G& H ¿Cómo se define la fibra dietética?
JM La definición de fibra dietética varía ligeramente de un lugar a otro. En general, la fibra dietética es un tipo de carbohidrato que se encuentra en los alimentos vegetales comestibles y que es resistente a la digestión y absorción en el intestino delgado., Las 2 clases principales de carbohidratos son polisacáridos indigeribles, que son carbohidratos de cadena larga e incluyen polisacáridos sin almidón y almidón resistente; y oligosacáridos, que son carbohidratos de cadena corta e incluyen fructooligosacáridos (FOSs) y galacto-oligosacáridos (GOSs). Los carbohidratos de cadena corta son parte de la familia de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAPs).
G&H ¿Cuál es el mecanismo de acción de la fibra dietética en el tracto gastrointestinal?,
la fibra dietética JM tiene una gama de efectos fisiológicos, desde la viscosidad en el tracto gastrointestinal hasta los efectos de laxación de carga y los eventos de fermentación en el colon. La viscosidad es relevante para retrasar la absorción y modular la respuesta glucémica. El laxante de carga se refiere a la prevención del estreñimiento y la promoción de un buen tiempo de tránsito a través del intestino., Los eventos de fermentación están atrayendo cada vez más interés, ya que se entiende que los subproductos de la fermentación son importantes para el intestino e incluso pueden tener beneficios más allá del intestino con evidencia emergente de un papel en las enfermedades inflamatorias crónicas. Los eventos de fermentación ocurren en el intestino grueso cuando los carbohidratos no digeridos son fermentados o metabolizados por bacterias. El principal producto final de este proceso es un grupo de sustancias llamadas ácidos grasos de cadena corta que incluyen acetato, propionato y butirato., El butirato es particularmente importante para el intestino porque es la fuente local de energía para los colonocitos. Ciertas fibras también son capaces de promover cambios en la composición y actividad de las bacterias en el intestino, conocidos como efectos prebióticos. Esta es otra área que está ganando interés porque las bacterias intestinales tienen un papel en numerosos procesos que son relevantes para la salud.
G&H ¿Cuáles son los efectos de la fibra en los síntomas del síndrome del intestino irritable?,
la suplementación con fibra JM se puede considerar en pacientes con estreñimiento, que es un problema común que afecta a más de la mitad de los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII). Aunque se anima a los pacientes a aumentar su ingesta de fibra a través de la dieta (idealmente de alimentos que son altos en fibra pero bajos en FODMAPs), algunos pacientes encuentran útil un suplemento de fibra. Si se van a usar suplementos de fibra, entonces el perfil de fermentabilidad de la fibra es particularmente relevante para el SII porque uno de los desencadenantes del SII es la producción de gas en el intestino grueso., El Gas conduce a hinchazón y distensión, lo que resulta en dolor y malestar. Por lo tanto, los carbohidratos de cadena corta (fructanos, FOSs y GOSs) exacerban los síntomas en la mayoría de los pacientes con SII debido a la velocidad con la que fermentan y promueven la producción de gas. Las fibras más complejas y de cadena más larga se toleran mejor en el SII porque se fermentan más lentamente.
G&H ¿qué suplementos de fibra están actualmente disponibles comercialmente?,
Los suplementos de fibra adecuados de JM incluyen Citrucel (GlaxoSmithKline), que tiene una base de metilcelulosa, y Metamucil (Procter & Gamble) y Naturlax (Naturlax), que están hechos de psyllium (también llamado ispaghula). Suplementos hechos de goma guar parcialmente hidrolizada (PHGG; Sunfiber, Taiyo International) y goma karaya/sterculia (Normacol/Normafibe, Norgine) también están disponibles. Las opciones de suplementos de fibra que tienen un alto contenido de FODMAP pero son menos adecuadas para pacientes con SII incluyen el salvado de trigo y productos a base de FOS e inulina.,
G&H ¿Cómo debe elegir un paciente o un médico entre las opciones para un alivio óptimo de los síntomas?
Los suplementos de fibra JM tienden a caer en varias categorías. La fibra se puede dirigir a una condición particular si se entiende lo que hacen las diferentes fibras y cómo pueden desencadenar o no los síntomas en los pacientes con SII. Por ejemplo, los pacientes deben ser conscientes de los suplementos de fibra que contienen inulina, fructan, FOS y GOS, que comúnmente se agregan a los suplementos y algunos alimentos procesados, pero inducen síntomas de SII.,
G&H ¿se han asociado efectos adversos con la ingesta de fibra suplementaria?
JM generalmente, la suplementación con fibra en el SII se considera segura, con pocos eventos adversos reportados. Sin embargo, la suplementación con fibra está contraindicada en pacientes con impactación fecal, donde los laxantes deben usarse como terapia de primera línea seguida de la suplementación adecuada con fibra. Ciertas fibras son altamente fermentables y pueden conducir a gases excesivos, distensión abdominal, diarrea y malestar o dolor., Las personas con y sin SII pueden verse afectadas por estos síntomas si los suplementos contienen demasiados de estos carbohidratos fermentables y si se consumen altas dosis. En tales casos, los pacientes pueden reducir su ingesta o elegir un producto sin estas fibras agregadas.
G&H ¿Cuál es la cantidad recomendada de ingesta diaria de fibra dietética, y cuánto de eso puede ser proporcionado por los suplementos?
JM la Academia de Nutrición y Dietética recomienda 25 g de fibra al día para las mujeres y 38 g al día para los hombres, independientemente de SII., La mayoría de esta ingesta debe provenir de alimentos que contienen fibra de forma natural, como verduras, frutas, granos integrales, cereales, legumbres y semillas. Sin embargo, los pacientes deben ser conscientes de los alimentos que eligen. Por ejemplo, agregar salvado de trigo al cereal puede ser una buena manera de aumentar la ingesta de fibra para las personas que no tienen SII, pero el salvado de trigo contiene fructanos y podría causar síntomas en pacientes con SII. Estos pacientes estarían mejor atendidos eligiendo un producto bajo en FODMAP., Para los pacientes que tienen dificultades para cumplir con sus requisitos de ingesta de fibra, los suplementos dietéticos de fibra pueden ayudarlos a alcanzar su objetivo.
G&H ¿qué han demostrado los estudios sobre el uso de suplementos de fibra dietética frente a una dieta baja en FODMAP para el tratamiento del SII?
JM no se han realizado muchos estudios comparando la dieta baja en FODMAP con los suplementos de fibra. Mis colegas y yo estamos llevando a cabo un estudio que comienza este mes porque nos dimos cuenta de que había una brecha de conocimiento sobre los suplementos de fibra dietética adecuados que podrían usarse junto con la dieta baja en FODMAP.,
G&H ¿se pueden usar suplementos de fibra a largo plazo?
JM esta es otra área que carece de investigación. Tenemos que entender cuál podría ser el uso a largo plazo, pero los resultados también dependen de quién está tomando el suplemento. Los suplementos de fibra dietética tienen un papel para los pacientes de edad avanzada que son residentes en un hogar de ancianos o un centro de atención para ancianos, ya que los suplementos son bien tolerados y menos severos que algunos de los remedios farmacéuticos para el estreñimiento (enemas, supositorios)., El personal de enfermería y los profesionales de la salud que son responsables de la atención de los pacientes en estas instalaciones deben ayudar a manejar la ingesta de fibra, ya que los pacientes pueden cambiar de estreñimiento a diarrea, en cuyo caso el uso de suplementos de fibra debe reducirse o detenerse.
para los pacientes más jóvenes, así como para la población en general, la dieta debe ser la principal fuente de fibra en lugar del uso a largo plazo de suplementos. Hay algunas situaciones en las que cumplir con la ingesta adecuada es difícil-por ejemplo, viajar o estar en el hospital-y los suplementos de fibra pueden ser útiles.,
G&H ¿se recomienda el uso de suplementos de fibra en pacientes pediátricos?
JM los pacientes pediátricos pueden tomar suplementos de fibra, pero los suplementos deben elegirse con cuidado. La consulta con un pediatra y un dietista pediátrico es importante porque la ingesta de fibra puede ser complicada en los niños pequeños.
G&H hay pacientes que no deben tomar suplementos de fibra?
JM la mayoría de los pacientes pueden tomar suplementos de fibra siempre y cuando se usen adecuadamente., Los pacientes que están desnutridos, enfermos, muy jóvenes o muy viejos no deben tomar cantidades excesivas de suplementos de fibra. Las personas con una dieta muy alta en fibra deben evitar la ingesta suplementaria de fibra, ya que la ingesta excesiva puede conducir a diarrea y, como consecuencia, reducir la absorción de minerales, vitaminas y energía. Los pacientes con SII mixto pueden tomar suplementos adecuados mientras siguen una dieta equilibrada y reducen la ingesta de FODMAP para normalizar su hábito intestinal. En general, los pacientes deben consultar con su dietista y médico, y la ingesta de suplementos de fibra debe monitorizarse cuidadosamente.,
G&H ¿qué investigación se necesita en esta área?
JM se necesita más investigación sobre los suplementos de fibra dietética en el contexto de una dieta baja en FODMAP. Seguir una dieta baja en FODMAP se está convirtiendo en la terapia dietética de primera línea para el SII, y a menudo puede restringir la ingesta de fibra porque muchos de los granos y cereales recomendados son bajos en fibra. Puede ser difícil para los pacientes encontrar buenas alternativas altas en fibra y bajas en FODMAP. También sería beneficioso investigar combinaciones de fibra que permitieran un suplemento de fibra más completo., Por ejemplo, la combinación de un tipo de fibra que es bueno para abultar con uno que estimula el crecimiento de bacterias beneficiosas en el intestino podría resultar en un funcionamiento intestinal óptimo y la salud intestinal. Clasificar y comprender el comportamiento de la fibra cuando se consume (fermentación rápida vs lenta) es un área que necesita más investigación. Se necesitan más ensayos comparativos, así como datos sobre resultados a largo plazo.
El Dr. Muir trabaja en un departamento que se beneficia financieramente de la venta de una aplicación digital, folletos y un programa de certificación de alimentos en la dieta baja en FODMAP., El programa de certificación de bajo FODMAP para alimentos de la Universidad de Monash ha certificado un producto PHGG de Taiyo International. Los fondos recaudados de estas actividades contribuyen a la investigación del Departamento de Gastroenterología y a la Universidad. El Dr. Muir no recibe remuneración personal.
lectura sugerida
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