Turvotus ja Anasarca
Turvotus on määritelty kliinisesti ilmeinen kasvu interstitiaalinen neste tilavuus. Anasarca viittaa törkeään, yleistyneeseen turvotukseen. Askites viittaa nestettä vatsaonteloon ja hydrothorax nesteen kertynyt keuhkopussin onteloon. Syystä ja etiopatogeneesistä riippuen turvotus voi olla paikallinen tai yleistynyt. Voimia ylläpitää homeostaattisina tasapaino nesteen jakautuminen suonensisäisen plasman tilavuus ja interstitiaalinen nestettä tilaa kutsutaan Starling on voimia., Löytää turvotus tai anasarca signaaleja epätasapaino Starling on voimia suosii neste jakautuu interstitiaalinen osasto: (1) vähentää kolloidi onkoottinen (eli plasman proteiinit), (2) muuttaa hydrostaattinen paine (eli vastakkaiset paineet sisällä interstitium ja verisuoniston) suosimalla interstitiaalinen nesteen kertymistä, (3) vähentää verisuonten eheyden (ts, leakiness suonet, valtimot, kapillaarit, lymphatics), ja/tai (4) lisääntynyt pathophysiologic signaaleja säilyttäminen systeeminen veden ja natriumin (esim., parannettu angiotensiini-konvertoivan entsyymin toimintaa, aldosteronin ja antidiureettisen hormonin valmisteluun, systeeminen tai splanchnic hypotensio). Selvittää syy alueellistettu tai paikallinen turvotus, on otettava huomioon paikalliset anatomia verisuonistossa ja pehmeä kudosten ja läsnäolo paikallisia tulehdusreaktioita, rakenne -, tai neoplastisia ehtoja. Suuri määrä taudin prosesseja voi osallistua turvotuksen muodostumista ja kehitystä anasarca (Luvut 10-18 ja 10-19).
vaikea hypoalbuminemia johtaa turvotukseen, kun TS-pitoisuus on alle 1.,0 g/dl, kun taas laskimoiden ruuhkia, lymphedema, tai tulehdus aiheuttaa turvotusta nestettä, kun TS-pitoisuus on yli 2,5 g/dl. Jälkimmäisessä tapauksessa kokonais – ja differentiaalisolumäärät voivat erottaa tulehdukselliset (esim.vaskuliitti) ei-tulehdussyistä.
alueellinen turvotus johtuu yleensä tulehduksesta tai verisuonten tai imunesteen esteistä (KS.Kuva 10-18). Lymfadenopatia on osoitus imusolmuke aspiroi sytologisella ja kulttuuri. Synnynnäiset tai hankitut arterioven (AV) fistelit ovat harvinaisia, mutta voivat aiheuttaa paikallista turvotusta., Nämä voidaan havaita perusteella ilmeinen tai auscultable fremitus tai huhu, kaikukuvaus tai TT-angiografia. Hankittu lymfaattinen vajaatoiminta trauman, leikkauksen tai alueellisten infektioiden jälkeen aiheuttaa yleisesti alueellista turvotusta. Lymfangiogrammeja ei yleensä ole tarkoitettu akuutteihin häiriöihin, joiden lyhytkestoisuus on uskottava. Hieno neula aspiraatio mukana kudosten tai alueellisten imusolmukkeiden ja pyrkimys turvotus nesteen voi auttaa erottamaan perimmäinen syy., Imusuonten cording on joskus tunnusteltava eläinten kanssa imusuonten tukos tai tulehdus; imunestettä voidaan helposti imetään pois niin näkyvästi lymphatics. Synnynnäinen epämuodostuma tai rappeuttavat imunestejärjestelmän häiriöt voivat aiheuttaa lymphedema nuorille eläimille; imusolmukkeet ovat joskus surkastuneet tai puuttuvat. Raajojen turvotus ja hännän turvotus tunnistetaan yleisimmin. Sairastuneille eläimille kehittyy ylenpalttisesti turvonneita lisäkkeitä (yksi tai useampi), mutta niillä ei ole merkittävää fyysistä toimintakykyä.,
Yleistynyt turvotus tai anasarca on yleensä riippuvainen, vaikuttaa distaalinen raajojen tai rintakehän (ks. Kuva 10-19). Ylikuormitus, oikeanpuoleinen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja merkittävä hypoalbuminemia ovat yleisimpiä syitä (laatikko 10-5). Iatrogenic liiallista nesteytystä ei yleensä aiheuta merkitty yleistynyt turvotus, ellei toinen taustalla vaikuttava tekijä (esim., hypoalbuminemia, anuria/oliguria) rinnalla, sopimattoman suuri määrä nestettä on annettu, tai samanaikainen sairaus, sairaus tai lääkehoito on kannustanut ADH-julkaisu., Iatrogenic nesteen kertyminen luojana yleistynyt turvotus liittyy ilmeinen muutos ihon turgor (esim., hyytelömäinen johdonmukaisuus); sairaalloisen lihavilla potilailla on suurin riski, kun laskenta, huolto nestettä vaatimukset perustuu brutto paino. Liiallista nesteytystä tyypillisesti ratkaisee 48 tunnin kuluessa lopettamisen nesteen antoa, vaikka eläimiä, jotka osoittavat, yskä tai takypnea voivat hyötyä lyhyen aikavälin furosemidi hallinto. Eläimiä, joilla on normaali seerumin albumiinipitoisuus, jotka ovat erittäin herkkiä iatrogeeninen nesteen kertyminen voi olla alkava sydämen sairaus (esim., korkea-tuotos sydämen vajaatoimintaan liittyvä vaikea anemia, krooninen läppävika vajaatoiminta), anuric/oliguric munuaisten vajaatoiminta, tai taudin prosesseja tai lääkehoitojen edistää liiallinen ADH-julkaisu (antidiureettisen hormonin eritys ).
seerumin albumiinin on oltava enintään 1, 5 g / dl aiheuttaakseen anasarcan. Tämä voi myös tuottaa puhdasta kyseessä nestekertymä ruumiinonteloon. Potilaat, joilla on vaskuliittiin liittyvä yleistynyt turvotus, osoittavat yleensä perivaskulaarista verenvuotoa joissakin elinjärjestelmissä (ts.,, verenpurkaumat verenvuotoja, mikrohematurialle, verkkokalvon verenvuodot) tai microangiopathic vaikutuksia (eli toiminnan, acanthocytes). Koko kehon veden säilyttäminen toissijainen SIADH (ks. Luku 6) yleensä rinnalla toinen häiriö, joka jättää varjoonsa sen läsnäoloa. SIADHIA indusoivat myös useat lääkehoidot. Hypoalbuminemian yhteydessä reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aiheuttama natriumin ja veden retentio pahentaa nesteretentiota, kuten vaikeassa munuais -, maksa-tai sydänsairaudessa. Systeeminen hypertensio heijastaa usein tämän järjestelmän epänormaalia aktiivisuutta., Historia, lääkärintarkastus, seerumin albumiinin määritys, rinta röntgenkuvat, sydämen arvioinnit (esim., EKG, ekokardiografia), systeeminen verenpaine, CVP määrittäminen (ei rutiininomaisesti käytetä), virtsa, vatsan ultraääni ja CT kuvantaminen auttaa tunnistamaan syy anasarca (ks. Kuva 10-19). Löytää kaulavaltimon pulssi tai epänormaalia hepatojugular refleksi viittaa siihen, rintaonteloon tauti sisällä kallon välikarsina tai joihin liittyy sydän-tai sydänpussin., Jos perimmäinen syy ei löydy, lääkärintarkastuksen ja laboratoriokokeiden tiedot ovat arvioita etsivät todisteita siitä, vaskuliitti (eli petechiation, mikrovaskulaarinen vaurioita fundic tarkastelu, mikroskooppinen hematuria, toiminnan verta preparaatti). Ihon koepaloja voidaan suorittaa alueilla, mustelmia tai ihon vaurioita tutkimaan vaskuliitti; sekä vaikuttaa ja ei vaikuta kudoksen ja marginaalinen rajapinnat tulisi otokseen. Turvotuksen nesteen kerääminen ja sen proteiinipitoisuuden analysointi voivat auttaa implisiittisesti tulehdussyihin.
Vastaa