Tumor cerebral, Glioblastoma Multiforme, lóbulo Frontal

Historia Clínica

historia de enfermedad presente
C. D. es un caballero de 62 años que ha estado en su estado de salud normal hasta hace tres semanas, cuando de repente comenzó a tener dificultades para comprender el habla y comunicar los pensamientos lógicamente. También informa de la incapacidad progresiva en las últimas semanas para expresar sus pensamientos por escrito. Estos síntomas han estado impidiendo seriamente su capacidad para realizar trabajo, por lo tanto lo que le lleva a buscar atención médica., Él niega cualquier trauma reciente o historia de episodios similares, y no está experimentando otros síntomas asociados en este momento. Sin embargo, más tarde admite que ha estado inusualmente deprimido y separado recientemente.

antecedentes médicos
angioplastia hace tres meses a su dedo índice izquierdo como cura para una hemorragia espontánea

antecedentes quirúrgicos
reparación de hernia Inguinal hace 15 años

medicamentos y alergias
niega cualquier prescripción ambulatoria o medicamentos de venta libre
Nkda

antecedentes familiares
negativos para enfermedad cardíaca, pulmonar, renal, diabetes o cualquier cáncer.,negativo para discapacidad mental o enfermedad de Alzheimer.

Historia Social
C. D. es un no fumador y niega cualquier uso pasado o presente de alcohol o drogas ilícitas. Ha trabajado como clérigo durante la mayor parte de su vida adulta y nunca se ha casado ni ha tenido hijos. Niega los viajes recientes o la exposición a insectos.

revisión de sistemas
afasia expresiva, agrafia progresiva y estado de ánimo deprimido, según HPI. No reporta síntomas sistémicos, aunque su apetito está disminuido. Niega dolores de cabeza, cambios visuales, debilidad, convulsiones o pérdida de conciencia.,General: C. D. es un varón caucásico de 62 años de edad que aparece su edad declarada. Él no está en angustia aguda, pero tiene un efecto algo deprimido.,los movimientos de lar están intactos; las membranas mucosas están húmedas
pulmonar: los pulmones están claros a la auscultación bilateral
CARDIOVASCULAR: el corazón tiene frecuencia y ritmo regulares
ABDOMEN: suave, no tendencioso
extremidades: sin edema periférico
linfa: sin adenopatía periférica palpada
NEURO:

• alerta, despierto y orientado veces tres
• El habla es lenta y laboriosa, con una elección de palabras y gramática inapropiada
• Los nervios craneales II a XII están intactos

a fuerza muscular es 5/5 en todas las extremidades

• La sensación y la función cerebelosa están intactas
• Los reflejos son 2+ bilateralmente.,

Data
LABS: CBC con diferencial revela anemia leve, pero por lo demás normal. Panel de química incluyendo LFT dentro del rango normal.imágenes :una resonancia magnética revela un tumor grande del lóbulo frontal izquierdo con edema asociado. También se obtienen tomografías computarizadas de tórax y abdomen que no muestran lesiones adicionales.,

T2 weighted MRI	T1 weighted MRI after Gadolinium infusion

DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., La patología del espécimen revela un glioblastoma multiforme, con células hipercromáticas, altamente pleomórficas palisadeando alrededor de áreas de necrosis e hipervascularización alternadas.,

Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain)

Assessment and Plan

C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Su desarrollo de afasia expresiva y alteraciones del Estado de ánimo durante un período de tiempo relativamente breve son preocupantes para la neoplasia del sistema nervioso central. Las imágenes confirman la presencia de un tumor cerebral, lo que lleva a la cirugía tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Solo después de su craneotomía, su memoria y su habla han mejorado, aunque su comprensión sigue siendo variable.,

dada la patología del glioblastoma multiforme que se estableció después de la resección quirúrgica del tumor frontal del lado izquierdo, probablemente se beneficiaría de la radioterapia posoperatoria a 6000 cGy en aproximadamente 30 fracciones. También es candidato para el protocolo CAI, que es un estudio de fase II de NABTT que estudia CAI, un inhibidor de la angiogénesis. Los riesgos, beneficios y procedimientos se explican al paciente y a su familia.,

dado el peso del diagnóstico que acaba de recibir hoy, el paciente desea pensar en sus opciones y tener más discusión sobre la terapia adyuvante postoperatoria.

discusión

el Glioblastoma multiforme (GBM) y los astrocitomas anaplásicos son los tumores cerebrales primarios más comunes en adultos. El esquema de tratamiento óptimo incluye una resección máxima segura y radioterapia postoperatoria. La extensión de la resección quirúrgica depende en gran medida de la ubicación del tumor., Los tumores no dominantes del lóbulo frontal pueden citarse ampliamente, mientras que los tumores en los ganglios basales o el tálamo generalmente no pueden manejarse con la misma eficacia.

El tratamiento con cirugía y radioterapia adyuvante prolonga la vida, pero rara vez es curativo. Para los pacientes de glioblastomas, la mediana de supervivencia es de aproximadamente 10 meses, mientras que para aquellos con astrocitomas anaplásicos, la mediana de supervivencia es de aproximadamente 2 a 3 años.,

con respecto a la quimioterapia, los glioblastomas y los astrocitomas anaplásicos a veces responden a BCNU, CCNU y otras nitrosoureas; procarbazina; y el nuevo alquilante temozolomida administrado por vía oral. Sin embargo, estos tumores tienden a ser sustancialmente más resistentes a la quimioterapia que los linfomas, los meduloblastomas, los oligodendrogliomas o los tumores de células germinativas.

se observó que la quimioterapia adyuvante con nitrosurea o PCV aumenta las tasas de supervivencia a 1 y 2 años en pacientes de MBG o astrocitoma anaplásico hasta en 10%., Algunos creen que los astrocitomas anaplásicos responden más a la quimioterapia que los GBM y recomiendan el VCP adyuvante para pacientes jóvenes con buen estado funcional y gliomas de grado intermedio.

para el glioblastoma multiforme, la tasa de curación es muy baja con el tratamiento local estándar. Estos pacientes son candidatos apropiados para ensayos clínicos diseñados para mejorar el control local mediante la adición de nuevas formas de tratamiento al tratamiento estándar.

opciones de tratamiento estándar:

• cirugía más radioterapia y quimioterapia
• cirugía más radioterapia.,

en evaluación clínica:

Los pacientes con tumores cerebrales que son poco curables o irresecables se deben considerar candidatos para participar en ensayos clínicos que evalúen lo siguiente: irradiación hiperfraccionada, irradiación de fracción acelerada, radiocirugía estereotáctica, radiosensibilizadores, hipertermia, braquiterapia intersticial y radioterapia intraoperatoria junto con radioterapia de haz externo., Esta última técnica se puede usar para mejorar el control local del tumor o para estudios que evalúan nuevos fármacos y modificadores de la respuesta biológica

después de la radioterapia . Se están realizando estudios de grupos cooperativos que evalúan la irradiación hiperfraccionada y la braquiterapia intersticial . Finalmente, el polímero impregnado con BCNU (carmustina) puede implantarse durante la cirugía como terapia adyuvante .