Las porciones más intrincadas de los tendones flexores están dentro de los dígitos. Aquí, los tendones se deslizan dentro de una vaina tendinosa fibro-ósea cerrada, formando un compartimiento sinovial cerrado que se extiende desde la palma distal hasta el Centro de la falange distal. Esta vaina contiene una capa interna de paratenón que cubre los tendones para permitir el deslizamiento suave del tendón y proporciona nutrición al tendón., Las poleas son condensaciones fibrosas intermitentes que existen a lo largo de la vaina del tendón para asegurar el tendón al hueso adyacente. El sistema de poleas es una parte integral de la funda flexor digital. Este sistema único consiste en poleas anulares y poleas cruzadas que mantienen las trayectorias anatómicas de los tendones cerca de las falanges para optimizar la eficiencia mecánica de la flexión digital (Fig. 2.3.2). Hay cinco poleas anulares y tres poleas cruzadas. Las poleas anulares están numeradas de A1 a A5., Las poleas A2 y A4, en las falanges proximal y media, respectivamente, son particularmente densas y rígidas. La integridad de las poleas A2 y A4 es fundamental para evitar el encordamiento del arco. Las tres poleas cruzadas son plegables y permiten la flexión digital Sin distorsión significativa en las poleas anulares.
el tendón FDS se encuentra superficial al FDP proximalmente desde el antebrazo hasta la palma (Video 2.3.1
). En el aspecto proximal de la vaina del tendón flexor, el FDS se bifurca y se envuelve alrededor del tendón FDP., Los dos resbalones de los tendones FDS luego se unen profundamente al FDP, formando el quiasma de Camper, a nivel de la falange proximal distal. El FDS luego se inserta en la falange media volar. El FDP se inserta en la falange distal volar.
Las lesiones en los tendones flexores se pueden clasificar por zona (Fig. 2.3.3). Este sistema de clasificación ayuda al cirujano a evaluar la lesión y formular el plan de tratamiento. La zona 1 consiste en el área de la mano volar ubicada distal a la inserción del tendón FDS en la falange media., La zona 2, también conocida como «tierra de nadie», se extiende desde el aspecto proximal de la polea A1 en la palma hasta la inserción del tendón FDS. Es aquí donde los tendones FDS y FDP se entrelazan de una manera compleja. La zona 3 cubre el área desde el aspecto distal del ligamento carpiano transversal hasta la polea proximal A1. La zona 4 es el área que abarca el ligamento carpiano transversal. La zona 5 abarca el área proximal al aspecto proximal del ligamento carpiano transverso. El pulgar tiene su propia clasificación distinta de los otros dígitos. La vaina del tendón del pulgar consiste solo en el tendón FPL., La zona 1 del pulgar es el área distal de la articulación interfalángica del pulgar. La zona 2 consiste en el área desde la polea A1 hasta la articulación interfalángica, y la zona 3 se encuentra sobre la eminencia thenar.
los tendones extensores son diferentes de los tendones flexores (Fig. 2.3.4). Los tendones extensores no están confinados dentro de un túnel fibro-óseo. Estos tendones también se vuelven delgados y planos distalmente sobre las falanges. El mecanismo extensor consiste en músculos extrínsecos ubicados en el antebrazo, músculos intrínsecos ubicados a nivel de los metacarpianos y estructuras fibrosas., Los tendones extrínsecos pasan a través de uno de los seis compartimentos anatómicos distintos del retináculo extensor en la muñeca dorsal (Fig. 2.3.5 y Video 2.3.2
). Distal al retinaculum extensor, los tendones extensor digitorum communis (EDC) a los dedos índice, medio, anular y pequeños están interconectados por juncturae tendinum ubicados a nivel de los metacarpianos. Estas conexiones facilitan la extensión combinada de los dedos., El índice y los dedos pequeños tienen tendones extensores individuales adicionales, además de los resbalones del tendón EDC. En los dedos dorsales, los tendones extensores se dividen en un deslizamiento central y dos bandas laterales (Fig. 2.3.6). Estos se fusionan con el sistema extensor intrínseco para formar el aparato extensor complejo digital. El deslizamiento central se inserta en la base dorsal de la falange media. Las bandas laterales Unidas se unen sobre la falange media y continúan distalmente como el tendón terminal.,
al igual que con los tendones flexores, las lesiones en el mecanismo del tendón extensor se clasifican por zona anatómica (Fig. 2.3.7). Las lesiones de la zona 1 se localizan en la articulación interfalángica distal y la falange distal. La zona 2 consiste en el área sobre la falange media. La zona 3 abarca la articulación interfalángica proximal e incluye la inserción del deslizamiento central. La zona 4 consiste en la falange proximal. La zona 5 se encuentra sobre las articulaciones metacarpofalángicas. La zona 6 consiste en el área sobre los metacarpianos en la mano dorsal. La zona 7 está directamente sobre el retináculo extensor., La zona 8 es el área entre el retináculo extensor y la Unión musculotendinosa. La zona 9 se encuentra en el antebrazo proximal.
La solicitud de la historia del paciente y el mecanismo de la lesión proporcionan información útil con respecto a la extensión de la lesión del tendón, así como las lesiones concomitantes. Un examen físico es crítico. La postura de reposo natural de los dedos lesionados se evalúa para detectar anomalías., Por ejemplo, la laceración completa de los tendones FDP y FDS se diagnostica fácilmente cuando el dedo lesionado se ve en una posición relativamente extendida con pérdida de flexión activa del dedo en las articulaciones interfalángicas (Fig. 2.3.8).
se debe evaluar el estado neurovascular de los dígitos para evaluar la lesión concomitante del haz neurovascular que corre a lo largo de los lados de los dígitos (Fig. 2.3.9). La reparación quirúrgica emergente está indicada en el entorno de laceración digital de nervios o arterias. Se deben obtener radiografías para lesiones abiertas Para evaluar fracturas o cuerpos extraños.
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