tähän mennessä, vaikka uuden biologisille tekijöille, on edelleen merkittävä rooli orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden hallinta on vaikea astma. Asetus anti-IgE-aine omalitsumabia vaikea allerginen astma, yksi tarkastelun omalitsumabia ei ole osoitettu, jotta annoksen vähentäminen OCS.,27 erillisessä tutkimuksessa, potilailla, käsitelty aine omalitsumabia yli vuoden, he silti tarvitaan lähtötilanteessa, vaikka pienempi annos orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden, erityisesti jos he eivät sietäneet peruuttaminen niiden biologinen tekijä, joka voi ehdottaa jatkuvaa tarvetta anti-inflammatorinen terapia.28 potilailla, käsitelty aine omalitsumabia, kuitenkin, hoito, kesto ≥ 60 kuukautta on parempi liittyy kyky step-down-hoito (mukaan lukien alentaa OCS-annosta) verrattuna lyhyempi kesto.,29
peruuttaminen OCS on ollut enemmän onnistunut asettaminen hoidon anti-IL-5: n agentti, mepolizumab, kun taas vain 14% potilaista, joilla on vaikea eosinofiilinen astma oli mahdollisuus lopettaa niiden OCS kokonaan, huomattavan annoksen vähentäminen oli mahdollista, 54% osallistujista vähentää huolto-OCS tai alle 5 mg päivässä.,30, anti-IL-5-reseptorin vasta-aine benralizumab (äskettäin hyväksymä Therapeutic Goods Administration, vaikka ei tällä hetkellä listattu Lääkealan Etuja Järjestelmän Australiassa) on osoittanut jopa suurempi lupaus kuin steroidi säästävien agentti potilailla, joilla on vaikea eosinofiilinen astma, jopa 56% potilaista tutkittu pysty täysin lopettaa OCS. Muut potilaat jatkoivat orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden käyttöä, vaikkakin pienemmillä annoksilla kuin tutkimuksen alkaessa.,31
näin Ollen, kokemus, ainakin toistaiseksi, kanssa biologisille tekijöille on ollut, että jatkuva käyttö OCS on todennäköisesti edelleen tärkeä suuri osa potilaista, joilla on vaikea astma, ja jopa asettamalla näiden uusien biologisten hoitojen, on vielä tehtävä pitkän aikavälin hoidon OCS lisähoitona. Lisätutkimuksia tarvitaan määrittämään miksi tämä voi olla asia, mutta se voi johtua useita väyliä, joiden kautta kortikosteroideja on anti-inflammatorinen vaikutus astman., Kun otetaan huomioon orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden mahdolliset haittavaikutukset, tämän roolin toivotaan kuitenkin vähenevän biologisten aineiden esiintyessä.
huolimatta pitkään jatkuneesta orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden käytöstä vaikeassa astmassa ei ole tutkimuksia, joissa olisi määritetty taudin optimaalinen kesto tai annos.2 On kaksi tutkimuksia parhaillaan, joiden tarkoituksena on selventää, miten OCS voidaan käyttää pitkällä aikavälillä, yhdistettynä seuranta biomarkkerit tulehdus, kuten uloshengitysilman typpioksidia, perifeerisen veren eosinofiilien määrä ja seerumin periostin titrausta OCS-annosta.,32,33 edellisessä tapauksessa sarja potilaiden kanssa päällekkäin astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, osoittivat merkittäviä parannuksia oireita ja pahenemista hinnat kautta titraamalla OCS tukahduttaa markkereita tyypin 2 tulehdusta, ainakin niille henkilöille, joilla on huono disease control ja vaikea tulenkestävät eosinofiilinen tulehdus.,34 ottaen Huomioon, että nämä olemassa olevat merkit ovat olleet vaihtelevasti kuvattu ennustaa, läsnäolo 2-tyypin tulehdus ja että niiden käyttö on yhdistetty vähentää pahenemisvaiheen hinnat populaatioissa potilailla, joilla on astma, on oletettavaa, että tämä menetelmä voi auttaa saavuttamaan herkkä tasapaino käyttämällä tarvittava annos OCS hallita astma, ja samalla minimoida haittavaikutukset. Vaikka titraamalla OCS kohdistaa normalisointia biomarkkeri-arvot on osoittanut lupaus pilottitutkimus,32 optimaalinen tapa käyttää nämä merkit vaativat enemmän lopullisia todisteita.,
väestö, joilla on vaikea astma on viimeinen suuri kohortin potilaista, joilla on astma, jotka käsitellään edelleen pitkän aikavälin huolto OCS, ja ei keskustelua rooli OCS olisi täydellinen ilman tunnustavat merkittäviä pitkän aikavälin sivuvaikutuksia hoito, joka on tunnustettu koska niiden varhaisessa ensimmäistä käyttöä 1950-luvulla. Yleisimpiä vakavia komplikaatioita ovat: luun tiheyden menetystä ja murtumien riski, painonnousu ja metabolinen oireyhtymä, lisämunuaiskuoren vajaatoiminta ja suhteellinen immunosuppressio., Lisäksi, potilailla on vaihtelevasti kokemusta neuropsykiatriset oireet, kuten unettomuus, mania ja ahdistusta, mahahaava tauti, verenpainetauti, dyslipidemia, kaihi, glaukooma, mustelmat, rasvan uudelleenjakautumista (synnyttää ”kuun kasvot” ja ”buffalo humps”), ihon arpijuovat, muutos ruokahalu, ja paheneva sydämen vajaatoiminta tai nesteen kertymistä.35 Nämä haittavaikutukset ovat yleisimmin kuvattu kanssa annoksilla yli 10 mg päivässä systeeminen kortikosteroidi, mutta on näyttöä annos-riippuvaisia suhteita lisääntynyt sivuvaikutuksia 6 mg per päivä ylöspäin.,36 joidenkin pitkäaikaisten vaikutusten lieventämiseksi suositellaan luun mineraalitiheyden, verenpaineen, veren lipidien ja glukoosipitoisuuden seurantaa sekä lisämunuaisen vajaatoiminnan arviointia. Bisfosfonaattien käyttöä osteoporoosin ehkäisyyn suositellaan erityisesti, ja riskiryhmiin kuuluvien potilaiden mahahaavan estohoitoa tulee harkita.,37 vaikka monet näistä haittavaikutuksista ovat riippuvaisia kumulatiivisesta annostuksesta, on toiveikasta, että tulevaisuudessa kohdennettujen hoitomuotojen jatkokehitys vähentää tai välttää kokonaan pitkäaikaisen prednisonin tarvetta ja siten näiden haittavaikutusten kehittymistä.
oraalisia kortikosteroideja hallintaan akuutin astman
kaikkein hyvin määriteltyjä ja usein käyttää orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden hallinta on vaikea astma on aikana astman pahenemista., Nykyinen Global Initiative for Asthma suuntaviivat viittaavat siihen, että astman pahenemista on progressiivinen kasvu oireita riittävä vaadi muuta hoitoa.23 asettamisessa vakavia pahenemisvaiheita, tämä muutos hoito yleensä edellyttää lisäksi lyhyt kurssi, OCS, joka on osoitettu olevan hyödyllistä estää tarve vierailut emergency department (ED) ja sairaala, ja uusiutumisen estämiseksi pahenemista seuraavina viikkoina.38 OCS-hoito muodostaa selkärangan kaikkien vaikeiden astman pahenemisvaiheiden hoidossa., Potilaille, jotka pystyvät astma self-management, self-hoito lyhyen kurssin OCS (noin 1 mg/kg enintään 50 mg) on selvästi tehokas vähentämään uusiutumisen, tarvitaan lisää hoito ja tarvittava annos β-agonistit.39 samoin niillä perusterveydenhuollossa tai sairaalassa hoidettavilla potilailla, jotka voivat sietää oraalista hoitoa, saman annosalueen orgaanisella aineella pinnoitetut terästuotteet ovat tehokkaita astman pahenemisvaiheiden hoidossa.23 niin kauan Kuin potilaat sietävät hoito suun kautta, ei ole todistetusti hyötyä laskimonsisäisen hoidon.,38 OCS-hoidon vakioaika, joka on tehokas, on 5-10 päivää.40 akuutti hoito-asetus, se on ehdotti, että OCS tulisi aloittaa ensimmäisen tunnin kuluessa esityksen ED potilaille, esittelee, joilla on akuutti astman pahenemista.41 ei ole selvää, ovatko orgaanisella aineella pinnoitetut terästuotteet yhtä tehokkaita potilailla, joilla on ei-eosinofiilinen astma. Eräässä tutkimuksessa potilailla, joilla oli kohtalainen tai vaikea astma, taajuus eosinofiilinen pahenemisvaiheita väheni OCS, kun taas ei-eosinofiilinen pahenemisvaiheita, jotka olivat yleisin tyyppi, ei vähennetty.,42 lisätutkimuksia tarvitaan, mutta vaihtoehtoista hoitoa ei ole tällä hetkellä saatavilla.
Johtopäätös
yhteenvetona, OCS edelleen tärkeä rooli johdon on vaikea astma. Tunnetuista ja merkittävistä sivuvaikutuksistaan huolimatta ne ovat edelleen keskeinen tekijä tämän taudin hoidossa. Vaikka saatavuus uusien biologisten hoitojen kohdistaminen IgE-ja IL-5, suuri osa potilaista vaatii edelleen OCS hallita astma., On arvioitu, että jopa 30% potilaista, joilla on vaikea astma silti vaativat pitkän aikavälin OCS, ja ne ovat ainoa tehokas hoito parantaa paheneminen taajuus. Tilanne tuskin muuttuu lähitulevaisuudessa.43 on odotettavissa, että niiden merkitys vähenee kynnyksellä uudempi biologiset aineet ja lisää täsmähoitoihin; kuitenkin, vaikka niiden käyttö on usein parjattu tai katunut, niitä ei voi korvata — ainakin nyt. Lisätyössä olisi tutkittava keinoja, joilla voidaan optimoida niiden tehokkuuden ja turvallisuuden välinen tasapaino.
Vastaa