Vaginitis atrófica

sinónimos: síndrome genitourinario de menopausia, atrofia urogenital

La vaginitis atrófica es muy común en mujeres posmenopáusicas, debido a la disminución de los niveles de estrógeno. El término síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) ahora se usa generalmente en lugar de atrofia vulvovaginal o vaginitis atrófica.

durante los años reproductivos, el epitelio vaginal se espesa bajo la influencia del estrógeno y produce glucógeno., A medida que mueren, las células ricas en glucógeno proporcionan alimento para los bacilos de Döderlein, que a su vez producen ácido láctico, manteniendo un ambiente vaginal ácido. Después de la menopausia, los niveles de estrógeno caen y esto produce cambios en la vagina:

• la mucosa vaginal se vuelve más delgada, seca, menos elástica y más frágil. Puede inflamarse.
• El epitelio vaginal puede inflamarse, contribuyendo a los síntomas urinarios (ver más abajo en «Presentación»).
• Los cambios en el pH vaginal y la flora vaginal pueden predisponer a infecciones del tracto urinario (u) o infecciones vaginales.,
• La reducción de los niveles de estrógenos puede afectar los tejidos periuretrales y contribuir a la laxitud pélvica y la incontinencia de esfuerzo.

etiología

Las encuestas han demostrado que 45% a 63% de las mujeres posmenopáusicas han experimentado síntomas vulvovaginales, más comúnmente sequedad vaginal. Sin embargo, muchas mujeres no buscan ayuda o consejo profesional con respecto a sus síntomas.

lo siguiente puede provocar vaginitis atrófica:

• menopausia Natural u ooforectomía.
• tratamientos antiestrogénicos-por ejemplo, tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa.
• radioterapia o quimioterapia.,
• También puede ocurrir después del parto o con la lactancia, debido a la reducción de los niveles de estrógeno.

presentación

es importante iniciar la discusión sobre cualquier sequedad vaginal con las mujeres posmenopáusicas, ya que muchas mujeres son muy reacias a hablar sobre ello o iniciar una conversación al respecto. Las mujeres son poco conscientes de que la atrofia vulvovaginal es una condición crónica con un impacto significativo en la salud sexual y la calidad de vida y que los tratamientos eficaces y seguros pueden estar disponibles.

síntomas

• Es posible que no haya síntomas.,
• La sequedad de la vagina es el síntoma más común.
• Puede haber ardor o picazón en la vagina o la vulva.
• dispareunia.
• flujo Vaginal (generalmente blanco o amarillo).
• sangrado Vaginal o sangrado postcoital.
• síntomas urinarios-por ejemplo, aumento de la frecuencia, nicturia, disuria ,ti recurrente, incontinencia de esfuerzo o urgencia.

signos

• los genitales externos pueden mostrar vello púbico reducido, turgencia o elasticidad reducidas e introito estrecho.,
• tenga en cuenta que el examen vaginal puede ser incómodo o doloroso si la paciente tiene vaginitis atrófica.
• El examen Vaginal puede mostrar:
  • mucosa delgada con eritema difuso.
  • petequias o equimosis ocasionales.
  • sequedad.
  • Falta de pliegues vaginales.
• La vaginitis atrófica puede ser diagnosticada por la enfermera de práctica cuando se está tomando un frotis.

investigaciones

• Las investigaciones pueden no ser necesarias si el diagnóstico es claro y no hay características clínicas que causen preocupación.,
• La investigación puede ser necesaria para excluir otros problemas:
  • cualquier sangrado posmenopáusico requiere investigación.
  • si hay secreción o sangrado, una prueba de infección puede ser relevante (para infecciones vaginales o endometritis).
  • otras causas deti recurrente.
  • Se puede considerar la detección de diabetes (la diabetes no controlada puede contribuir a los síntomas).
• otras posibles investigaciones son:
  • prueba de pH Vaginal (utilizando papel de pH y muestreo de la vagina Media, no del fórnix posterior). El resultado es más alcalino en la vaginitis atrófica.,
  • citología Vaginal-puede mostrar falta de maduración del epitelio vaginal, típico de vaginitis atrófica.

diagnóstico diferencial

• infecciones genitales-por ejemplo, vaginosis bacteriana, tricomonas, candidiasis, endometritis:
  • estas pueden coexistir, ya que la vaginitis atrófica predispone a la vagina a la infección bacteriana.
  • Trichomonas y vaginosis bacteriana también dan un resultado más alcalino en las pruebas de pH(pH > 4.5).
• Otras causas de sangrado vaginal o sangrado posmenopáusico.,
• La diabetes no controlada puede causar síntomas vaginales o urinarios.
• irritación Local debido a jabón, protectores de panty, espermicidas, condones, detergente biológico y ropa ajustada.

administración

en la mayoría de los casos, se puede administrar con éxito. Los tratamientos a menudo se infrautilizan debido a la falta de conocimiento del paciente y el médico sobre los tratamientos disponibles, La vergüenza de iniciar una discusión sobre los síntomas y la renuencia a iniciar la terapia hormonal.

Hay varios tratamientos diferentes disponibles., Estos incluyen lubricantes e hidratantes vaginales, estrógenos vaginales y terapia de reemplazo hormonal (THS).

los principios de manejo son:

• restauración de la fisiología urogenital.
• alivio de los síntomas.

los tratamientos no hormonales

Los lubricantes y humectantes personales pueden ser eficaces para aliviar la incomodidad y el dolor durante las relaciones sexuales para las mujeres con sequedad vaginal leve a moderada, particularmente aquellas que tienen una contraindicación genuina al estrógeno o que eligen no usar estrógeno., La actividad sexual Regular puede ser beneficiosa para muchas mujeres.

Lubricantes

• Estos proporcionan alivio a corto plazo.
• pueden mejorar la sequedad durante el coito.
• no hay evidencia de que tengan efectos terapéuticos beneficiosos a largo plazo.
• Algunos son lubricantes vaginales no hormonales a base de agua.
• Otros son lubricantes a base de silicona.

hidratantes

• Estos son bioadhesivos, por lo que se adhieren a la mucina y las células epiteliales de la pared vaginal y, por lo tanto, retienen el agua.
• también pueden reducir el pH vaginal.,
• Numerosas preparaciones están disponibles en el mostrador.
• Son humectantes vaginales no hormonales.
• El uso típico puede ser una aplicación (2,5 g) tres veces por semana durante un período inicial de tres meses. Se puede continuar a largo plazo si es beneficioso. Se puede usar con más o menos frecuencia, dependiendo de la gravedad de la sequedad de la mujer. Es seguro de usar diariamente.
• Estos deben usarse regularmente en lugar de durante las relaciones sexuales.
• NB: NO se recomienda Vaseline®. Puede descomponer el látex de los condones o dañar los juguetes sexuales.,

la eficacia de los lubricantes y humectantes es generalmente menor que la del uso de estrógenos tópicos, aunque algunos expertos creen que cuando se aplican de forma regular, tienen una eficacia comparable a la de la terapia local con estrógenos.

tratamientos hormonales

Los estrógenos tópicos y sistémicos son los tratamientos más eficaces para la vaginitis atrófica.

HRT

• restaura el pH vaginal.
• trabaja engrosando y revascularizando el epitelio vaginal, mejorando así la lubricación.,
• También ayuda a mejorar los síntomas urinarios.
• La THS sistémica generalmente no se recomienda como tratamiento de primera línea para aquellas mujeres con solo síntomas vaginales y sin síntomas menopáusicos.
• alrededor del 10-25% de las mujeres que reciben THS todavía tienen síntomas y, por lo tanto, requerirán estrógenos tópicos además de la THS.

tratamientos tópicos
consulte también el artículo HRT – Topical por separado.

• Hay varias preparaciones disponibles, incluyendo anillos, tabletas vaginales y cremas. Todos estos son igualmente eficaces para tratar la atrofia vaginal.,
• es común tener más flujo vaginal con cremas. Esto puede ser un efecto secundario ventajoso en mujeres sexualmente activas.
• La preferencia Individual es importante al decidir qué tipo de tratamiento tópico recetar.
• La THS tópica a veces se usa antes de la cirugía de reparación de prolapso en mujeres posmenopáusicas con evidencia de atrofia epitelial.
• Los estrógenos vaginales pueden ser realmente efectivos en pacientes con urgencia urinaria, frecuencia o nicturia, incontinencia urinaria ytis recurrentes.,
• no hay evidencia de que los estrógenos tópicos causen proliferación endometrial después del uso a largo plazo.
• Por lo tanto, no es necesario administrar estrógeno tópico a dosis bajas con progestágenos sistémicos.
• El estrógeno tópico de dosis baja a largo plazo es Seguro.

La mayoría de las mujeres tendrán alivio de sus síntomas después de aproximadamente tres semanas de tratamiento. El beneficio máximo generalmente ocurre después de 1-3 meses, pero puede tomar hasta un año.

Se debe aconsejar a todas las mujeres que reciben tratamiento hormonal que se pongan en contacto con su médico si experimentan cualquier sangrado vaginal.,

si los síntomas no han mejorado con el tratamiento hormonal, entonces se debe considerar otra causa subyacente de los síntomas (por ejemplo, dermatitis, vulvodinia).

pronóstico

es probable que los síntomas reaparezcan al interrumpir el tratamiento.