Linguale Tonsillenhypertrophie kann eine wichtige Rolle bei OSA und bei schwierigen Intubationen spielen, Der Ätiologie wurde jedoch wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Es scheint ein komplexes Zusammenspiel mit laryngopharyngealem Reflux (LPR) zu geben, der als starker potenzieller Beitrag zu LTH und anschließend zu OSA auftritt., Frühere Autoren haben auch einen Zusammenhang zwischen LTH und OSA, BMI, Alter und Rauchen gezeigt, aber es gab keine allgemeine Übereinstimmung . Diese Studie unterstützt einen Zusammenhang zwischen einem positiven Reflux-Befund und einem BMI mit lingualer Tonsillenhypertrophie weiter, unterstützt jedoch keine Tonsillektomie im Kindesalter oder das Alter im Zusammenhang mit der Größe der lingualen Tonsille bei Erwachsenen.
Sung et al. zeigte eine Korrelation zwischen BMI, Reflux Finding Score und lingualer Tonsillenhypertrophie bei OSA-Patienten ., Ein trend wurde auch für eine negative Korrelation mit dem Alter, war aber statistisch nicht signifikant. Diese Assoziation wurde auch von Friedmans Gruppe in Chicago unterstützt, wo eine statistisch signifikante Assoziation zwischen zunehmendem LTH und abnehmendem Alter, RSI >10 und positivem Raucherstatus festgestellt wurde . Interessanterweise fanden sie jedoch keinen Zusammenhang mit BMI, PPI oder Allergiemedikamenten. Unsere Studie konnte keinen Trend oder Korrelation zwischen Alter und LTH identifizieren., Ein Teil der Diskrepanz kann sich auf die von den jeweiligen Autoren verwendete Scoring-Skala beziehen. In dieser Studie, die LTH scoring-Skala beschrieben von Sung et al. wurde verwendet, weil Friedmans Skala zum Zeitpunkt der Studie noch nicht veröffentlicht wurde . Frühere Methoden der Messung sowohl mit CT und MRT wurden ebenfalls beschrieben, aber angesichts der Kosten sind nicht für die routinemäßige Auswertung in einem Universal-Zahler-System wie in Kanada gerechtfertigt . Sowohl Sung als auch Friedmans Skalen haben eine ähnlich gute Inter-Rater-Vereinbarung gezeigt. Die Kappa für Sung ‚ s Grading Scale wurde als 0 gemeldet.,73, während Friedmans Bewertungsskala ein gemeldetes Kappa von 0,78 für die Videobewertung und 0,87 für die Live-Bewertung hatte. Ein Vorteil von Friedmans Skala ist die Verwendung von Video und verschiedenen Positionen der Zunge, Dies scheint eine größere Übereinstimmung und Konsistenz zwischen den Rater zu ermöglichen und kann eine Quelle für einige unserer Meinungsverschiedenheiten zwischen den Rater sein. Die Sung-Gruppe zeigte jedoch eine gute Korrelation mit Messungen an der MRT, was auf die Gültigkeit ihrer Skala und die Verwendung standardisierter Fotografie für die Einstufung hindeutet ., Obwohl bei pädiatrischen Patienten mit vorheriger Adenotonsillektomie eine linguale Tonsillenhypertrophie beobachtet wurde, ergab eine Post-Mortem-Studie, in der 497 Leichen untersucht wurden, dass nur 16 (3, 2%) LTH aufwiesen. Von diesen hatten 6 (37, 5%) Hinweise auf eine frühere Tonsillektomie gegenüber 119 (23, 9%) der gesamten Studienstichprobe, eine formale statistische Analyse wurde jedoch nicht durchgeführt .
Es ist wahrscheinlich, dass es ein komplexes Zusammenspiel zwischen Adipositas, OSA, LPR und LTH gibt. DelGaudio et al., zeigte eine zunehmende Schwere von LTH mit schwererem Nasopharynx-Reflux bei PH-Sonden-Tests, fand aber auch heraus, dass diejenigen mit leichter LTH einen BMI hatten, der 8 Punkte niedriger war als die in den mittleren und schweren Gruppen. Sie bewerteten die OSA in der untersuchten Population nicht . Es ist bekannt, dass OSA einen negativen intrathorakalen Druck erzeugt, der den Reflux verschlimmern kann, aber andere Beweise deuten darauf hin, dass ein vasovagaler Reflexbogen durch Refluxat ausgelöst werden kann . Zwei frühere Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von Reflux bei der Behandlung von OSA helfen kann., Friedman zeigte eine durchschnittliche Verringerung der AHI von 38 auf 29 bei Patienten mit einer negativen pH-Studie nach Behandlung mit Protonenpumpentherapie . Senior fand heraus, dass der Apnoe-Index um 31% und der Atemstillstandsindex um 25% mit der Behandlung mit Omeprazol und Änderungen des Lebensstils nach einem Monat Therapie bei Patienten mit bestätigtem Reflux bei pH-Sonden-Tests abnahm .
Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören der Querschnittscharakter der Studie und die fehlende Bestätigung von OSA oder LPR durch objektive Tests. Eine aktuelle Studie von Chang et al., bei der Untersuchung der Zuverlässigkeit des RFS-Scores bei allgemeinen HNO-Ärzten wurde nur eine faire Übereinstimmung festgestellt, die darauf hindeutet, dass er bei nicht erfahrenen Benutzern nicht zuverlässig ist . Dies war auch bei anderen Studien der Fall . Leider gibt es noch kein zuverlässigeres endoskopisches Grading-Tool, und seine Verwendung hat möglicherweise zu Fehlern in dieser Studie beigetragen. Der Stichprobenumfang dieser Studie riskiert möglicherweise auch einen Typ-II-Fehler, aber in den Tonsillektomie-und LTH-Daten war kein Trend vorhanden, was dies unwahrscheinlich macht., Der p-Wert der zuvor erwähnten Kadaverstudie zur Untersuchung von Tonsillektomie und LTH wurde unter Verwendung von Fishers genauem Test auf 0,25 mit einer Probengröße von fast 500 berechnet . Ohne zuvor veröffentlichte Studien, in denen ein Zusammenhang zwischen der LTH bei Erwachsenen und der Tonsillektomie bei Kindern festgestellt wurde, war es nicht möglich, die erforderliche Stichprobengröße a priori festzulegen. Wir führten eine Stichprobengrößenberechnung unter der Annahme durch, dass die Tonsillektomie einen LTH-Unterschied erzeugen würde, der dem in dieser Studie mit dem RFS und dem BMI ähnelt. Dies ergab eine Stichprobengröße von 68 mit einer Beta von 0,8., Eine weitere Verfeinerung dieser Studie hätte das Sammeln spezifischer Daten zum Alter der Tonsillektomie im Kindesalter beinhaltet.
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