tratamiento de la coriorretinopatía serosa central con AINEs tópicos

Introducción

la coriorretinopatía serosa Central (CSCR) es una retinopatía común que se caracteriza por desprendimiento seroso espontáneo de la retina neurosensorial en la región macular. Los síntomas visuales en pacientes con CSCR a menudo están relacionados con la localización del desprendimiento seroso de retina en el área macular, presentando visión borrosa, escotoma Central relativo, metamorfopsia y sensibilidad de contraste reducida., Esta condición parece afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres, y tal vez más en la mediana edad.1,2 se desconoce la etiología exacta de la RSCC, pero se sugiere que esta enfermedad puede desarrollarse debido al aumento de la permeabilidad de los vasos coroideos con el consiguiente aumento de la presión hidrostática tisular que supera la función de barrera de la RPE y conduce a la acumulación de fluidos subretinianos.,3 Otra posible explicación es que el exceso de uso de esteroides o la producción endógena de cortisol puede conducir a una alteración de la función de la EPR, autorregulación vascular coroidea, hipercoagulabilidad y aumento de la agregación plaquetaria. De hecho, los factores de riesgo para CSCR incluyen el uso de esteroides, las condiciones que están asociadas con el aumento de la producción de cortisol (es decir, el embarazo y la enfermedad de Cushing), la personalidad tipo A, el estrés psicológico, la hipertensión y los trastornos de la coagulación.4,5

La mayoría de los casos de CSCR son autolimitados y retroceden espontáneamente en 3-4 meses., Por lo tanto, la observación con o sin la eliminación de factores de riesgo es uno de los pilares de la terapia para CSCR aguda. Sin embargo, los casos crónicos presentan un riesgo de pérdida progresiva de la visión y, por lo tanto, se han utilizado diferentes opciones de tratamiento, como terapia fotodinámica (TFD), láser de micro-pulso, inyección intravítrea de agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) y medicamentos anti-corticosteroides sistémicos. Sin embargo, estos tratamientos pueden tener complicaciones no deseadas, mientras que su eficacia en el tratamiento de CSCR muestra evidencia controvertida o de baja calidad de mejoría.,6-9 por lo tanto, no es sorprendente que todavía no haya un pilar sólido identificado de la terapia para CSCR. Para este estudio proponemos probar la efectividad de los AINE tópicos en el tratamiento de la RSCC como una alternativa segura a las opciones de tratamiento actuales.

métodos

el estudio recibió la aprobación del IRB por el University Health System (San Antonio, Texas; UHS) y Medical Center Ophthalmology Associates (San Antonio, Texas; MCOA). No se requirió el consentimiento del paciente dada la naturaleza retrospectiva del estudio y la información recopilada no tuvo ningún efecto en el tratamiento o plan de atención de los pacientes., Todas las etapas del estudio se llevaron a cabo de conformidad con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki.

esta revisión retrospectiva aprobada por el IRB se realizó en pacientes a los que se les diagnosticó un nuevo caso de CSCR. Los criterios de inclusión fueron: 1) presencia de líquido subretiniano debajo de la fóvea en OCT; 2) ausencia de tratamiento previo; y 3) diagnóstico de RSCC aguda como primera presentación en la clínica oftalmológica con síntomas visuales de menos de 3 meses de duración., Los criterios de exclusión incluyeron: 1) la presencia de membranas neovasculares coroideas o trastornos oculares distintos de RSCC que pudieran afectar la mácula o la retina posterior; 2) el inicio de un tratamiento distinto de los AINEs tópicos; y 3) un periodo de seguimiento de más de 7 semanas desde la visita inicial. Los pacientes se dividieron en grupos de control (solo observación) y de tratamiento, que recibieron tratamiento 4 veces al día con gotas oftálmicas AINE tópicas. Las formulaciones tópicas incluyeron Nevanac (nepafenaco oftálmico, 0,1%), Ilevro (nepafenaco oftálmico, 0,3%) y Xibrom (bromfenaco oftálmico, 0,09%)., Los datos se recolectaron retrospectivamente de 2009 a 2018 de un total de 6 Centros Médicos, 2 de los cuales estaban afiliados a UHS y los otros 4 estaban afiliados a MCOA . Los investigadores de MCOA trataron a sus pacientes con CSCR con AINEs tópicos, mientras que se observó a los pacientes en los centros de UHS. Los desenlaces primarios incluyen cambios en la puntuación de agudeza visual,10 Espesor macular central (CMT) y volumen de líquido subretiniano antes y después del tratamiento u observación. Los valores de CMT se obtuvieron a partir del Software Integrado de máquinas OCT Cirrus o Heidelberg que estaban disponibles en MCOA y UHS, respectivamente., Esta comparación fue posible con un estudio anterior que demostró una diferencia de espesor central de solo 2,78 µm entre estas dos máquinas, cuyo valor no fue estadísticamente significativo.11 el análisis de volumen de las exploraciones de OCT se realizó utilizando el método manual del software ImageJ, donde se dibujaron manualmente las áreas de líquido subretiniano o la altura máxima del líquido subretiniano y se analizó el número de píxeles. Para todas las comparaciones, los investigadores no vieron las etiquetas de tratamiento o control., Los datos fueron graficados con Microsoft Excel y analizados para su significación estadística con la prueba T de Excel Student.

resultados

se revisaron las historias clínicas de 27 pacientes / ojos con RSCC, con 14 ojos tratados con AINEs tópicos y 13 Ojos observados. La Edad Media fue de 49,4 y 44,4 años para los grupos control y tratamiento, respectivamente (p=0,14). La OCT se obtuvo en la presentación inicial y en el período de seguimiento, que fue en promedio entre 4 y 5 semanas., No hubo significación estadística entre la CMT y la agudeza visual de los grupos de tratamiento y control en la presentación inicial (Figura 1). En la visita de seguimiento, los pacientes del grupo de control estaban sesgados hacia no tener mejoría en el volumen de líquido subretiniano, en comparación con los pacientes del grupo de tratamiento, la mayoría de los cuales tenían hasta la resolución completa del líquido subretiniano (Figura 2). Las reducciones de CMT en los grupos control y tratamiento fueron de 43,5 µm y 196,2 µm, respectivamente (p<0,006). Asimismo, la reducción porcentual del volumen del líquido subretiniano fue del 11,1% y del 64%.,3% en los grupos control y tratamiento, respectivamente (p<0,02) (Figura 3). No hubo significación estadística(valor de p = 0,067) en la ganancia de letras de agudeza visual para los grupos control (0,69 letras) y tratamiento (5,2 letras) (Figura 4). Los detalles relativos a la edad, el sexo, la fecha inicial de seguimiento y los valores de CMT en las visitas iniciales y de seguimiento se ilustran en la tabla 1.,

Figura 1 los grupos de tratamiento y control tenían agudeza visual y grosor macular Central comparables en la presentación inicial. No hay significación estadística entre los dos grupos. Las barras representan la media ± error estándar de la media.Abreviatura: ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study.,

figura 2 La reducción porcentual se calcula como /(volumen original)*100%, y se incorpora como gráficos de barras con incrementos del 10% que van desde «0%» hasta «100%». Cada gráfico de barras Representa el número de pacientes en ese rango de grupos porcentuales., En comparación con el grupo control, los pacientes en el grupo de tratamiento tenían una mayor tendencia a tener una resolución completa de la coriorretinopatía serosa central (CSCR). La mayoría de los pacientes en el grupo control / observación, por otro lado, no tuvieron o tuvieron una mejoría mínima en el volumen de líquido subretiniano en la visita de seguimiento.,

la Figura 3 Panel a – grosor macular central reducciones en el control y en los grupos de tratamiento fueron 43.5 µm y 196.2 µm, respectivamente (p<0.006). Panel B-las reducciones porcentuales del volumen de líquido subretiniano fueron del 11,1% y 64,3% en los grupos control y tratamiento, respectivamente (p<0,02). Las barras representan la media ± error estándar de la media.,

la Figura 4 Cambios en la agudeza visual calificación fueron 0.69 letras para el grupo de control y 5.2 letras para el grupo de tratamiento (p-valor=0.067). Las barras representan la media ± error estándar de la media.Abreviatura: ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study.,5d766d575″> Tabla 1 Características clínicas de los pacientes que fueron tratados u observados para coriorretinopatía serosa central aguda discusión aunque la historia natural de cscr tiene un pronóstico favorable, las posibles complicaciones anatómicas y funcionales observadas con casos agudos crónicos o recurrentes destacan aún más la necesidad de una Tratamiento., Hay diferentes abordajes terapéuticos que se utilizan para el CSCR y, sin embargo, el uso potencial de los AINE en el tratamiento del CSCR se ha descuidado en gran medida. Las gotas oculares AINE son el pilar de la terapia para el edema macular cistoide (EMC) postoperatorio, pero solo hay unos pocos estudios no aleatorios que muestran la eficacia de este medicamento en el tratamiento de la RSCC., La EMC postoperatoria se atribuye en gran medida al aumento de la producción de prostaglandinas y, por lo tanto, los AINEs se utilizan de forma rutinaria en pacientes postoperatorios para inhibir las enzimas ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2) con la consiguiente reducción de la producción de prostaglandinas y sus efectos inflamatorios posteriores.14 hay informes de casos relacionados con el desarrollo de CSCR después del uso de colirios de latanoprost, lo que sugiere que la prostaglandina también puede desempeñar un papel en el desarrollo de cscr.,15,16 en un estudio, los pacientes con CRCC que fueron tratados con nepafenaco tópico mostraron una rápida mejoría de la agudeza visual mejor corregida (AVACM) y CMT en comparación con el grupo de observación.12 Otro estudio también muestra que 107 pacientes que fueron tratados con aspirina oral (100 mg al día durante el primer mes, luego 100 mg cada dos días durante los siguientes 5 meses) demostraron una recuperación visual más rápida con tasas reducidas de recurrencia de CSCR en comparación con el grupo de control., Este último estudio sugirió que los efectos beneficiosos de la aspirina oral pueden atribuirse al aumento del inhibidor activador del plasminógeno 1 (PAI-1) en pacientes con CSCR.17 Por último,se ha demostrado que los AINE como la indometacina reducen la concentración sérica y urinaria de aldosterona 18,19, lo que sugiere que los AINE tópicos también pueden cubrir los mecanismos de protección de CSCR observados previamente con la terapia sistémica de espironolactona y eplerenona.,20,21 por lo tanto, teniendo en cuenta los efectos protectores de los AINEs contra la RSCC, tal vez a través de la reducción de la producción de prostaglandinas, la reducción de la secreción de aldosterona y/o sus efectos anticoagulantes, los AINEs tópicos aparecen como una opción de tratamiento eficaz y segura para esta forma de retinopatía. nuestros resultados apoyan el hecho de que los pacientes tratados con AINE tópicos tuvieron una resolución significativamente más rápida del líquido subretiniano. Sin embargo, las limitaciones de nuestro estudio incluyen un tamaño de muestra relativamente pequeño (n=27)., De hecho, si bien hubo una gran diferencia en la ganancia de agudeza visual entre los grupos de tratamiento y control, la diferencia no es estadísticamente significativa debido al pequeño tamaño de la muestra. Además, teniendo en cuenta que los pacientes con CSCR a menudo son de tipo A personalidad, es posible que los efectos placebo de comenzar gotas oftálmicas tópicas también puedan contribuir a una resolución más rápida del líquido subretiniano. Por lo tanto, los estudios futuros se dirigen a repetir estos hallazgos con un tamaño de muestra más grande, además de aplicar lágrimas artificiales como un placebo en el grupo de control., Además, los pacientes necesitan períodos de seguimiento Más largos para determinar si los AINE tópicos también pueden ser beneficiosos para reducir la tasa de recurrencia de RSCC. Por último,la cantidad de penetración del fármaco en los tejidos oculares puede variar según las formulaciones22, 23 y, por lo tanto, valdría la pena comparar la eficacia de los diferentes AINE en el tratamiento de la RSCC. conclusión los resultados de nuestro estudio demuestran que el bromfenaco tópico y el nepafenaco son medios eficaces para mediar una rápida resolución del líquido subretiniano en pacientes con RSCC de inicio agudo.