resumen
se discuten dos pacientes que presentaron síntomas torácicos y abdominales superiores inespecíficos y sensibilidad del proceso xifoide. Ambos pacientes se habían sometido a exámenes exhaustivos, pero no se pudo encontrar ninguna fuente de sus síntomas. Las radiografías de tórax simples revelaron un desplazamiento anterior del proceso xifoide en ambos pacientes. El examen físico confirmó que esta era la principal fuente de incomodidad., El desplazamiento Anterior del proceso xifoide puede ser el resultado de un aumento significativo de peso. Se cree que el trauma repetido del área afectada, el levantamiento de objetos pesados desacostumbrado, el ejercicio y la pericondritis, entre otras causas, contribuyen al desarrollo de xifodinia. Ambos pacientes fueron tratados mediante la realización de una xifoidectomía, resultando en la desaparición de los síntomas.
1. Introducción
La Xifodinia fue reportada por primera vez en 1712. La aflicción puede presentarse de muchas maneras, incluyendo dolor de pecho o abdominal . Desde Lipkin et al., reportó 4 casos de xifodinia en 1955, solo un puñado de publicaciones sobre este tema han seguido. Desde entonces, la dolencia ha recibido muchos nombres; los más comunes son xifodinia, síndrome xifoide y xifoidalgia, entre otros.
a lo largo de los años se han sugerido muchas posibles causas de xifodinia en la literatura, aunque todavía se conoce muy poco sobre la etiología . Algunas publicaciones sugieren que la inflamación debida a lesiones mecánicas (repetidas) podría contribuir a la causa ., Otros sugieren que el desplazamiento anterior del ángulo xifisternal es una causa de prominencia del proceso xifoide y, por lo tanto, propenso a lesiones mecánicas y posterior inflamación . Por último, algunos autores sugieren que los (micro)traumas repetidos en el proceso xifoideo, como las lesiones ocupacionales, las lesiones de aceleración y desaceleración, y las lesiones relacionadas con el deporte, son la causa principal en la etiología de la xifodinia .
una de las muchas razones posibles para que la xifodinia sea un trastorno desconocido es la amplia variedad de síntomas que puede producir., Por ejemplo, la xifodinia podría imitar trastornos graves, por ejemplo, enfermedades abdominales o cardíacas . Además, el proceso xifoideo a menudo no se incluye en el examen físico de rutina de los pacientes y, por lo tanto, podría perderse fácilmente.
Los tratamientos hasta ahora han incluido terapia de ultrasonido, inyección de agentes anestésicos locales, terapia de láser de bajo nivel (LLLT) y gel antiinflamatorio tópico. La xifoidectomía como terapia apenas se ha reportado . Se muestran dos casos de xifodinia que se presentaron en nuestra clínica, ambos tratados con xifoidectomía.
2., Presentación del caso
2.1. Caso 1
un varón de 61 años presentó quejas de náuseas, dolor abdominal, sensibilidad del proceso xifoide y la sensación de «luxación» del esternón, como si los huesos se deslizaran unos sobre otros como él describe. Dejó de fumar unos años antes, lo que resultó en un aumento de peso significativo. El paciente era un mecánico con sobrepeso (IMC 31,7 kg / m2), que trabajaba en autobuses para los que a menudo tenía que llevar neumáticos grandes. His current complaints however prevented him from being able to work., Se consideró que los síntomas eran reflujo gastroesofágico, y el paciente fue analizado por un gastroenterólogo que inició el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones. La endoscopia digestiva alta reveló, aparte de una pequeña hernia diafragmática deslizante (3 cm), ninguna anomalía. La patología cardíaca fue descartada por un cardiólogo. Las radiografías simples del esternón tomadas previamente antes del aumento de peso mostraron un ligero desplazamiento anterior del proceso xifoide (Figura 1(a))., A los tres años del inicio de sus quejas se obtuvo una segunda radiografía del esternón, que mostró progresión del desplazamiento anterior del proceso xifoide (Figura 1(b)). Esta progresión (Figura 1 (c)) se pensó que se debía al aumento de peso de los pacientes, causando desplazamiento anterior como resultado de la presión sobre el proceso xifoide por el panículo. Se realizó una xifoidectomía. Después de la operación, el paciente no experimentó más dolor y pudo regresar al trabajo. Durante dieciocho meses de seguimiento, el paciente no reportó ninguno de los síntomas de los que se quejó antes.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Aparte del examen físico de rutina, el médico general no había realizado ningún otro análisis. El paciente tenía sobrepeso (IMC 30,6 kg / m2) pero recientemente, en un esfuerzo por vivir una vida más saludable, perdió 17 kg de peso corporal, lo que resultó en un IMC de 25,6 kg/m2. Sin embargo, desde la pérdida de peso el paciente experimentó una sensación de dolor del proceso xifoide. En su vida diaria, trabaja como mecánico que opera maquinaria pesada y levanta artículos pesados., Desde que perdió peso, notó que su proceso xifoideo sobresalía y los artículos de elevación comenzaron a ser molestos y dolorosos. En este caso se disponía de una tomografía computarizada (TC) (Figura 2). Esta tomografía torácica se realizó en el proceso de análisis de sus síntomas. Las imágenes muestran un proceso xifoide sobresaliente. Se realizó una xifoidectomía. En el postoperatorio, el paciente no presentó más dolor y permaneció libre de síntomas durante treinta meses de seguimiento.,
3. Discusión
la etiología de la xifodinia todavía no está clara. Se cree que múltiples factores tienen al menos un papel en el desarrollo de xifodinia. Algunos de estos factores son la pericondritis, la osteocondritis, la osificación heterotópica, la reanudación del trabajo pesado después de un período de inactividad, el trauma (repetido), el ejercicio y el levantamiento de objetos pesados no habituales ., Con demasiada frecuencia se presta poca atención al proceso xifoide durante el examen físico, lo que resulta en que los pacientes tengan estos síntomas molestos durante años.
sin embargo, se debe tener precaución en el diagnóstico de xifodinia para los síntomas pueden ser secundarios a cardiaco, abdominal, o cualquier otra enfermedad torácica o podría ser referido dolor .
en general, la xifodinia se puede diagnosticar reproduciendo los síntomas familiares al paciente, aplicando una ligera presión sobre el proceso xifoideo durante el examen físico., Como se mencionó anteriormente, una amplia variedad de factores pueden contribuir a la etiología de la xifodinia. Nuestra teoría, sin embargo, representada por los dos casos, es que un período de sobrepeso, y la distensión del abdomen inferida, causa Tracción Mecánica en el proceso xifoide por medio de los músculos de fijación y, por lo tanto, con el tiempo, causando el desplazamiento anterior del proceso xifoide. Luego, después de que el paciente ha perdido la mayor parte del exceso de peso, el abdomen vuelve a su estado original dejando el proceso xifoide desplazado anteriormente., Esto en el término puede contribuir a traumas repetidos (micro) en el trabajo diario, los deportes y otras actividades. También el desplazamiento anterior en sí mismo causa incomodidad al paciente. El desplazamiento Anterior también puede ocurrir durante o después del embarazo en el que, también, la distensión del abdomen puede causar tracción en el proceso xifoide. Sugerimos que el aumento sustancial de peso contribuyó a un desplazamiento anterior del proceso xifoide en ambos casos., La posterior protrusión del proceso xifoideo resulta en traumas repetidos, irritación e inflamación y, por lo tanto, causa la xifodinia de nuestros pacientes.
Se han sugerido muchas otras opciones de tratamiento, como inyecciones combinadas de anestésicos y corticosteroides, LLLT y gel antiinflamatorio tópico. Sin embargo, creemos que solo la xifoidectomía ofrece una solución definitiva al problema en estos casos específicos.
Existen varias variedades anatómicas del proceso xifoide. Sin embargo, la inervación y la fijación de las estructuras abdominales siguen siendo las mismas., Una pequeña parte del recto abdominal y el ligamento costoxifoide anterior están unidos anteriormente, y el ligamento costoxifoide posterior, algunas fibras del diafragma y el músculo toracis transversal están unidos posteriormente. Las aponeurosis del oblicuo externo, el oblicuo interno y el músculo abdominal transverso se unen lateralmente .,
la primera observación de trastornos del proceso xifoide se remonta a 1712; sin embargo, hasta la fecha solo se han publicado unos pocos artículos sobre el tema y esperamos que más estudios futuros informen sobre el tema y arrojen luz sobre la etiología, prevalencia, incidencia y tratamiento óptimo .
intereses en conflicto
los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.
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