (pseq)

• La escala funcional específica del paciente (PSFS)

examen

para una guía más completa ver evaluación lumbar

1., Examen General de la columna

• inspección de toda la columna
• busque inflamaciones obvias o cicatrices quirúrgicas.
• Evaluar la deformidad: escoliosis, cifosis, pérdida de lordosis lumbar o hiperlordosis de la columna lumbar. Busque la asimetría del hombro y la inclinación pélvica.

2. Palpación

• palpar para sensibilidad sobre los huesos y tejidos blandos.
• Realizar un examen abdominal para identificar cualquier masa y considerar un examen rectal para excluir otras patologías en esta región

3., Movimiento

• flexión, extensión, flexión lateral y rotación. El examen de la columna vertebral también debe incluir el examen de los hombros y el examen de las caderas para excluir estas articulaciones como causa de los síntomas.

4. Examen Neurovascular

• Se deben evaluar la sensación, el tono, la potencia y los reflejos. Todos los pulsos periféricos también deben ser revisados, ya que la claudicación vascular en los miembros superiores e inferiores puede imitar los síntomas de radiculopatía o estenosis del canal.,

Medical Management

hay poco consenso sobre el enfoque de tratamiento definitivo debido a la falta de información sobre las fuentes del dolor lumbar crónico,

• 

  hay un porcentaje sorprendentemente alto de pacientes que tienen ideas erróneas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondilosis lumbar y estas ideas erróneas persisten en pacientes con antecedentes de cirugía de columna.,

• Los pacientes sobre-enfatizan el valor de los estudios radiológicos y tienen percepciones mixtas del riesgo relativo y la efectividad de la intervención quirúrgica cf manejo conservador.
• estos conceptos erróneos tienen el potencial de alterar las expectativas del paciente y disminuir la satisfacción, lo que podría afectar negativamente los resultados del paciente y la valoración subjetiva del desempeño médico.,

1. Manejo no quirúrgico

Ver

• Farmacología en el manejo del dolor
• inyección terapéutica de corticosteroides
• inyecciones en la articulación facetaria Lumbar

2. Control quirúrgico

cada tipo viene con sus propios riesgos y beneficios.

• fusión espinal. Esta es la cirugía más común para el dolor de espalda crónico inespecífico con cambios degenerativos (unión de vértebras destinadas a limitar el movimiento entre vértebras estiramiento en los nervios asociados).
• Laminectomía., Esta es la cirugía más común para la estenosis espinal lumbar (la extirpación de parte del hueso, espolones óseos o ligamentos, con el objetivo de aliviar la presión sobre los nervios espinales, puede hacer que la columna vertebral sea menos estable)
• Foraminotomía. Esta cirugía se utiliza para aliviar el dolor asociado con un nervio comprimido en la columna vertebral.
• disquectomía.
• reemplazo de disco.
• implante Interlaminar.

manejo de Fisioterapia

educar al paciente: puede incluir revisiones de anatomía lumbar, explicaciones del concepto de postura, ergonomía y dar ejercicios de espalda apropiados.,

Ver intervenciones para lumbalgia

• Técnicas de Terapia Manual para la columna Lumbar
• método Mckenzie
• Masaje
• TENS
• Yoga
• TaiChi
• Back School

otras modalidades incluyen

soporte Lumbar: puede ser beneficioso para pacientes que sufren de lumbalgia crónica. Se produce para limitar el movimiento de la columna vertebral, estabilizar, corregir la deformidad y reducir las fuerzas mecánicas. No hay consenso si puede funcionar como un placebo o realmente mejorar el dolor y la capacidad funcional., (nivel de evidencia 1A) Sentarse disminuye la lordosis lumbar y aumenta la presión del disco, aprieta el isquion y la actividad muscular en la parte baja de la espalda. Todos estos están asociados con el dolor de espalda baja. El estudio de Makhsous et al. resultó en una disminución de la carga de la columna lumbar y la actividad muscular lumbar con soporte lumbar de la espalda. Esto posiblemente puede disminuir el dolor de espalda baja mientras está sentado.

grabación: otro manejo no quirúrgico podría ser la grabación. Muchos estudios han demostrado que la grabación ayuda a aliviar el dolor en la parte baja de la espalda., Esta cinta podría ser cinta estándar o kinesiotape, ya que se muestra que no hay diferencia entre ambas cintas. También es importante tener en cuenta que la grabación sola no es suficiente, debe usarse durante la terapia para mejorar la ROM, etc.

soporte Lumbar: el soporte Lumbar con la ayuda de aparatos ortopédicos se utilizan para estabilizar y reducir las fuerzas mecánicas, también se producen para limitar el movimiento de la columna vertebral y corregir la deformidad de la columna vertebral. Existe una limitada investigación basada en la evidencia disponible sobre la eficacia de los apoyos lumbares con respecto a la mejora del paciente y la capacidad funcional para volver al trabajo., Un ejemplo de un corsé para el apoyo Lumbal es el corsé Anticifosis de Lyon. Este corsé tiene los mejores resultados para los pacientes con escoliosis, pero también podría ayudar a los pacientes que sufren de espondilosis lumbar. Los aparatos ortopédicos pueden tener efectos al masajear y calentar las áreas dolorosas, también hay una probabilidad de que los soportes lumbares funcionen como un placebo.

abordaje Bio-psicosocial: puede ser necesaria una terapia multidisciplinaria para la espalda., Un enfoque bio-psicosocial involucró refuerzo, expectativas modificadas, técnicas de imaginería / relajación y control aprendido de las respuestas fisiológicas con el objetivo de reducir la percepción del paciente de la discapacidad y los síntomas de dolor.

evidencia clave

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resultados clínicos

la espondilosis Lumbar se puede describir como una degeneración de las vértebras lumbares.,

• Es una forma de dolor lumbar y es un importante problema clínico, social, económico y de Salud Pública que afecta a la población mundial.
• Es un trastorno con muchas etiologías posibles y muchas definiciones.
• para el diagnóstico clínico de la espondilosis lumbar, es necesaria una investigación exhaustiva para garantizar que se excluyan otras patologías. En la práctica clínica utilizamos: RM, TC, SPECT y rayos X y un examen general de la columna vertebral.,
• El manejo médico puede ser abordado por un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico, no hay consenso sobre la terapia más efectiva.
• El manejo de la fisioterapia consiste en un enfoque multidisciplinario, que incluye tracción lumbar, manipulación de la columna vertebral, terapia de masaje, TENS, back school y soportes lumbares para la espalda.
• La elección de qué terapia usar depende de los deseos y necesidades individuales del paciente; no hay una evaluación estándar para cada patología.

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