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palabras clave

obstetricia clínica, prolapso uterino, embarazo, Obstetricia, manejo, Uroginecología

Introducción

el prolapso de órganos pélvicos (POP) puede manifestarse por primera vez durante el embarazo o puede pre-existir. Cada condición es riesgosa para la madre y el feto., Los principales riesgos para las embarazadas con POP son el parto prematuro, la retención urinaria, la infección urinaria, la sepsis, la laceración cervical, la ruptura uterina e incluso la muerte materna . Para el feto, los riesgos son graves como complicaciones neurológicas, fractura ósea debido a la distocia en el trabajo de parto, insuficiencia pulmonar, fallo multiorgánico debido al parto prematuro, septicemia y tal vez la muerte fetal . Afortunadamente, la ocurrencia de POP tanto principalmente durante el embarazo como preexistente son raras .,

en los países desarrollados, la incidencia de POP con el embarazo ha disminuido significativamente en relación con la disminución de la paridad . La paridad alta (≥5) es uno de los factores de riesgo más fuertes para el desarrollo de COP . Además, la gravedad de los síntomas aumenta con un alto número de partos vaginales y un alto peso de los bebés nacidos por vía vaginal . Hay algunos datos en la literatura que indican que el prolapso persiste o reaparece después del parto . Presentamos a una mujer con prolapso uterino en estadio cuatro preexistente según el sistema de Cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POPQ)., Había tenido una cita para un procedimiento de Sacrohisteropexia laparoscópica para el prolapso. Sin embargo, quedó embarazada involuntariamente hasta la cita y el prolapso se resolvió espontáneamente durante el embarazo. Curiosamente, el prolapso no reapareció después del parto por cesárea en el período de seguimiento de 2 años.

presentación del caso

una mujer de 39 años se presentó en nuestra unidad de Uroginecología quejándose de protuberancia vaginal y protuberancia de una masa fuera de su vagina., Después del examen uroginecológico se le diagnosticó prolapso uterino de cuatro grados según el sistema estándar de Cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) (Figura 1). El examen se realizó tanto en litotomía como en posición de pie con la vejiga vacía y el recto vacío para detectar el estadio del prolapso del órgano pélvico (POP) exactamente como se recomienda . También se utilizó un espéculo Sim para retraer las paredes vaginales anterior y posterior para evaluar todo el compartimento vaginal para el prolapso., Los seis puntos definidos (Aa, Ba, C, D, Ap, pa) que se consideran En el registro del POP-Q, que se utilizan para reportar el grado de descenso o prolapso de la pared vaginal anterior, ápice vaginal, pared posterior y tres mediciones; hiato Genital (Gh); cuerpo Perineal (Pb) y longitud vaginal total (TVL) se relacionan con una cuadrícula de 3 × 3 utilizada para la documentación clínica (Tabla 1).

los puntos se miden durante la Valsalva máxima o tos en relación al himen. Cuando el punto desciende al himen se mide como 0 cm, si permanece por encima del himen se mide en centímetros y se describe como enteros negativos y si desciende más allá del himen se mide en centímetros y se describe como enteros positivos . Esta cuadrícula se utilizó en todo el proceso de seguimiento del paciente.,

en su historia previa, tuvo un parto vaginal con 3300 gramos a término sin episiotomía, fórcep o vacío hace 4 años y un parto por cesárea debido a feto macrosómico (4800 gramos) hace 2 años. Declaró que fue llevada a la sección ceseriana planificada a las 39 semanas antes de que el trabajo de parto no comenzara y el proceso postoperatorio fuera normal. She had added that had breastfeeding her baby for 8 months. Sus quejas de abultamiento vaginal comenzaron hace aproximadamente un año y aumentaron día a día. Su índice de masa corporal (IMC) era de 24 kg/m2 y era de origen étnico Asiático Oriental., Ella era un académico no requieren trabajo de elevación pesada que puede aumentar el riesgo de POP.

otros sistemas no tuvieron problemas en el examen físico con la ecografía transabdominal. Manifestó su deseo de corrección quirúrgica del prolapso genital con esterilización. Le ofrecimos un procedimiento de Sacrohisteropexia laparoscópica concomitante con ligadura de trompas Bilateral laparoscópica. However, she became pregnant before the scheduled appointment on the day of operation.,

la primera visita prenatal se realizó a las 6 semanas de edad gestacional y se observó un solo feto vivo con ecografía transvaginal. La reexaminamos vaginalmente y según el sistema POPQ el prolapso uterino de cuarto grado se observó similar al de antes del embarazo. En la visita de las 12 semanas, le recomendamos insertar un pesario, pero ella se negó debido a la incomodidad de un cuerpo extraño en su vagina y el riesgo potencial de infección. Luego, recomendamos reposo en cama en una posición moderada de Trendelenburg y el uso de crema hidratante para prevenir la sequedad cervical., Seguimiento estrecho con examen vaginal y ecografía translabial en cada visita, el prolapso persistió hasta las 26 semanas de edad gestacional.

a las 32 semanas de control, se administraron corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal debido al riesgo potencial de parto prematuro. La cesárea se realizó con ruptura espontánea de membranas a las 37 semanas. La operación fue sin incidentes y se realizó una ligadura de trompas bilateral concomitante con la técnica de Pomeroy. No realizamos plicación del ligamento uterosacral en el momento de la cesárea para corregir el prolapso uterino., El postoperatorio fue sin incidentes y se realizó un examen vaginal especialmente para el riesgo potencial de repetición del prolapso. However, prolapse was not observed and two days later she was discharged with her healthy baby.

una semana después y 6 semanas después se realizaron controles postoperatorios con evaluación transabdominal de ultrosound y exámenes vaginales. Todavía no se observó prolapso uterino.,

la paciente continuó siendo seguida cada 6 meses con examen vaginal y ecografía transvaginal realizada para detectar cualquier protuberancia de residuos o prolapso recurrente leve en nuestra unidad de Uroginecología. En general, al final del período de seguimiento de 2 años, el prolapso uterino no reapareció.

discusión

Los aumentos fisiológicos en los niveles de cortisol y progesterona durante el embarazo conducen al ablandamiento de los tejidos pélvicos, así como de los ligamentos apicales cardinales y uterosacrales de apoyo., Por esta razón, el inicio agudo de POP en el embarazo es una condición más común que el embarazo con POP preexistente . No se recomienda la cirugía de rutina para la corrección de POP durante el embarazo . Hay riesgos potenciales para la madre y el feto de la operación. Además, se desconocen las consecuencias a largo plazo . Hay algunos informes de casos sobre Sacrohisteropexia Laparascópica o Promontohisteropexia realizada en el primer trimestre del embarazo .

Se recomienda el uso de un pesario hasta el parto ., Por otro lado, el pesario puede causar infección, ulceración cervical o puede exacerbar el edema cervical. La infección Cervical puede llevar a un aborto espontáneo o a un parto prematuro. Hubo una muerte materna reportada debido a pessarylead infectado a sepsis en la literatura . En este caso, el paciente se negó a insertar un pesario. La seguimos con enfoques conservadores como reposo en cama, posición ligera de Trendelenburg y evitar levantar objetos pesados. Observamos que el prolapso se resolvió durante el embarazo ocasionalmente.

cuando es el momento del trabajo de parto, la decisión sobre el método de parto es controvertida., La incapacidad de mantener una dilatación cervical adecuada debido al prolapso puede provocar distocia cervical. Durante el proceso en curso del trabajo de parto, el trabajo de parto obstructivo, así como la laceración cervical e incluso la ruptura del segmento uterino inferior pueden ocurrir. La decisión debe ser individualizada considerando posibles complicaciones. Nuestro caso fue sometido a cesárea con indicación de parto previo por cesárea.

hay un caso de una mujer de 33 años con gestación gemela que ingresó en la clínica con contracciones de parto y prolapso uterino total a las 33 semanas de gestación., Se realizó una cesárea de emergencia para la indicación de sufrimiento fetal agudo. En la misma operación, después del parto por cesárea, la histeropexia abdominal con tiras de fascia del recto fue realizada con éxito por Karatayli, et al. .

el punto diferente que prestar atención es, a las 33 semanas de gestación el prolapso uterino total estuvo presente aquí mientras que en nuestro caso el prolapso se resolvió. Por lo tanto, los autores tuvieron que realizar histeropexia abdominal utilizando tiras de fascia recta en la sesión de cesárea. Un caso smilar fue reportado por Meydanli, et al. ., Mujer multiparas de 30 años con prolapso uterino en estadio 3 fue ingresada en el hospital con contracciones uterinas a las 35 semanas de gestación. Realizaron histerectomía cesárea y procedimientos de sacrocolpopexia en la misma sesión. Sugirieron como opción de histerectomía cesárea especialmente para mujeres que han completado sus familias y sufren de prolapso de órganos pélvicos graves .

La mayoría de los obstetras prefieren el parto por cesárea por esta razón. Sin embargo, hay casos reportados de partos exitosos a través de la vía vaginal ., El prolapso suele persistir o reaparecer después del parto, incluso con cesárea . Sin embargo, nuestro caso no se repitió durante 2 años de seguimiento. También hay un caso más reportado con prolapso que no reapareció después de la cesárea en el literatüre . No podemos decir que el parto por cesárea protege a las mujeres del prolapso. El mecanismo exacto no se conoce, pero las adherencias entre los ligamentos uterosacrales, cardinales o anchos y las estructuras pélvicas durante el proceso de curación ceseriana pueden ser un posible factor para prevenir la recurrencia., También se realizó ligadura de trompas bilateral en la mujer que solicitaba esterilidad, no para corrección de prolapso uterino. No sospechamos que el prolapso uterino no reapareciera después del parto como resultado de la ligadura de trompas. Creemos que el prolapso se resolvió espontáneamente principalmente debido al embarazo en sí. El embarazo puede ser una oportunidad para casos de prolapso uterino preexistentes mediante la regeneración de los ligamentos uterinos. Sin embargo, hay un estudio limitado sobre este tema en la literatüre.

conclusión

Una mujer embarazada con prolapso de órganos pélvicos puede ser tratada de forma conservadora hasta el parto., Para estos casos, el seguimiento prenatal estricto y las sugerencias de estilo de vida son inevitables. Aunque observamos que el prolapso no reapareció después del parto por cesárea, necesitamos muchos más estudios controlados aleatorios para concluir, ya que el embarazo puede ser una oportunidad para casos de prolapso uterino preexistentes y el prolapso puede no reaparecer después del parto por cesárea.

conflicto de intereses

estado autor que no tiene conflicto de intereses y que ha recibido apoyo financiero.

se obtuvo el consentimiento del paciente

para la publicación de este reporte de caso.

financiación

ninguna.,

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