Tratamiento del síndrome de distrés respiratorio

Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internally Peer Reviewed

el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio (SDR) está dirigido a la corrección de las condiciones fisiopatológicas que existen en este proceso de la enfermedad: a) deficiencia de surfactante, B) hipoxia, C) acidosis, D) vasoconstricción pulmonar, e) atelectasia y F) shock.

terapia de reemplazo surfactante (página 64)

corrección de hipoxia con oxígeno., Los bebés que requieren una mayor concentración de oxígeno en el ambiente, y que respiran espontáneamente, pueden ser colocados en NPCPAP. La concentración de oxígeno inspirado debe mantener la tensión arterial de oxígeno del bebé en 50-70 mm Hg. Si el oxígeno requerido es superior al 50%, considere la intubación endotraqueal con reemplazo de surfactante (ver sección relevante). Confirme siempre el diagnóstico con una radiografía de tórax.

la CPAP faríngea Nasal para SDR debe comenzar a 6 cm H2O. si el bebé está teniendo apnea recurrente, acidosis respiratoria persistente (pH inferior a 7.,20) o si la PaO2 es inadecuada en un 50% o más de oxígeno con el uso de CPAP nasal, el bebé debe ser intubado y tratado con surfactante.

Una vez intubado, el neonato con SDR debe ser ventilado por un respirador de presión de acuerdo con el protocolo que se encuentra en la página 36. Para minimizar tanto el barotrauma como la DBP, las presiones inspiratorias máximas deben reducirse según se tolere para mantener la pCO2 entre 40 y 60 mm Hg mientras el pH > 7,25. Si la pCO2 permanece por encima de 60 mm Hg, considere aumentar la frecuencia respiratoria primero, luego, si es necesario, aumente la PIP.,

si se produce barotrauma (PIE o neumotórax), considere la ventilación de alta frecuencia (consulte la sección separada sobre HFV).

para mantener la temperatura corporal, el bebé se coloca en una incubadora o en una cama calefactora radiante. La sonda cutánea se coloca en el epigastrio medio y se cubre con cinta reflectante del calor. El servocontrolador se ajusta a 36,5°c.

los fluidos intravenosos (D10W o D5W) se administran a una velocidad inicial de 60-80 ml/kg de peso corporal por 24 horas con la fluidoterapia reevaluada cada 8-12 horas., Los bebés con un peso al nacer inferior a 750 g deben recibir líquidos a una tasa inicial de 80-150 ml/kg por día debido a sus mayores pérdidas insensibles y la terapia de fluidos debe reevaluarse cada 6-8 horas. El sodio recibido como bicarbonato de sodio también deberá tenerse en cuenta al calcular el requerimiento diario de sodio. ES IMPERATIVO QUE LA FLUIDOTERAPIA SE REAJUSTE CADA 8 A 12 HORAS, EN FUNCIÓN DE LA INGESTA Y LA PRODUCCIÓN, EL CAMBIO EN EL PESO CORPORAL, LAS CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS EN SUERO Y LAS DETERMINACIONES DE OSMOLALIDAD EN SUERO Y ORINA. Consulte la sección Sobre fluidoterapia para obtener más detalles.,

la acidosis metabólica (pH< 7,20) se corrige mediante una infusión lenta de bicarbonato de sodio (0,5 mEq / ml.; Solución al 4%) a través de una vía intravenosa periférica a razón de 1 mEq/kg de peso corporal por hora. La fórmula para el cálculo del déficit de base es: mEq de NaHCO3 = exceso de base x 0,6 x peso corporal en kg. Administre la mitad de la dosis calculada y luego vuelva a comprobar el pH y la pCO2 en media hora.

El Shock se corrige mediante el uso de solución salina normal o Plasmanato R; La dosis es de 10 cc/kg perfundida durante 15 a 30 minutos., Los valores normales de presión sistólica y presión aórtica media se encuentran en las páginas 1 y 2. Tenga en cuenta los valores para bebés <1000 gramos. Evaluar cuidadosamente la necesidad de corrección de la presión arterial baja basándose solo en los números en un bebé prematuro que por lo demás está bien oxigenado, ya que los cambios agudos en la presión arterial pueden ser un factor etiológico en la hemorragia intracraneal.

se pueden iniciar las alimentaciones orales incluso si el bebé está ventilado mecánicamente, o con CPAP nasal-faríngeo, sin embargo, no se deben iniciar las alimentaciones hasta que la condición del bebé sea estable., En última instancia, la ingesta oral debe proporcionar 100-120 calorías/kg/día (ver protocolo de alimentación).

Cuando el bebé esté bajo CPAP o ventilación mecánica, se debe obtener una película torácica inmediatamente después de iniciar el tratamiento y posteriormente al menos una vez cada 24 horas hasta que el estado del bebé se estabilice.

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