Jos Historia
Historia Nykyinen Sairaus
C. D. on 62-vuotias herrasmies, joka on ollut hänen normaali terveydentila, kunnes kolme viikkoa sitten, kun hän alkoi yhtäkkiä vaikeuksia ymmärtää puhetta ja kommunikoida ajatuksiaan loogisesti. Hän kertoo myös, ettei ole viime viikkojen aikana kyennyt ilmaisemaan ajatuksiaan kirjallisesti. Nämä oireet ovat vakavasti haittaavat hänen kyky tehdä työtä, siksi kehotukset häntä hakeutumaan lääkäriin., Hän kiistää kaikki lähiaikojen traumat tai aiempien vastaavien jaksojen tapahtumat, eikä hänellä ole tällä hetkellä muita siihen liittyviä oireita. Myöhemmin hän kuitenkin myöntää olleensa viime aikoina harvinaisen masentunut ja irrallinen.
Past Lääketieteen Historian
Pallolaajennus kolme kuukautta sitten hänen vasen etusormi paranna spontaani verenvuoto
Aiemmin Kirurgiset Historia
Nivustyrän korjaus 15 vuotta sitten
Lääkkeet ja Allergiat
Kiistää avohoidon reseptiä tai over-the-counter lääkkeitä
NKDA
Perheen Historia
Negatiivisia sydän -, keuhko -, munuais-sairaus, diabetes tai syöpä.,
negatiivinen kehitysvammalle tai Alzheimerin taudille.
sosiaalihistoria
C. D. on tupakoimaton ja kieltää alkoholin tai laittomien huumeiden aiemman tai nykyisen käytön. Hän on työskennellyt pappina suurimman osan aikuisiästään eikä ole koskaan ollut naimisissa tai saanut lapsia. Hän kiistää viimeaikaiset matkat tai hyönteisaltistukset.
Review of Systems
Expressive afasia, progressive agraphia and depressed mood, per HPI. Hän ei kerro systeemisiä oireita, vaikka ruokahalu on vähentynyt. Hän kiistää päänsäryt, näköhäiriöt, heikkouden, kohtaukset tai tajunnan menetyksen.,
lääkärintarkastus
kenraali: C. D. on 62-vuotias valkoihoinen mies, joka esiintyy hänen ilmoitetussa iässään. Hänellä ei ole akuuttia hätää, mutta hänellä on jonkin verran masentunut vaikutus.,lar liikkeet ovat ehjät; limaa, limakalvot ovat kosteat
KEUHKOJEN: keuhkot ovat selkeitä kuuntelu kahdenvälisesti
SYDÄN: sydämen on säännöllinen korko ja rytmi
VATSA: pehmeä, nontender
ilman KOSTEUS: o perifeerinen turvotus
IMUNESTEEN: n reuna-adenopathy tunnusteltava
NEURO:
- hälytys, hereillä ja orientoitunut kertaa kolme
- puhe on hidas ja vaivalloinen, sopimatonta sana valinta ja kielioppi
- aivohermoihin II-XII ovat kunnossa
- lihasten vahvuus on 5/5 kaikissa raajoissa
- tunne ja pikkuaivojen toiminta ovat kunnossa
- refleksit ovat 2+ kahdenvälisesti.,
tiedot
LABS: CBC differentiaaleineen paljastaa lievän anemian, mutta muuten normaalin. Kemian paneeli, mukaan lukien LFT: n normaalietäisyydellä.
kuvantaminen: magneettikuvaus paljastaa suuren vasemman otsalohkon kasvaimen, johon liittyy turvotusta. Rintakehän ja vatsan CT-kuvat on myös saatu ja eivät osoita muita vaurioita.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologian näytteen paljastaa glioblastoma multiforme, hyperchromatic, erittäin pleomorphic solujen palisading noin alueita vuorotellen kuolio ja hypervascularity.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Hänen ilmeikäs afasia ja mielialahäiriöt suhteellisen lyhyen ajan kuluessa ovat kaikki huolestuttavia keskushermoston neoplasia. Kuvantaminen vahvistaa aivokasvaimen läsnäolon, mikä edellyttää leikkausta sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Pelkästään kraniotomian jälkeen hänen muistinsa ja puheensa ovat parantuneet, vaikka hänen käsityskykynsä on edelleen vaihteleva.,
Koska patologian glioblastoma multiforme, joka perustettiin sen jälkeen kirurginen resektio vasen-puolinen etuosan kasvain, hän olisi todennäköisesti hyötyä leikkauksen jälkeinen sädehoito 6000 cGy noin 30 jakeet. Hän on myös ehdokkaana CAI-protokollaa, joka on faasi II NABTT tutkimus opiskelu CAI, on angiogeneesiä estäjä. Riskit, hyödyt ja toimenpiteet selitetään potilaalle ja hänen perheelleen.,
Annetaan paino diagnoosin, että hän on juuri saanut tänään, potilas haluaa ajatella hänen vaihtoehtoja ja on edelleen keskustelua postoperatiivinen adjuvanttihoito.
Keskustelua
Glioblastoma multiforme (GBM) ja anaplastic astrocytomas ovat yleisin ensisijainen aivojen kasvaimia aikuisilla. Optimaalinen hoito-ohjelma sisältää maksimaalisen turvallisen resektion ja leikkauksen jälkeisen sädehoidon. Kirurgisen resektion laajuus riippuu pitkälti kasvaimen sijainnista., Nondominant otsalohkon kasvaimia voidaan laajasti debulked, kun taas kasvain basal ganglia tai talamuksen yleensä voi olla yhtä tehokkaasti onnistunut.
leikkaus-ja liitännäissäteilyhoito pidentää elinikää, mutta on harvoin parantavaa. Potilaille, joilla on glioblastomas, keskimääräinen elinaika on noin 10 kuukautta, kun taas ne, joilla anaplastic astrocytomas, keskimääräinen elinaika on noin 2-3 vuotta.,
suhteen kemoterapiaa, glioblastomas ja anaplastic astrocytomas joskus vastata BCNU, CCNU, ja muut nitrosoureas; procarbazine, ja uusi suun kautta alkyloivat aine on temotsolomidi. Nämä kasvaimet ovat kuitenkin yleensä huomattavasti vastustuskykyisempiä kemoterapiaa kuin lymfoomat, medulloblastomas, oligodendrogliomas, tai sukusolujen kasvaimia.
adjuvanttihoitoa kanssa nitrosurea tai PCV on osoitettu lisäävän 1 – ja 2-vuoden elossaololuvut potilailla, joilla GBM tai anaplastinen astrosytooma jopa 10%., Jotkut uskovat, että anaplastic astrocytomas on enemmän reagoiva kuin kemoterapia ovat GBMs ja suosittelen adjuvantti PCV nuorille potilaille, joilla on hyvä suorituskyky tila-ja väli-asteinen gliooma.
glioblastoma multiforme-hoidon paranemisprosentti on hyvin alhainen tavanomaisella paikallishoidolla. Nämä potilaat ovat sopivia ehdokkaita kliinisissä tutkimuksissa, joiden tarkoituksena on parantaa paikallista valvontaa lisäämällä uudempia hoitomuotoja tavallinen hoito.
Standardi hoitovaihtoehtoja:
- Leikkaus plus sädehoito ja kemoterapia
- Leikkaus plus sädehoito.,
Alle kliininen arviointi:
Potilaat, joilla on aivojen kasvaimia, jotka ovat joko harvoin parannettavissa tai leikkaushoitoon tulisi harkita ehdokkaita kliinisissä tutkimuksissa, jotka arvioivat seuraavasti: hyperfractionated irradiation, nopeutettu murto-säteilytys, stereotaktinen radiosurgery, radiosensitizers, hypertermia, interstitiaalinen brakyterapia, ja intraoperatiivinen sädehoito yhdessä ulkoinen-palkki sädehoidon., Tätä viimeistä tekniikkaa voidaan käyttää kasvaimen paikallisen kontrollin parantamiseen ja/tai tutkimuksiin, joissa arvioidaan uusia lääkkeitä ja biologista vastetta
modifioijat sädehoidon jälkeen . Osuuskunta-ryhmän tutkimukset, jotka arvioivat hyperfractionated irradiation ja interstitiaalinen brakyterapia ovat käynnissä . Bcnu (karmustiinikyllästetty) polymeeri voidaan istuttaa leikkauksen aikana adjuvanttihoitona .
Vastaa