Técnica aséptica:

eran un organismo normativo y no un organismo legal, dice Burlingame. Nos damos cuenta de que en algunos entornos nuestros estándares no se pueden poner en práctica, pero es necesario acercarse a ellos lo más posible. Los métodos probados y verdaderos se han probado con el tiempo.

Todo es básicamente el mismo que ha sido durante varios años, dice Burlingame. Los principios son los mismos que han sido y lo que (nosotros) tenemos es muy bueno siempre y cuando se siga., Pero si hay una investigación que se realiza que revela nuevas tendencias o revela una práctica que debe cambiarse, pasaremos por el proceso de prácticas recomendadas y consideraremos esa recomendación.

la técnica aséptica es un conjunto controlado de condiciones que reducen la cantidad de microorganismos en un campo, cuyo objetivo es proteger a los pacientes de la infección y controlar la propagación de patógenos.

¿por Qué Molestarse?,

Las infecciones adquiridas en el cuidado de la salud (Hai) son potencialmente mortales para los pacientes, matan a miles de personas cada año y agobian a la industria médica con millones, si no miles de millones, de dólares desperdiciados.

pero incluso las rutinas que implican limpieza, desinfección y desinfección no siempre son suficientes para evitar la propagación de patógenos. Los patógenos pueden acceder a un paciente a través de su propio cuerpo o a través de muebles, equipos, trabajadores de la salud, el entorno circundante y procedimientos como la cirugía, y la inserción de catéteres, líneas intravenosas y otros objetos.,Â2 ¿qué pacientes son vulnerables? Todos ellos. ¿Qué pacientes son más vulnerables? Cualquier persona con un sistema inmunológico deteriorado.

irónicamente,el paciente es la fuente más común de patógenos, 2 Porque cuando un paciente ingresa al hospital, no solo trae una maleta y los papeles del seguro; traen sus propios microorganismos que generalmente son inocuos, pero que a menudo causan estragos dentro de las 72 horas de la cirugía. Por lo tanto, los pacientes se preparan Afeitándose el cabello del sitio quirúrgico, y limpiándose, luego desinfectándose con alcohol, yodo o gluconato de clorhexidina.,2

Las infecciones del sitio quirúrgico (SSIs) son la complicación postoperatoria más común, según Dale W. Bratzler y David R. Hunt, autores de un libro blanco titulado, the surgical infection prevention and surgical care improvements projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery, publicado en Clinical Infectious Diseases. Los pacientes que experimentan una complicación postoperatoria han aumentado drásticamente la duración de la hospitalización, los costos hospitalarios y la mortalidad, afirma el documento., En promedio, la duración de la estancia para los pacientes que tienen una complicación postoperatoria es de 3-11 días más larga que la duración de la estancia para los pacientes que no experimentan complicaciones.

para abordar este tema, miembros de organizaciones líderes lanzaron en 2003 el proyecto de mejora de la atención quirúrgica (SCIP). Los partidarios incluyen los Centros para el Control y la prevención de enfermedades, el Colegio Americano de Cirujanos, la Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica y la Asociación Americana de Hospitales., El objetivo principal de la organización es reducir la morbilidad y la mortalidad quirúrgicas prevenibles a nivel nacional en un 25% para 2010.

Las medidas de desempeño de la SCIP se enfocan en cuatro áreas en las que la incidencia y el costo de las complicaciones en la cirugía es alto y hay una oportunidad significativa para la prevención, incluyendo la prevención de:

1. Ssiâ
2. Tromboembolismo venoso
3. Eventos cardiacos adversos
4. Complicaciones respiratorias

dado que las ise son un componente importante de las enfermedades prevenibles, se debe hacer todo lo que esté dentro de lo razonable para mantenerlas a raya., Afortunadamente, la técnica aséptica está completamente dentro de lo razonable.

Lo básico

Los trabajadores sanitarios deben lavarse las manos antes y después de tocar a cada paciente, siempre, sin excepciones. Según los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC), las manos se deben frotar vigorosamente durante el lavado durante al menos 20 segundos con especial atención en el dorso de las manos, las muñecas, entre los dedos y debajo de las uñas.5

el grifo se debe apagar con una toalla de papel limpia y seca (o se debe usar un pedal)., Dado que el fluido es un modo potencial de transporte de patógenos y sigue las leyes de la gravedad, uno debe tomar las manos por debajo de los codos mientras se frota, y por encima de los codos mientras se seca.2

guantes, gafas, máscaras y protectores oculares siempre deben ser usados en el quirófano, el cabello debe estar fuera de la vista, y las joyas deben ser quitadas.2 al ponerse el EPP, los HCW deben evitar que el material estéril toque cualquier cosa que no sea estéril.,

Las cortinas son imprescindibles en la creación de un campo estéril y siempre deben ser abiertas por alguien que haya limpiado, desinfectado y protegido adecuadamente cualquier área de su cuerpo que entre en contacto con las cortinas. La persona primero debe abrir la parte del paquete que está más lejos de ella, y no debe inclinarse de cerca sobre la cortina o Permitir que se acerque al piso.2 no es necesario usar dos capas de cortinas, según Burlingame y varias otras fuentes.,

Estos están tradicionalmente hechos de un material muy duradero y no se ven muchos agujeros que se pinchan en ellos, dice Burlingame. Y por lo general están muy bien colocados.

Mientras que las cortinas pueden ser fuente de infecciones, ese escenario es raro, añade. En el caso de las cortinas de tela en una mesa de equipo, se debe colocar un objeto de plástico o impermeable debajo de ellas.

Más allá de la OR

obviamente, el sitio más importante para la técnica aséptica impecable es la OR debido a los procedimientos invasivos que se producen allí., Las áreas clínicas pueden no prestarse a la técnica aséptica estricta del quirófano, pero se debe tomar la mayor precaución posible. Fuera del quirófano, la técnica aséptica a veces se denomina asepsia médica o técnica limpia.Â2â

Los trabajadores sanitarios que facilitan los apósitos quirúrgicos junto a la cama, por ejemplo, no tienen el lujo de un entorno altamente controlado como un quirófano, pero el procedimiento aún requiere lavarse las manos, usar EPP, crear un campo estéril y evitar artículos no estériles.,

la unidad de aislamiento en particular requiere una estricta adherencia a la técnica aséptica para contener los gérmenes que los pacientes en la unidad pueden tener, y para mantener los gérmenes alejados de los pacientes inmunocomprometidos. Los sistemas de presión restringen el flujo de patógenos, pero esta protección puede ser violada por HCW que no se lavan las manos con cuidado, usan PPE apropiado o mueven artículos no estériles a la unidad de aislamiento.,

otras áreas y procedimientos que requieren altos estándares asépticos incluyen:

• cuidado de drenaje

• succión respiratoria

• inserción de catéter urinario

• procedimientos intravasculares

• cuidado de heridas

) â2â

solo las personas que se froten lo suficiente y que estén usando el EPP apropiado deben ser permitidas en un campo estéril. Una vez dentro del campo, no deben alejarse del área en ningún momento durante el procedimiento, y no deben llegar por debajo del paciente., Cuando un enfermero de fuera del campo estéril abre un paquete de herramientas, no debe tocarlas. 2

Los HCW a veces usan menos vigilancia técnica aséptica fuera del quirófano de lo que deberían, dice Burlingame. La esperanza, sin embargo, está en el horizonte.

una de las cosas que está sucediendo es que muchas de las agencias de acreditación requieren el mismo nivel de atención en todo (el Centro), dice. En comparación con hace cinco años (el comportamiento irresponsable fuera del quirófano) está sucediendo con mucha menos frecuencia hoy que hace unos años.,

por ejemplo, en radiología cuando empezaron a hacer muchos de los procedimientos radiológicos tenían muy poco conocimiento de la técnica aséptica y ahora lo han aprendido de las interacciones con el quirófano, agrega. Hemos ampliado nuestro conocimiento a las otras áreas del hospital, ya que han comenzado a hacer procedimientos estériles más complejos en ellas.

la clave es hacer que la configuración de las áreas de procedimiento sea lo más cercana posible a la configuración de un quirófano, dice la enfermera de control de infecciones Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota., En las áreas de procedimiento tratamos de crear un entorno similar, a través del diseño de las habitaciones (etc.), dice. Las superficies son todas muy limpiables, hay código de vestimenta y lavado de manos y preparación de la piel para el paciente que se siguen de manera similar a las suites quirúrgicas.

esas son todas las cosas que tenemos en su lugar proceduralmente para garantizar que la mentalidad aséptica esté ahí.,

pero a veces creo que los proveedores de atención médica se sienten demasiado cómodos con la idea de que (por ejemplo), tengo una bandeja de procedimiento desechable estéril aquí frente a mí y si solo hago un buen trabajo de abrir eso no tengo que preocuparme tanto por si mi corbata cuelga en el camino, agrega.

consejos útiles

No debe existir ninguna zona gris en ningún entorno clínico. Si hay duda de que un artículo es estéril, el artículo debe considerarse no estéril. Fin de la historia.,

• Los residuos peligrosos deben eliminarse rápidamente

• Los recipientes de drenaje de fluidos corporales deben limpiarse y vaciarse con frecuencia, y los tubos de drenaje deben mantenerse por debajo del nivel del paciente

• las áreas sucias o húmedas deben limpiarse inmediatamente

• Los contenedores de líquidos deben cerrarse excepto durante el uso 2

A el personal que es conocedor de la técnica aséptica es invaluable y la mejor manera de reunir un equipo de este tipo es adaptar la educación en función de la experiencia de los miembros del personal y su exposición a los pacientes, según Burlingame.,

usted no le daría la misma educación a una persona de limpieza que tal vez le daría al Asistente de enfermería que está ahí ayudando con el posicionamiento, en comparación con la persona de exfoliación quirúrgica, dice.

otro consejo es hacer recorridos frecuentes de áreas donde se realizan actividades de alto riesgo. Burlingame solía hacer tales tutoriales y los encontró muy útiles.

si ves que suceden cosas (peligrosas), entonces se puede desarrollar un comité o un equipo para examinar las situaciones y ponerlas en primer plano, dice., Formar un equipo si es realmente necesario,pero no tomar todo el tiempo si no es.

¿necesita hacer cada seis meses un servicio en técnica aséptica? No creo que lo hagas a menos que haya un problema identificado, agrega. Si está rasgando las cortinas de la mesa trasera en todos los demás casos, debe crear su equipo y, con suerte, su equipo encontrará algo como que sus sartenes están empacadas mal y eso es lo que está haciendo el rasgón. Bueno, entonces debe educar a central sterile (CS) que necesitan tomar una forma diferente de empacar sus sartenes., La educación tiene que estar ahí,pero tiene que estar basada en la situación.

Las Trampas

los fabricantes ocasionalmente escriben instrucciones de productos que no cumplen con la técnica aséptica, según Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC y consultor independiente de control de infecciones. No se puede ir de sucio a limpio para alcanzar un área sucia, dice Bjerke. La gente lo sabe, pero siguen al fabricante. Lo veo todos los días.3

Burlingame, sin embargo, piensa que esta es una práctica rara.,

muchos de los fabricantes utilizan los estándares AORN para ayudarlos, sabiendo muy bien que se basan en la investigación, dice. No apoyamos ningún producto ni decimos que ningún producto es malo, pero como regla general, las recomendaciones de los fabricantes se basan en estándares muy estrictos.

Burlingame sostiene que cuando una persona nueva entra en un entorno clínico, primero debe recibir instrucciones extremadamente claras y simples., En los quirófanos en los que ha trabajado, siempre les decía a los recién llegados, ya fueran el Ama de llaves o un representante de ventas de fuera de las instalaciones o donde sea, que nuestras cortinas son todas azules. Usamos uniformes médicos azules que no toques nada que sea azul excepto para ti mismo. Eso ayudó a darles el concepto.

Burlingame también dijo a esas personas que no se les permitía estar a un pie del campo estéril.

cuando le estás dando a la gente la educación, necesitas hacerla aplicable a algo que ellos entiendan y que sea comprensible en este momento, dice., Es necesario enfocar la educación a ese nivel de comprensión de las personas, pero aún así iterar en ese nivel de comprensión de la importancia (de la técnica aséptica).

Todo el mundo está vigilando ese campo estéril, agrega. Sabes como enfermera circulante lo cerca que puedes estar y cuando tienes a un estudiante en la habitación, un globo ocular siempre está en ese estudiante asegurándose de que no esté demasiado cerca. La gente en el campo estéril la persona del exfoliante, el cirujano, el asistente también están vigilando ese tipo de cosas.,

para tener mucho cuidado, incluso las personas en el perímetro de un campo estéril podrían limpiarse y protegerse a sí mismas en la medida de las que están dentro del campo, pero esto no es necesario, dice Burlingame. Según él, una amplia investigación ha demostrado que mientras todas las personas cerca del campo estéril sigan los estándares asépticos actuales, el riesgo de infección disminuye aceptablemente.

los mayores obstáculos para una técnica aséptica adecuada son el tiempo, la prisa y la distracción, dice Lecy. Para realizar bien la técnica aséptica, realmente debe concentrarse en lo que está haciendo, dice., Otro problema potencial: el equipo de protección personal (EPP). A veces luchamos con el código de vestimenta, dice. Los médicos ocasionalmente permanecen en su ropa de calle mientras hacen pequeños procedimientos mínimamente invasivos, como una aspiración o inyección articular, y los hombres en particular a veces olvidan que las corbatas del cuello pueden salirse fácilmente de su lugar y entrar en territorio sospechoso.

la educación aséptica es vital, pero si no se hace un seguimiento, la información a veces puede quedar en el camino, cree Lecy., Usted debe traer esos principios de nuevo en algún tipo de una base regular para el personal que trabaja en esos entornos, porque usted tiende a olvidar algunas piezas a veces. Por supuesto, el desafío es hacerlo de una manera que sea interesante para que escuchen el mensaje, dice.

El modelado de roles ciertamente tiene una influencia, agrega Lecy. Si observas a alguien a quien respetas o a alguien que tiene autoridad haciéndolo mal, podría sugerirte que esa es una forma aceptable de hacerlo. Ahí es donde la orientación es tan importante., Pero incluso una vez que a un nuevo empleado se le ha mostrado la manera correcta y se meten en el entorno de trabajo, si encuentran que sus compañeros de trabajo no están siguiendo eso, entonces hay una decisión real para que ese empleado tome. ¿Regresan a su entrenador y dicen, esto es lo que entendí pero veo algo diferente, o simplemente caen en el flujo y dicen, Bueno, eso era teoría, pero esto es la vida real?,

the Blame Game

Passing the buck isnt applicable when it comes to aseptic technique, because infection prevention is the responsibility of an entire team not just a individual, Burlingame says.

Cuando te metes en un entorno de quirófano, el equipo funciona tanto como un equipo que no diría que ninguna de las partes es más culpable de olvidar que otra parte, asegura., Puede encontrar muchas personas que culpan a los médicos al instante por eso, pero he trabajado con muchos, muchos buenos médicos al mismo tiempo y he trabajado con algunas otras personas en otros roles que no son tan buenos, así que en general diría que no hay ningún miembro del equipo que sea más descuidado que el siguiente. Todo depende de con quién estés trabajando.

si un miembro del personal comete un error aséptico, puede ser culpa de una educación inadecuada.

creo que es un requisito de la instalación para educar a todos los niveles del personal, Burlingame dice., Es necesario dar al personal la educación adecuada y asegurarse de que realmente entienden la magnitud … depende de la instalación educarlos.

afortunadamente, la conciencia quirúrgica es típicamente alta, agrega.

te involucras en muchas cosas, pero ese campo estéril es el número uno en tu cerebro, dice.

sin embargo, los errores ocurren y algunas personas tienen tendencias hacia la negligencia. La cultura de la industria médica está cambiando, sin embargo, y sus miembros están cada vez más abiertos a escuchar que pueden haber cometido un error., Se ha avanzado mucho en este frente, dice Burlingame.

hace unos años, en los viejos tiempos, el cirujano era el capitán del barco y nunca desafió al cirujano, dice. Algunos miembros del personal de enfermería eran el capitán secundario del barco y nunca los desafió tampoco. Hoy en día la evolución se ha producido como lo ha hecho en la industria aérea que cualquiera habla. Yo no diría que es perfecto, porque no lo es, pero la migración está ocurriendo definitivamente en esa dirección.,

Los HCW son en última instancia responsables de la seguridad de los pacientes, pero la técnica aséptica no puede prevenir o remediar cada situación, ya que hay muchos factores que pueden conducir a la infección.

¿Este paciente tuvo una infección en algún otro lugar del cuerpo? Burlingame pregunta. Tal vez el paciente está muy debilitado, por ejemplo, un paciente que acaba de recibir x semanas de quimioterapia. Aquí hay aspectos centrados en el paciente y aspectos centrados en la técnica. Algunos encajan en el ámbito de la atención postoperatoria. ¿Se cambia el vendaje tan a menudo como debe ser?,

¿se están empapando y siendo ignorados por el paciente porque el paciente no entendió que se suponía que debían cambiar los apósitos? Una infección del paciente es una situación de muchas facetas.

Estudio de caso

La Clínica Mayo en Rochester, Minn. se embarcó en una misión educativa exitosa cuando los miembros del personal del departamento de servicios quirúrgicos les dijeron a sus gerentes y educadores que pensaban que la técnica aséptica debía revisarse.,1 las preocupaciones específicas fueron:

• reutilización de contenedores de soluciones estériles

• Cómo entregar artículos a un campo estéril

• Qué hacer con paquetes que han caído

en respuesta a estas preocupaciones, dos educadores clínicos organizaron Representantes de cada especialidad. El grupo identificó problemas y soluciones, y organizó un taller en torno a sus conclusiones. Los talleres se llevaron a cabo durante dos programas semanales de 50 minutos en servicio y se grabaron para los miembros del personal que no estaban disponibles durante las reuniones.,

la primera parte giró en torno a una historia hipotética de un paciente que sufría de una infección de herida quirúrgica, y la segunda parte entró en los detalles de la limpieza, las formas de prevenir la contaminación cruzada y cómo ponerse correctamente el PPE. La comunicación, el exfoliante quirúrgico y las prácticas de limpieza también fueron revisados a través de la serie.

las presentaciones cumplieron con los criterios de Educación Continua para el control de infecciones de la Asociación de tecnólogos quirúrgicos, así como de la Junta Estatal de enfermería, y por lo tanto proporcionaron horas de contacto para los participantes.,

Los presentadores utilizaron diapositivas, videos y conferenciantes, y encontraron que si bien la técnica aséptica es de suma importancia, el humor fue un hilo valioso a través del programa.Â1 la interacción también fue beneficiosa. Por ejemplo, cuando se discutía el drapeado, algunos participantes primero demostraron técnicas inadecuadas y luego demostraron el enfoque correcto.

En general, los cursos de educación continua no solo aumentaron los niveles de conocimiento del personal, sino que también acercaron a los colegas porque cada persona aprendió más sobre lo que hacen otros departamentos y porque los miembros del personal colaboraron., Las prácticas técnicas asépticas mejoraron después del curso1, pero las sesiones de seguimiento organizadas siguen siendo imperativas, según Lecy.

hay que tener algunas competencias anuales incorporadas, dice. Es la única manera. De lo contrario, pasan los años y ¿cómo sabes que el empleado titular sigue la técnica correcta? Tiene que haber entrenamiento anual requerido, y competencias y con algunas de esas cosas debe ser una demostración devuelta o al menos una verbalización de cuáles son los pasos y cómo se hace correctamente. Las auditorías de observación también son importantes.

1., AORNs prácticas recomendadas para mantener un campo estéril. AORN Journal. Vol.

73, No. 2. February 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. mantenimiento del campo estéril: una mesa redonda de asesoramiento de expertos. Control De Infecciones Hoy. Enero de 2005.

4. Bratzler D, Hunt D. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery. Enfermedades Infecciosas Clínicas. Agosto de 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ