Arviointi ja Hoito Viisi Diabeettinen Hätätilanteet

EMS puhelut potilaille, joilla on diabetes ovat yleisiä monista syistä, mukaan lukien niiden lisääntynyt riski sydämen tauti, aivoverenkierron sairaus, keuhkokuume, infektio ja heidän monet diabeteksen komplikaatioiden., Diabeetikoilla kohtaamien yleisten hätätilanteiden tunteminen ja tunnistaminen on tärkeää sekä niiden tiheyden että usein hengenvaarallisuuden vuoksi.

tässä artikkelissa, me keskitytään viiteen diabeettinen hätätilanteet: 1) diabeettinen ketoasidoosi (DKA); 2) hyperosmolaarinen hyperglykeeminen valtion (HHS); 3) hyperglykemia ilman selvää asidoosi; 4) hypoglykemia; ja 5) muut valitut hätätilanteissa diabetes.,

Tyyppi 1 & Tyypin 2 Diabetes

patofysiologia Tyypin 1 ja Tyypin 2 diabetes ovat itse asiassa varsin erilaisia, vaikka niiden nimet viittaavat kaksi alatyyppiä saman taudin.

tyypin 1 diabetes, jota aiemmin kutsuttiin nuoruusiän diabetekseksi, alkaa yleensä lapsuudessa ja on usein familiaalinen. Tyypin 1 diabeteksessa elimistössä on absoluuttinen insuliinin puute.,

Tyypin 2 diabetes, aiemmin nimitystä aikuisiän diabetes, on eri asia kuin Tyypin 1 että solujen kehon tulee vastustuskykyinen insuliinia, mutta vielä on joitakin soluja, jotka edelleen tuottaa insuliinia. Useimmat tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat ovat iäkkäitä ja heillä on samanaikaisia sairauksia, kuten liikalihavuus ja hypertensio.1,2 valitettavasti on kasvava määrä lihavia nuoria, jotka kehittävät tätä” aikuisiän ” tautia suhteellisen varhain elämässään.

tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat käyttävät yleensä suun kautta otettavia lääkkeitä vs., insuliini hoitoon, kun taas tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat insuliinikorvaushoitoa. Molemmissa diabetestyypeissä hallitsematon hyperglykemia vahingoittaa lähes kaikkia kehon kudoksia.

Diabeettinen Ketoasidoosi (DKA)

Insuliini on hormoni haiman beta-solujen., Vaikka insuliinilla on lukemattomia rooleja koko kehossa, meidän on parasta keskittyä viiteen päätoimintaan. (KS. Taulukko 1.,c”>

Table 1: Five major actions of insulin

Drives glucose into cells

Drives potassium into cells

Anabolic

Blocks fat breakdown

Blocks protein breakdown

The primary role of insulin is to facilitate the movement of glucose across cell membranes for use as an energy source., Lisäksi se siirtää kaliumia soluun, on anabolinen ja estää proteiinien ja rasvojen hajoamisen.

Näin, puute insuliini johtaa hyperglykemia, hyperkalemia ja katabolinen tila, jossa proteiinit on jaoteltu ketoacids, ja rasvat on jaoteltu vapaa-rasvahappoja. Kaikki nämä yhdessä on mitä tiedämme DKA. (KS. Kuva 1.)

Syitä: mikä Tahansa tilanne, jotka johtuvat diabetes, joka vaatii insuliinin ilman, että kysynnän täyty, seurauksena voi DKA.,

yleisin ulkoinen syy DKA on infektio–yleensä virtsateiden infektio, mutta diabeetikot ovat myös riski keuhkokuume, selluliitti ja enemmän invasiivisia ihon infektiot.3

minkä tahansa kudostyypin infarkti voi myös johtaa DKA: han. Näitä ovat sydäninfarktit (MIs) ja aivoinfarktit (eli aivohalvaukset). Harvemmin suolen iskemia voi johtaa DKA: han., Näin ollen aikuiset potilaat yli-ikäisiä 30-40 joilla epäillään DKA pitäisi kyseenalaistaa jostain oireet viittaavat sydänlihaksen iskemia tai sydäninfarkti.

1-Tyypin diabeetikot voivat ole on rintakipua, joilla on akuutti SYDÄNINFARKTI, ja voivat aiheuttaa hengenahdistusta, heikkoutta tai muita hienosyisempi oireita, kuten eristetty pahoinvointi ja oksentelu, ja pitäisi olla 12-lead EKG suoritetaan tarvittaessa.

nopea aivoinfarktitutkimus on tehtävä myös potilailla, joilla on heikkoutta, näköhäiriöitä ja muita aivohalvauksen kaltaisia oireita tai psyykkisen tilan muutoksia.,

raskaus voi aiheuttaa DKA: n lisääntyneen insuliinintarpeen vuoksi. Kaikilta hedelmällisessä iässä olevilta naisilta tulee kysyä heidän raskaustilastaan.

Hairahdus sokeria, menee pois diabeetikon ruokavaliota, tai alkoholin käyttö voi aiheuttaa DKA, kun potilas ottaa liikaa kaloreita ilman kirjanpito heille sopivilla annoksilla lisääntynyt insuliinin.

DKA: n yleisin yksittäinen syy on kuitenkin yksinkertaisesti insuliiniannosten ohittaminen. Tämä voi tapahtua, kun potilaat neiti aterioita ja virheellisesti uskovat, että heidän ei tarvitse ottaa heidän insuliinia, koska ne eivät syö., Elimistö tarvitseekin aina tietyn määrän insuliinia perustason metabolisiin toimintoihin, vaikka ruokaa ei olisikaan.

Insuliinin puute voi syntyä myös tahattomasti potilailla, joilla on insuliinipumpuissa, jotka on pumppu vika tai dislodgement niiden pumppu, joskus tuntematon potilas. Tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat voidaan ryhmitellä tähän insuliininpuuteryhmään, koska heidän alkutuotantonsa on usein DKA.

merkit ja oireet: insuliinin puutteen ymmärtäminen DKA: n aiheuttajana on avain kaikkien myöhempien vaikutusten ymmärtämiseen. Kuten insuliinin lasku, veren glukoosipitoisuus kasvaa, koska solut eivät voi kuljettaa glukoosia koko niiden kalvoja ilman insuliinia. Veren glukoosipitoisuuden nousu aiheuttaa plasman hyperosmolaarisen.

korkeat glukoosipitoisuudet munuaisissa vetävät osmoottisen vaikutuksen kautta runsaasti vettä ja elektrolyyttejä virtsaan.1 tämä johtaa suuren määrän diureesi (eli polyuria)., Klassisesti DKA: n potilaat raportoivat polyuriaa ja polydipsiaa (ts.lisääntynyttä janoa).

Tämä lisääntyneestä osmolaliteetista johtuva lisääntynyt diureesi johtaa vaikeaan nestehukkaan. Keskimäärin DKA: n potilaalla on nestevajaus 4-6 L. paitsi että tämä diureettinen vaikutus johtaa veden menetykseen, se aiheuttaa myös elektrolyyttien, erityisesti kaliumin ja fosforin, menetyksen.

glukoosin puuttuessa energianlähteenä rasva alkaa hajota vapaiksi rasvahapoiksi, jotka metaboloituvat ketoasideiksi. Ketoasidien lisääntyminen aiheuttaa metabolisen asidoosin., Yksi ketoacid, asetoni, voi joskus haistaa tarjoajien ja sanotaan olevan ”hedelmäinen” haju.

yritetään kompensoida metabolinen asidoosi, potilaat voivat ottaa syvä ja raskasta hengitystä alentaa hiilidioksidi (CO2), ja ne kehittävät toissijainen tai kompensatorinen respiratorinen alkaloosi.

hiilidioksidin pois puhaltaminen auttaa tasoittamaan metabolista asidoosia nostamalla veren pH: ta. Tätä hengitystietä kutsutaan klassisesti nimellä ”Kussmaul respirations”, ja se kuvaa DKA-potilailla usein havaittua syvähengitystä.,

asidoosi, syyt eivät ole täysin selvät, voi johtaa myös yleistynyt vatsavaivat, yhteinen oire ilmoittamia DKA-potilaista. Kuitenkin, tarjoajien pitäisi olla varovainen, ei erottaa intra-abdominaaliset prosesseja, kuten suoliston iskemia ja muut kirurgiset vatsan ongelmia, joka voi myös aiheuttaa vatsakipua ja johtaa DKA.3 vatsavaivat, pahoinvointi ja oksentelu voivat olla merkki diabetespotilaan akuutista sydäninfarktista.

vaikeaa DKA: ta sairastavilla potilailla voi esiintyä elektrolyyttihäiriöitä. Osmoottisen diureesin vuoksi elimistön kokonaiskaliumarvot pienenevät., Kuitenkin, seerumin kalium-pitoisuudet voivat itse asiassa korkea aluksi, kuten kaliumia on siirtynyt pois solujen asidoottinen alhainen insuliinia toteaa.

Kun insuliini annetaan, se alkaa korjata asidoosi yhdessä stimuloimalla glukoosin kuljetus-pumppu, joka myös kuljettaa kaliumia ja seerumin kalium-pitoisuudet voivat nopeasti romahtavan. Tämä voi johtaa hengenvaarallisiin hypokaleemisiin rytmihäiriöihin. Tästä syystä insuliinia ei saa koskaan antaa kentällä (tai sairaalassa), ennen kuin kaliumarvot ovat tiedossa.,

EMS-palveluntarjoajien tulee olla tietoisia harvinaisesta, mutta erittäin tappavasta DKA: n komplikaatiosta lapsilla. Aivoödeemaa esiintyy lapsilla jopa 1%: lla vakavista DKA-tapauksista ja sen kuolleisuus on jopa 50%. Sen syy on vielä epäselvä, mutta se liittyy vakavuus asidoosi ja myös hallinnon bikarbonaatti.4 siinä on merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, kuten päänsärystä, pupillien muutoksista, henkisen tilan muutoksesta ja bradykardiasta.,3

Hallinta: EMS tarjoajien tulisi aina harkita, DKA, differentiaali-diabetes-potilaille, etenkin Tyypin 1 diabetes, jotka esittävät, joilla on hyperglykemia. Tarjoajien pitäisi etsiä merkkejä DKA, kuten nestehukka (esimerkiksi, kuiva iho, kuiva limakalvojen, takykardia), Kussmaul hengitys ja vatsakipu.

Palveluntarjoajat pitäisi tehdä 12-kanavainen EKG ja aivohalvaus tentti tarvittaessa, varsinkin kun potilaat lähestymistapaa 40-vuotiaita tai valittavat rintakipu, hengenahdistus tai neurologisia oireita. DKA: n syitä, erityisesti infektiota, on etsittävä.,

tärkein prehospitaalinen hoito on aloittaa isotoniset IV-nesteet. Vuonna ED, nykyinen standardi hoitoa potilaille DKA on saada noin 20 ml/kg bolus (1-1.5 L) normaalia suolaliuosta ja sitten 500 ml/h. neljä tuntia. Näin ollen EMS-palveluntarjoajien tulisi pyrkiä tähän potilaan alkuhoitona. Laktoidut Ringers-liuos voidaan korvata normaalilla suolaliuoksella samalla nopeudella.

DKA-potilaat tarvitsevat lopulta insuliinihoitoa ja tarvitsevat usein tiputettavan insuliinin, jota EMS-palveluntarjoajat eivät yleensä annostele.,

Kaikki potilaat tulisi sijoittaa sydämen seurata, koska mahdollisia vakavia elektrolyyttihäiriöitä, kuten hyperkalemia, joka usein tapahtuu ennen insuliinin antoa.

natriumbikarbonaatti hallinto on yhdistetty aivojen turvotus lapsilla ja voi paradoksaalisesti tehdä keskushermostoon enemmän asidoottinen sekä lapsille että aikuisille. Siksi empiirinen hallinnon sooda ei pitäisi käyttää prehospital asetus, ellei potilas on uhkaava sydänpysähdys, mukaan lukien hengenvaarallisia EKG-muutokset hyperkalemia.,

Hyperglykeeminen Hyperosmolaarinen Tila

Diabeetikko hyperglykeeminen hyperosmolaarinen tila (HHS) esiintyy potilailla, joilla on Tyypin 2 diabetes ja on selvästi korkeampi kuolleisuus kuin DKA.5

Samanlainen DKA, potilailla hyperglykemia (glukoosi-tasot yleensä suurempi kuin 600 mg/dL), jossa on hyperosmolaarinen aiheuttama diureesi ja nestehukka.,

Vaikka on suhteellinen insuliinin puutos läsnä HHS, aste puute ei ole niin suuri kuin DKA ja tauti on suuri osa johtuu insuliiniresistenssiä.

soluissa on siis riittävästi insuliinia johonkin energiantuotantoon, mikä estää ketoasidoosin ja sitä kautta ketoasidoosin. Glukoosia kertyy kuitenkin elimistöön.3

Itse asiassa, aste hyperglykemia on tyypillisesti paljon suurempi KOTITALOUKSIEN kuin DKA ja on usein yli 1 000 mg/dL, jolloin vielä suurempi osmoottinen diureesi.,5 HHS: ää sairastavien potilaiden nestevajaus on siis suuri, ja keskimääräinen nestevajaus on 8-12 L. 2

nestehukka.5

Syyt: samat syyt DKA myös aiheuttaa HHS, ja viiden I: n olisi harkittava myös täällä. Infektio on yleisin syy KOTITALOUKSIEN ja on läsnä noin puolet kaikista potilaista, joilla KOTITALOUKSIEN, erityisesti keuhkokuume ja virtsatieinfektiot.5 sydäninfarkti ja aivohalvaus ovat myös yleisiä precipitants., Lääkkeet, erityisesti steroidit, voivat olla perimmäinen syy potilaan kehittää HHS.

oireet ja löydökset: palveluntarjoajien tulee etsiä merkkejä vakavasta nestehukasta. Potilaat ovat usein hypotensiivisiä ja takykardisia. Koska potilaita, joilla KOTITALOUKSIEN halua kehittyä vakava metabolinen asidoosi, kuten potilailla, joilla on DKA, he eivät ole Kussmaul hengitys ja eivät yleensä kehittää vatsakipu, ellei heillä ole todellista sisäistä vatsan patologia.,3

toisin Kuin potilailla, joilla DKA, potilaiden HHS ovat paljon todennäköisemmin esiintyy neurologisia vaikutuksia, mukaan lukien kooma enintään 20%, ja voi läsnä kanssa polttoväli neurologinen alijäämät ja kouristuksia.3,5

johtaminen: samat DKA-hoidot tulisi tehdä HHS: ssä. Vaikka 12-kytkentäinen EKG ei ole pakollinen nuoremmille hyperglykeemisten potilaiden ja olettaa, DKA, prehospital tarjoajien tulisi aina saada 12-lead EKG kaikissa olettaa, KOTITALOUKSIEN sekä ulkomailla olevien potilaiden ja seuloa niitä aivohalvauksen., Tämä johtuu siitä, että sekä akuutti sydäninfarkti että aivoverenkiertohäiriö (CVA) voivat olla joko tämän oireyhtymän syynä tai komplikaationa. Palveluntarjoajien tulisi harkita ja tutkia voimakkaasti tartuntalähteitä.

kaikki potilaat tulee asettaa sydänmonitoreihin ja aloittaa isotoniset IV-nesteet. Tilavuus bolus annetaan, kunnes riittävä perfuusio on saavutettu. Tarkka määrä tämä bolus on vaihteleva, mutta EMS tarjoajien pitäisi olla aggressiivisia nesteitä, kunnes potilas on vahva pulssi tai systolinen VERENPAINE on yli noin 110-120 mmHg.,

Hyperglykemia Ilman Selvää Asidoosi

Potilaat, joilla oli joko Tyypin 1 tai Tyypin 2 diabetes voi esittää, joilla on hyperglykemia ilman ketoosi tai merkkejä KOTITALOUKSIEN. Nämä potilaat voidaan kohdata varhaisessa vaiheessa aikana niiden DKA tai HHS, ja näin ei ole vielä kehittynyt asidoosi tai hyperosmolarity, tai ne voivat vain olla kroonisesti hyperglykeeminen.

Se on myös mahdollista, että potilaat hyperglykeeminen pitkäksi aikaa vielä olla tietämätön., Esimerkiksi diagnosoimaton Tyypin 2 diabetes voi kehittyä hyperglykemia, polydipsia ja polyuria yli useita viikkoja, vaikka niiden veren glukoosin taso voi olla yli 200 mg/dL, ne voi olla mitään muita oireita tai laboratoriolöydöksiä.

Kerran diagnosoitu, se on erittäin tärkeää diabeetikoille säilyttää euglycemia (eli normaali veren glukoosi), koska pitkän aikavälin hyperglykemia voi johtaa useita komplikaatioita, mukaan lukien sydänkohtaus, aivohalvaus, sokeus, neuropatia ja äärimmäistä infektiot johtavat amputaatioita.,

Syyt: syiden hyperglykemia ilman asidoosi ovat samat kuin aiheuttaa asidoosia eli viiden I: n.

Merkkejä ja oireita: Mikä on tärkeää huomata hyperglykemia ilman asidoosi on puute oireita. Potilailla ei ole Kussmaul hengitys ja heidän hengitys ei ota ”hedelmäinen” haju. Ellei siellä CVA, ei pitäisi olla mitään neurologinen poikkeavuus ja potilaat ovat yleensä hyvin näy. Ainoa johtolanka voi olla polydipsia ja polyuria, tai vain epäspesifinen valituksia, kuten heikkous ja väsymys.,

Diabeetikoilla, jotka seurata omaa glukoosipitoisuus saattaa huomata, että verensokeri on ollut koholla. Hyperglykemia ilman ilmeistä asidoosia voi muuten löytää EMS tarjoajat vastatessaan potilaalle, jolla on toinen ensisijainen valitus.

johtaminen: prehospitaalisessa ympäristössä ei yleensä tiedetä, onko potilas DKA-vai HHS-hoidossa, ellei selviä merkkejä tai oireita ole. Siksi ensimmäinen lähestymistapa hyperglykemiaan on hyvin samanlainen useimmissa tapauksissa.

on tärkeää pohtia, onko potilaalla infektion merkkejä tai oireita.,

iäkkäillä potilailla, joilla todetaan hyperglykemia, 12-lyijyisen EKG: n ja aivohalvauksen arviointi ovat tärkeitä osa arviointia. Vaikka nämä potilaat eivät näytä mitään merkkejä DKA tai HHS, ne voivat silti olla nestevaje, ja IV nesteitä tulisi aloittaa, jos mahdollista potilailla, joilla veren glukoosipitoisuus yli 250 mg/dL, vaikka nestettä bolus ei ole yleensä ilmoitettu.

Kerran sairaalassa, hyperglykemia hoidetaan yleensä yhdistelmä IV kristalloideilla ja ihonalainen insuliini-annoksia, riippuen perimmäinen syy.,

Hypoglykemia

Vaikka hyperglykemia ei aina edusta hätä diabeetikoille, oireinen hypoglykemia on aina hätätilanne ja voi johtaa nopeaan heikkenemiseen ja kuolemaan, jos ei korjata nopeasti. Vaikea hypoglykemia ilmenee yleensä silloin, kun glukoosi on < 50 mg/dL.1

aiheuttaa: hypoglykemia ei ole diabeteksen suora komplikaatio, vaan sen hoidon komplikaatio. Muistamme hypoglykemian syyt muistisanalla ” selitettiin uudelleen.”’”(KS. Taulukko 3.,)

Hypoglycemia most often occurs in Type 1 diabetics on insulin., Syynä voi olla insuliiniannoksen suureneminen, aterioiden väliin jättäminen tai raskas liikunta.1

Hypoglykemia voi esiintyä myös Tyypin 2 diabeetikoille, jotka ottavat suun hypoglycemic lääkkeitä, erityisesti sulfonyyliureat.

sulfonyyliureat, mukaan lukien glipizide, glimepiridi ja glyburidin, toimia lisäämällä insuliinin vapautumista haiman. Ei-sulfonyyliurea suun diabeteslääkkeet, kuten metformiini, eivät yleensä aiheuta hypoglykemiaa.,2

olisi huomattava, että infektio sekä Tyypin 1 ja Tyypin 2 diabeetikot voivat läsnä kuin hypoglykemia, ja että hypoglykemia voi esiintyä myös ei-diabeetikoilla.

Merkkejä ja oireita: Hypoglykemia on aina harkittava ja heti sulkea pois diabeetikko mies, muuttunut henkinen tila, heikkous tai aivohalvauksen oireita.

merkit ja oireet voidaan jakaa neuroglykopeenisiin ja autonomisiin ilmenemismuotoihin.2

Neuroglykopeeniset ilmentymät ovat niitä, jotka johtuvat aivojen alhaisesta glukoosipitoisuudesta., Näitä ovat sekavuus, kiihtyneisyys, fokaaliset neurologiset vajeet, kouristukset ja kooma. Fokaaliset neurologiset vajeet voivat jäljitellä aivohalvausta ja ovat syy siihen, että kaikkien mahdollisten aivohalvauspotilaiden glukoosi on tarkistettava mahdollisimman pian.

autonomisen ilmenemismuotoja johtua counter-sääntelyn hormoneja, kuten adrenaliinia, joka vapautuu aikana hypoglycemic valtio. Näitä oireita ovat sydämentykytys, takykardia, ahdistuneisuus ja hikoilu.

Huomaa, että nopeus, jolla hypoglykemia kehittyy yleensä määrittää, minkä tyyppinen oireet ovat enemmistönä., Potilailla, joilla on äkillinen glukoosin lasku, autonominen ilmenemismuoto on vallitseva. Potilailla, joiden glukoosipitoisuus on laskenut hitaammin, neuroglykopeeniset oireet ovat kuitenkin vallitsevia.1,2

Management: ABCs: n (eli hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron) varmistaminen on aina tärkein ensimmäinen askel. Hypoglykemian ensilinjan hoito on glukoosi. Valppaalle potilaalle, joka pystyy nielemään, voidaan antaa suun kautta glukoosia tai, jos sitä ei ole saatavilla, runsaasti sokeria sisältäviä ruokia.,

potilailla, jotka eivät reagoi, vakavasti alentunut tai vaarassa aspiraatio nielemisen kanssa, IV dekstroosi tulisi antaa. 50 cc: n annos on yleensä 50% (25 g) dekstroosia, ja sen odotetaan nostavan seerumin glukoosipitoisuutta 225-250 mg: lla. Vaikka noin kolme neljäsosaa kaikista EMS-palvelut käyttävät D50, tämä hyperosmolaarinen ratkaisu voi olla vähemmän turvallinen kuin käyttämällä 100 cc D10W.6

Glukagoni on toisen linjan agentti, joka voidaan antaa lihakseen (IM) potilailla, jos IV-yhteys ei ole mahdollista; kuitenkin, se on hitaampi kuin IV glukoosi kääntämään oireita hypoglykemia.,

glukagonia voidaan antaa 1 mg: n annoksella IM, subkutaanisesti tai intranasaalisesti, mutta nopeamman ilmaantumisen vuoksi glukagonia suositellaan annettavaksi. Glukagoni vaikuttaa vapauttamalla glykogeenivarastoja maksasta, joka voidaan sitten muuntaa glukoosiksi.

Pidä mielessä, että aliravittujen potilaiden, erityisesti alkoholisteja ja ne, joilla on vaikea maksasairaus, glukagoni on usein tehoton, koska alhaiset glykogeenivarastot. Glukagonin yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun hypoglykeeminen potilas kohdataan, joka käyttää suun hypoglycemic lääkkeitä., Näillä potilailla on suuri hypoglykemian uusiutumisen riski.

lasten tahaton sulfonyyliureoiden–jopa yhden pillerin–nauttiminen voi johtaa vakavaan hypoglykemiaan ja kuolemaan, jos sitä ei tunnisteta. Vaikka ei ole saatavilla prehospital asetus, oktreotidi on käytetty ED vaihtoehtona hoidon sulfonyyliurean yliannostus.

Hyväksyminen kieltäytyminen hypoglycemic potilaiden suun hypoglycemic lääkkeitä on vaarallista ja sitä tulisi välttää jos mahdollista.,

Yhteisen Hätätilanteissa

pitkäaikainen hyperglykemia on hyvin vahingollista elinjärjestelmien, asettamalla diabeetikoilla suurempi riski, monet muut sairaudet, kuten infektiot, aivohalvauksia ja MIs. Näiden sairauksien esiintymiset voivat olla epätyypillisiä verrattuna ei-diabeettiseen potilaaseen. Tämä on merkittävin MIs, jossa diabeetikot ei voi valittaa rintakipua, vaan saattaa olla myös muita epätyypillisiä oireita, kuten hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen tai heikotus.,

Ottaen huomioon nämä oireet kuin tyypillinen MI esitys diabeetikoille auttaa vähentämään mahdollisuus puuttuu MI. Palveluntarjoajilla tulisi olla matala kynnys saada 12-lyijyinen EKG diabeetikoilla, joilla on jokin näistä valituksista.

infektiot ovat diabeetikoilla yleisiä, erityisesti virtsa -, hengitystie-ja ihoinfektiot. Suorittamalla perusteellinen historia ja fyysinen tentti, ja kiinnittämällä erityistä huomiota elintoimintojen seulonta sepsis auttaa tunnistamaan infektioita.,

Lopuksi, potilailla, joilla on mielentilan muutoksia tai muita neurologisia valituksia pitäisi olla aivohalvaus tentti suoritetaan.

Johtopäätös

Diabeetikoilla usein käyttää prehospital care system., Yhteisiä ongelmia tässä ryhmässä ovat DKA, HHS, hypoglykemia, hyperglykemia ilman asidoosi, ja muita yhteisiä lääketieteellisiä ongelmia, jotka voivat ilmetä epätyypillisiä esityksiä.

näiden diagnoosien huolellinen harkinta kaikilla diabeetikoilla johtaa aikaisempaan diagnoosiin ja hoitoon.

2. Tinalli JE, Stapcyzynski JS, Ma OJ, et al. Tinallin hätälääke: kattava opinto-opas, 8.painos. McGraw-Hill Education: New York, 2016.

5. Paquel FJ, Umpierrez GE., Hyperosmolaarinen hyperglykemia tila: historiallinen katsaus kliinisen esityksen, diagnoosin ja hoidon. Diabeteksen Hoito. 2014;37(11):3124—3131.