La tenosinovitis tuberculosa primaria es una condición rara. La tenosinovitis tuberculosa se dirige selectivamente a la muñeca y al aspecto volar de la mano, donde representa el 5% de los casos de TB osteoarticular . La afectación del pie y el tobillo es mucho menos frecuente., En la muñeca y la mano, la vaina del tendón flexor y las bursas radio nar (el ganglio Palmar compuesto) son los sitios más comunes de tenosinovitis. Sin embargo, las fundas flexoras digitales y el compartimento dorsal de la muñeca se ven afectados con menos frecuencia . Recientemente se ha notificado tenosinovitis Multifocal . El mecanismo puede ser la inoculación directa de una infección ósea o articular adyacente o la siembra de una lesión tuberculosa en el sistema pleuropulmonar o genitourinario.,
los factores desencadenantes incluyen trauma, uso excesivo de la articulación, vejez, bajo nivel socioeconómico, desnutrición, alcoholismo, inmunosupresión e inyecciones de esteroides. La mano derecha y la muñeca son los sitios más comunes de compromiso de la tenosinovitis tuberculosa y los hombres son más afectados que las mujeres tenosinovitis tuberculosa de la muñeca. Los pacientes generalmente presentan una masa insidiosa, de crecimiento lento, similar a una salchicha a lo largo del tendón inflamado con poco o ningún dolor. Los pacientes pueden presentar síndrome sinusal y túnel carpiano de alta ., La ruptura del tendón es una presentación poco frecuente, pero puede ocurrir cuando se retrasa el tratamiento . La aparición de la enfermedad es gradual, con una progresión lenta que conduce a una enfermedad bien avanzada antes de la presentación, como en nuestro paciente. Mason, citando los archivos de Kanavel, informa que, de los 21 registros disponibles de tenosinovitis tuberculosa en la mano, se observó ruptura o ruptura inminente del tendón en 10 casos .,
Hay tres formas histológicas de tenosinovitis tuberculosa como resultado de la larga duración de la enfermedad, la resistencia del individuo y la virulencia variable del microorganismo. En la etapa más temprana, el tendón es reemplazado por tejido de granulación vascular. Más tarde, la vaina es borrada por el tejido fibroso. El fluido está confinado dentro de la vaina y los cuerpos de arroz pueden aparecer debido a la caseación. Al final, el tendón puede consistir en solo unas pocas hebras de tejido y puede romperse espontáneamente., Si la curación por la formación de tejido fibroso no logra reducir el proceso patológico, se produce una caseación y granulación extensas. Esto puede conducir a la formación de senos paranasales e infección secundaria superpuesta . Aunque granulomas (caseosa y no caseosa) se producen en la mayoría de los casos, casos raros puede mostrar inflamación inespecífica sólo, sin granulomas. Los «cuerpos de arroz «o las» semillas de melón » representan masas fibrinosas (tubérculos) que están presentes en el 50% de los casos de TB .
los resultados de laboratorio son generalmente negativos, excepto por la velocidad de sedimentación eritrocitaria, que generalmente aumenta ., En el caso Índice, las pruebas bacteriológicas constituyeron la piedra angular del diagnóstico. La RMN puede mostrar engrosamiento de la membrana sinovial con aumento de la vascularización, líquido dentro de la vaina del tendón, inflamación reactiva alrededor del tendón o hinchazón del tendón. En contraste con la tenosinovitis supurativa aguda, donde el líquido de la vaina sinovial es la característica predominante, relativamente poco líquido de la vaina sinovial es característico de la patología tuberculosa ., El principal problema sigue siendo la dificultad para diagnosticar la enfermedad debido a signos clínicos inespecíficos que apuntan a una serie de otras posibilidades. Los diagnósticos diferenciales de tenosinovitis tuberculosa incluyen otras infecciones micobacterianas, infección piogénica, brucelosis, tenosinovitis de cuerpo extraño, sarcoidosis, artritis reumatoide, artritis gotosa, sinovitis villonodular pigmentada de la vaina del tendón e infección por hongos . Otro problema es el diagnóstico clínico de ruptura del extensor pollicis longus, ya que el tendón puede ser roto y su continuidad mantenida por un tejido fibroso endeble., El signo positivo de retroflexión que compara la extensión del pulgar hacia el techo mientras las palmas se encuentran planas sobre la mesa, como lo describe Skoff, es útil para confirmar el diagnóstico de ruptura de EPL en tales casos . El tratamiento más efectivo implica una combinación de terapias médicas y quirúrgicas . Se recetan rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.
el curso de 6 meses actualmente recomendado es a menudo inadecuado y se extiende comúnmente a 9 o 12 meses. Se debe realizar un legrado extenso, lavado y sinovectomía., La cirugía es esencial, pero el grado de desbridamiento quirúrgico todavía es discutible. Algunos autores abogan por el desbridamiento quirúrgico con escisión completa de la vaina del tendón, mientras que otros abogan por la descompresión de la vaina del tendón sin escisión y desbridamiento del tejido circundante . Nuestro paciente fue tratado con desbridamiento completo del tejido blando comprometido con reconstrucción utilizando el tendón vecino sano extensor indicis, ya que el tendón EPL comprometido no estaba sano y era susceptible de reparación de extremo a extremo. El paciente ha tenido un intervalo libre de enfermedad de más de un año., Con el tratamiento adecuado, la recuperación suele ser satisfactoria, sobre todo en los tendones extensores de las manos como en nuestro paciente. La tenosinovitis por TB tiene una tendencia a la recurrencia local, con más del 50% de los casos recurrentes dentro de un año de tratamiento , por lo que se debe realizar un seguimiento cercano en todos los casos.
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