la siguiente discusión está destinada a ayudar a los proveedores de PT/OT a elegir cuando el uso de 97530 es apropiado con ejemplos de documentación.
La definición CPT de 97530 es » Actividades herapéuticas, contacto directo (uno-a-uno) con el paciente (uso de actividades dinámicas para mejorar el rendimiento funcional), cada 15 minutos.,»se puede encontrar una guía más detallada en las determinaciones de cobertura local que establecen que las actividades terapéuticas se consideran razonables y necesarias para los pacientes que necesitan una amplia gama de técnicas de rehabilitación que involucran movimiento. Las actividades de movimiento pueden ser para una parte específica del cuerpo o pueden involucrar a todo el cuerpo. Este procedimiento implica el uso de actividades funcionales (por ejemplo, doblar, levantar, transportar, alcanzar, atrapar y actividades aéreas) para mejorar el rendimiento funcional de una manera progresiva., Las actividades generalmente están dirigidas a una pérdida o restricción de la movilidad, la fuerza, el equilibrio o la coordinación. Requieren las habilidades de un terapeuta y están diseñados para abordar una necesidad funcional específica del paciente. Estas actividades dinámicas deben ser parte de un plan activo escrito de atención y estar dirigidas a un resultado específico.
al usar 97530, debe centrarse en las tareas que terminan en «ing», como transportar, levantar, manipular, alcanzar, transferir y transportar para mejorar la función general., Los ejemplos específicos incluyen actividades de ensamblaje de manos, transferencias (silla a la cama, acostado a sentado, etc.).), swinging, catching, lunging and throwing. (En contraste con el ejercicio terapéutico que utiliza un parámetro-fuerza, ROM, flexibilidad). Elegir 97530 o 97110 depende de la intención de la tarea. Por ejemplo, la postura en cuclillas se puede usar para fortalecer y facturar bajo ejercicio terapéutico; sin embargo, si el paciente está en cuclillas para la recuperación de artículos desde el nivel del piso, entonces puede codificar como actividad terapéutica.la mejor práctica es determinar qué resultado funcional se espera de la tarea., Su documentación debe incluir el enfoque específico de la tarea funcional y/o actividad y debe estar claramente identificada en los objetivos para 97530. Ejemplos de la documentación 97530 (con palabras clave en cursiva) incluyen:
1.PT se facilitaron actividades de alcance hacia adelante a 90 grados de flexión del hombro. Al paciente se le dio un 4 lb. en las muñecas B simulando la recuperación del artículo de los estantes, colocando el artículo en el piso y volviendo al estante. El paciente realizó la actividad 10 x 1 set con reportes de molestias en el hombro anterior derecho en el 7º intento., El paciente requirió 25% de señales verbales y táctiles para realizar una técnica de levantamiento adecuada después de la lesión del manguito rotador. PT calificó la tarea después de un descanso terapéutico de 5 minutos para luego recuperar elementos con un grado de flexión del hombro de 125 grados. Malestar Similar fue reportado por el 4to ensayo. Paciente educado en varias técnicas de alivio del dolor que el paciente podría realizar en casa. Comprensión verbalizada por el paciente.
2.PT facilitó el entrenamiento vestibular para que el paciente volviera a conducir de forma independiente., Paciente instruido en tareas simuladas de rotación del cuello que imitan las habilidades necesarias para operar un vehículo. Paciente completado x 15 cada lado sin signos de mareo o nistagmo. Luego se instruyó al paciente en las tareas de recuperación de artículos desde el nivel del piso para evaluar más a fondo cualquier aumento en el informe de mareos. Paciente capaz de recuperar un total de 5 ítems (1 ítem a la vez) y volver a la alineación postural erecta al sentarse sin quejas de mareos.
3.,El paciente ha sido seguido por PT experto Después de la reconstrucción R ACL en prep para regresar al trabajo como conductor de entrega de camiones que requiere habilidades de paso y transporte de alto nivel. Pt inicialmente instruido en tareas de paso lateral x 10 sin informes de dolor. PT calificó la tarea de intensificar el entrenamiento con pasos de 4 pulgadas, pasos de 8 pulgadas y pasos de 12 pulgadas x 10 pruebas en cada altura con descanso según sea necesario. El paciente reportó un dolor mínimo después de un paso de 12 pulgadas, pero el dolor disminuyó con el descanso. La tarea se calificó de nuevo para incluir un paso de 12 pulgadas mientras transportaba una caja de 15# desde la altura del piso hasta la altura del pecho (sin soporte de UE para el paso)., Al final de la sesión, paciente muy fatigado. La próxima sesión se centrará en pasos de 12 + pulgadas con 15-20 # para continuar progresando el paciente para regresar al trabajo.
4.Paciente instruido en subir escaleras x 5 ensayos ascendiendo y descendiendo con botas de trabajo puestas para aumentar el uso funcional de los quads necesarios para regresar al trabajo como bombero. El paciente requirió que min vc se involucrara en la respiración con labios fruncidos, ya que el paciente se fatigaba fácilmente y se esforzaba causando una respuesta física (aumento del enrojecimiento, dificultad para respirar)., PA, FC y O2 como sigue 165/80-el valor basal fue 120/75, FC 100 lpm y O2 93%. El TP indicó al paciente que descansara a pesar de la resistencia del paciente. Con educación, el paciente estuvo de acuerdo en requerir 5 minutos de descanso terapéutico. Después de incorporar las estrategias aprendidas, el paciente fue capaz de completar con mayor independencia y seguridad.
5.In posición sentada sin soporte, el paciente fue instruido en tareas de alcance dinámico para facilitar una mayor capacidad y un mejor equilibrio para alcanzar de forma independiente en sus gabinetes de cocina desde el nivel w/c., OT facilitó la tarea de incorporar el alcance funcional en todos los planos utilizando BUE para recuperar objetos. El paciente requirió señales verbales mínimas y demostración visual para iniciar, CGA a veces necesario para mantener el equilibrio sentado. La mayor dificultad se nota cuando se alcanza por encima de los 140 grados en la flexión del hombro B, ya que los músculos se fatigan fácilmente. OT proporcionó guía táctil para maximizar el rendimiento y disminuir la sustitución (flexión lateral del tronco) para lograr un rendimiento óptimo.
6.,Paciente dirigido en la tarea de pie funcional incorporando alcance funcional fuera de la base de apoyo / todos los planos para aumentar la capacidad de alcanzar los artículos en el armario al tiempo que reduce el riesgo de caídas. El PT proporcionó estabilización pélvica, así como señales verbales mínimas para disminuir los métodos de sustitución y promover la conciencia de seguridad. Tarea graduada para incorporar tareas de pie en superficies irregulares. En una superficie irregular, paciente con pérdida de equilibrio que requiere mod A para un cambio de peso adecuado, los 4 ensayos., Seguirá siendo necesario realizar intervenciones dinámicas para reducir los riesgos de caídas y maximizar las estrategias de recuperación del equilibrio.
7.Paciente instruido en múltiples actividades en cuclillas en un intento de mejorar la movilidad funcional y la seguridad, la capacidad de recuperar elementos del nivel del piso, reducir las caídas y mejorar la independencia en el hogar. PT facilitó las tareas de movilidad sin el uso de dispositivos de asistencia para recuperar varios elementos del nivel del piso., El paciente requirió señales verbales CGA y mod para acercarse al objeto, sostener el objeto más cerca del cuerpo para reducir la tensión lumbar, así como señales para la postura, y la técnica para facilitar la contracción cuádruple. Paciente educado en la necesidad de reducir la flexión lumbar excesiva durante la tarea para reducir la lesión y promover técnicas de elevación adecuadas.
8.El paciente llegó al TO experto quejándose de 4/10 R de dolor en el hombro que limitaba las tareas de vendaje de la UE. Tras la evaluación, el paciente no puede elevar la ruda contra la gravedad., El paciente instruido en gravedad eliminó la tarea de alcanzar en la parte superior de la mesa para aumentar la flexión del hombro R, la extensión, la abducción/aducción horizontal para mejorar la capacidad para las tareas de vendaje. OT proporcionó señales táctiles intermitentes para reducir las estrategias compensatorias y aislar los grupos musculares específicos necesarios para la tarea funcional. A medida que el dolor del paciente disminuye, avance a las tareas contra la gravedad alcanzando la próxima sesión.
9.,Paciente instruido en la tarea de mesa que incorpora L flexión/extensión de la muñeca, desviación radial/cubital, flexión/extensión del dedo, movimientos de oposición para aumentar la ROM, disminuir la rigidez, reducir el dolor para utilizar L mano en tareas funcionales S / P muñeca fx. El paciente es dominante en la mano L. Paciente instruido en las tareas familiares del hogar(levantar una taza de café, transportar objetos pequeños y ligeros de un lugar a otro). Las tareas incorporaron la necesidad de que el paciente estabilizara la muñeca contra la gravedad, participara en L muñeca flex/ext, desviación radial/cubital, movimientos de oposición con descanso terapéutico según sea necesario., Min señales táctiles, verbales y visuales necesarias para aislar grupos musculares específicos. El paciente con dificultad notó una desviación radial / cubital, por lo tanto, OT estabilizó al paciente en la articulación de la muñeca para realizar con precisión y el paciente pudo completar con menos dolor en general.
10.Paciente llegó a la terapia con 5/10 R dolor de cadera reportando la mayor dificultad al entrar y salir de su coche. Paciente instruido en las tareas dinámicas de pie imitando R cadera abd/add movimientos con el fin de aumentar la capacidad de transferir Dentro y fuera del coche en una zona libre de dolor., Paciente entonces instruido en transferencias de coche x 3 ensayos separados (dentro y fuera) con mod vc para modificar la técnica para menos informes de dolor. El paciente también requirió una demostración visual y un min A Para llevar a RLE a car todos los ensayos. Asiento ajustado y modificado para permitir más espacio para maniobrar RLE. Necesitará más tiempo para abordar y perfeccionar la técnica para aumentar a nivel independiente. La próxima sesión también se centrará en la estabilidad del núcleo.
11.Paciente instruido en la técnica adecuada para levantarse del suelo, como paciente quiere ser capaz de ponerse de rodillas para la jardinería. Le pidió a max un primer juicio., PT proporcionó instrucciones adicionales sobre la técnica y la demostración visual y para el 2do ensayo fue capaz de completar con min A. PT progresó la tarea para mejorar la biorretroalimentación con el uso de espejo para que el paciente aumente la comprensión de la técnica aprendida. Después de esta intervención, el paciente pudo completar el último ensayo solo con supervisión. El paciente requiere más tiempo para aumentar a un nivel independiente, pero está progresando bien con intervenciones adaptadas.
12.OT educó al paciente en las tareas de manipulación de la mano B después de la estimación para mejorar el agarre general / agarre de pinza necesarios para ADLs / IADLs., Paciente entrenado en tareas de motricidad fina que involucran objetos de varios tamaños (monedas, botones, clips de papel) para aumentar varios pellizcos y uso funcional. El paciente requirió mod vc y demostración visual para funcionar correctamente ya que el paciente tenía dificultad para aislar los dígitos. Tarea Post funcional: OT evaluada y medida R y L lateral y pinch de punta lateral: 12# R y 11# L y pinch de punta 5# bilateralmente (una mejora de 1 # cada mano para pinch de punta de la última sesión). El paciente negó dolor, solo se quejó de rigidez general., La paciente reportó un progreso funcional general con la capacidad de abotonar y manipular monedas durante la IADLs desde su última sesión, lo que le ayuda con las tareas de vestirse y comprar.
13.El paciente presenta TP hábil después de la exacerbación de la ICC con informes de sensación de dificultad para respirar con deambulación comunitaria. Paciente educado en el uso de técnicas de entrenamiento de tolerancia a la actividad funcional para aumentar la función pulmonar general. Los niveles de O2 y RR se monitorizaron estrechamente durante toda la tarea sin respuesta anormal desde el valor basal cuando se evaluó al paciente (O2 95% -97%, RR 18-22)., El PT facilitó al paciente la realización de la tarea de tolerancia a la actividad incorporando 10 minutos de pie dinámico sin descanso en varias alturas de superficie. PT además calificó la tarea para participar en el alcance de arriba en una postura de la pierna. Paciente con dificultad notada durante esta tarea que requiere min A para mantener el equilibrio mientras alcanza.
14.El paciente presenta una caída de PT S/p calificada en el dormitorio del paciente, lo que resulta en dolor de cadera lateral L y debilidad general. Sin TP, el paciente está en riesgo de una mayor disminución ya que el paciente vive solo y estaba yo con todas las tareas., Debido al dolor de cadera lateral L, el paciente ha notado dificultad para bajar de las alturas de superficie bajas de la cama. Paciente instruido en la variedad de sentarse a los soportes, Soportes para sentarse desde múltiples alturas de superficie para aumentar la función general. El paciente requirió min a inicialmente y se le proporcionaron indicaciones para la técnica, incluida la colocación de la mano, los pies y el tronco. Para el 4to ensayo, el paciente pudo completar con supervisión., Al paciente también se le proporcionó un folleto ilustrado que proporciona recomendaciones de equipos adaptativos (elevadores de cama) como un recurso para elevar la cama para permitir transiciones más suaves y menos difíciles desde su cama baja si esto continúa siendo un problema para él. Será necesario realizar un seguimiento en el próximo período de sesiones para garantizar la independencia.
15.El paciente recibió instrucciones en la prueba de caminata de 6 minutos para aumentar la tolerancia general a la actividad funcional para mejorar la integración de la comunidad., El paciente recibió señales verbales para el ritmo, así como técnicas de conservación de energía y para mantener a RW más cerca de él, particularmente durante las transiciones de umbral para reducir las caídas. Se educó al paciente sobre los resultados de la evaluación, se discutieron las normas y su efecto general en la deambulación de la comunidad. Paciente educado en el plan para las siguientes 3 sesiones de PT con el fin de aumentar la capacidad general para deambular con seguridad en la comunidad. El objetivo número uno de la paciente es ser capaz de mantener el tiempo suficiente para completar sus compras de comestibles con independencia modificada (uso de RW)., Paciente de acuerdo con el plan y decidido a utilizar técnicas de conservación de energía aprendidas para mejorar el rendimiento funcional general.
16. Al estar de pie, con apoyo unilateral superior de la UE según sea necesario, el paciente recibió instrucciones en tareas de una sola postura para facilitar un mejor equilibrio de pie mientras alcanzaba los elementos superiores. Paciente instruido en la elevación de una sola pierna mientras alcanza los artículos de arriba con VC Max inicial y señales táctiles a los músculos apropiados ilícitos para mantener el equilibrio, así como señales para mantener las caderas en neutral., Progresó paciente esta sesión a estar de pie sin apoyo de la UE; sin embargo, requirió min A Para técnicas de recuperación de equilibrio adecuadas al participar en el alcance funcional (simulando alcanzar para artículos de aseo en el baño). Paciente con señales mínimas para la postura para reducir el balanceo del tronco con las tareas de pie.
17.El paciente llegó al TO con debilidad R UE S / p ACV. Post estim para facilitar la contracción muscular, se instruyó al paciente en lo siguiente para facilitar la mejora del movimiento muscular voluntario., Se instruyó al paciente en tareas de manipulación (transporte de objetos pequeños del tamaño de un clip de papel) incorporando todos los dígitos de la mano R para aumentar el uso funcional de la mano R necesaria para ADLs con asistencia de LUE según sea necesario; sin embargo, OT facilitó la terapia de restricción para aumentar el movimiento de la ruda. Paciente frustrado a veces, pero OT proporcionado mano sobre mano según sea necesario y paciente con el rendimiento mejorado resultante.
18.El paciente está en riesgo de aumentar el dolor de espalda sin entrenar para estabilizar los músculos centrales., PT instruyó al paciente en tareas de movilidad funcional al mismo tiempo que activaba la fuerza central al transportar artículos de 10 libras de un lugar a otro (30 pies de distancia) usando ambas manos x 3 ensayos. El paciente requirió mod vc para una mecánica corporal adecuada durante la elevación y el transporte para reducir las lesiones adicionales y los informes de dolor. Con recomendaciones, el paciente completó la tarea sin dolor. PT calificó la tarea para realizar usando solo una mano para llevar artículos otros 5 ensayos. El paciente fue capaz de hacer esto con 2/10 dolor de espalda., El paciente reporta una mejoría general en el hogar cuando Lleva artículos de menos peso del refrigerador a la mesa de la cocina (es decir, un galón de leche) con menos informes de dolor; sin embargo, artículos más grandes (necesarios para el trabajo en el jardín) con mayor dolor. Continúe progresando con un peso más pesado la próxima sesión y continúe abordando la mecánica y la técnica corporales adecuadas.
19.Paciente instruido en la tarea de negociación de obstáculos para reducir caídas durante la recuperación de elementos de movilidad en el hogar. PT facilita las tareas de cambio de peso en pie proporcionando guía táctil cuando es necesario (aprox. 25% del tiempo)., PT calificó la tarea incorporando distracción para escanear elementos en el entorno. El paciente tuvo un caso de LOB que requirió min A, pero se observó una mejoría general. Continúe centrándose en las tareas de movilidad/pie de alto nivel con escaneo para reducir las caídas en el hogar durante las tareas funcionales.
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