Atrofinen Emätintulehdus

Synonyymit: virtsaelinten oireyhtymä, vaihdevuodet, virtsa-ja sukupuolielinten surkastuminen

Atrofinen vaginiitti on hyvin yleinen postmenopausaalisilla naisilla, koska laskussa tasoa estrogeenin. Termiä urogenitaalinen vaihdevuosioireyhtymä (GSM) käytetään nykyisin yleensä vulvovaginaalisen atrofian tai atrofisen vaginiitin sijaan.

lisääntymisvuosien aikana emättimen epiteeli paksunee estrogeenin vaikutuksesta ja tuottaa glykogeeniä., Kun he kuolevat, glykogeenin-rikas solut, tarjota ruokaa Döderlein on basilleja, jotka puolestaan tuottavat maitohappoa, ylläpitää hapan emättimen ympäristö. Vaihdevuosien jälkeen estrogeenitaso laskee ja tämä aiheuttaa muutoksia emättimen:

• emättimen limakalvo ohenee, kuivempi ja vähemmän elastinen ja enemmän hauras. Se voi tulehtua.
• vaginan epiteeli voi tulehtua, mikä edistää virtsaoireita (KS. jäljempänä kohta ”esittely”).
• Muutokset emättimen pH: n ja emättimen kasvisto voivat altistaa virtsatieinfektio (UTI) tai emättimen infektioita.,
• alentunut estrogeenitaso saattaa vaikuttaa periuretraalisiin kudoksiin ja edistää lantion laxitya ja stressinkontinenssia.

Etiologia

Tutkimukset ovat osoittaneet, että 45%: sta 63% postmenopausaalisilla naisilla on kokenut vulvovaginal oireita, yleisimmin emättimen kuivuutta. Monet naiset eivät kuitenkaan hae ammattiapua tai neuvoja oireisiinsa.

seuraava voi johtaa atrofinen emätintulehdus tapahtuu:

• Luonnollinen vaihdevuodet tai ooforektomia.
• antiestrogeeniset hoidot-esim.tamoksifeeni, aromataasin estäjät.
• sädehoito tai kemoterapia.,
• sitä voi esiintyä myös synnytyksen jälkeen tai imetyksen aikana estrogeenipitoisuuksien pienenemisen vuoksi.

Esittely

on tärkeää käynnistää keskustelu siitä mitään emättimen kuivuus kanssa postmenopausaalisille naisille, koska monet naiset ovat hyvin haluttomia puhumaan siitä tai aloittaa keskustelun siitä. Naiset ovat huonosti tietoisia siitä, että vulvovaginal surkastuminen on krooninen sairaus, jossa on merkittävä vaikutus seksuaaliseen terveyteen ja elämänlaatuun, ja että tehokkaat ja turvalliset hoidot voivat olla käytettävissä.

oireet

• ei välttämättä ole oireita.,
• emättimen kuivuus on yleisin oire.
• emättimessä tai ulkosynnyttimissä saattaa olla kirvelyä tai kutinaa.
• Dyspareunia.
• Valkovuoto (yleensä valkoinen tai keltainen).
• emätinverenvuoto tai postkoitaalinen verenvuoto.
• Virtsatieoireet-esim.lisääntynyt esiintymistiheys, nokturia, dysuria, toistuva UTI, stressinkontinenssi tai kiireellisyys.

Merkkejä

• Ulkoisten sukuelinten voi näkyä vähentää häpykarvat, vähentää turgor tai elastisuutta, ja kapea introitus.,
• Olla tietoinen siitä, että emättimen tutkimus voi olla epämiellyttävä tai kivulias, jos potilaalla on atrofinen vaginiitti.
• emätintutkimus saattaa osoittaa:
  • ohutta limakalvoa, johon liittyy diffuusi eryteema.
  • satunnaiset petekiat tai mustelmat.
  • Kuivisto.
  • vaginapoimujen puute.
• Atrofinen vaginiitti voi olla diagnosoitu käytäntö sairaanhoitaja, kun preparaatti on ryhdytty.

Tutkimuksia

• Tutkimuksia voi olla tarpeen, jos diagnoosi on selkeä ja ei ole kliinisiä ominaisuuksia, joka aiheuttaa huolta.,
• tutkimus saattaa olla tarpeen muiden ongelmien poissulkemiseksi:
  • mikä tahansa postmenopausaalinen verenvuoto vaatii tutkimusta.
  • Jos on vastuuvapauden tai verenvuoto, infektio näyttö voi olla merkitystä (emättimen infektioita tai endometriitti).
  • muut toistuvan Utin syyt.
  • näyttöä diabeteksesta voidaan harkita (hallitsematon diabetes voi aiheuttaa oireita).
• Muita mahdollisia tutkimuksia ovat:
  • Emättimen pH testaus (käyttämällä pH-paperia ja näytteenotto puolivälistä emättimen, ei posterior fornix). Atrofisessa emätintulehduksessa tulos on emäksisempi.,
  • Emättimen sytologia – voi osoittaa puute kypsymisen emättimen epiteelin, tyypillinen atrofinen vaginiitti.

Erotusdiagnoosissa

• Sukupuolielinten infektiot – esim. bakteeri vaginosis, trichomonas, kandidiaasi, endometriitti:
  • Nämä voivat elää rinnakkain, kuten atrofinen emätintulehdus altistaa emättimen bakteeri-infektio.
  • Trichomonas-ja bakteeri vaginosis myös antaa enemmän emäksinen tulos pH-testaus (pH>4.5).
• muut emättimen verenvuodon tai postmenopausaalisen verenvuodon syyt.,
• hallitsematon diabetes voi aiheuttaa emätin-tai virtsatieoireita.
• Paikallinen ärsytys johtuu saippua, pikkuhousunsuojat, spermisidit, kondomeja, biologinen pesuaine ja tiiviit vaatteita.

Management

useimmissa tapauksissa sitä voidaan hallita onnistuneesti. Hoidot ovat usein vajaakäytössä, koska potilaan ja kliinikon tiedon puute saatavilla olevista hoidoista hämmennystä siitä, aloittamaan keskustelua oireet ja haluttomuus aloittaa hormonihoito.

erilaisia hoitoja on saatavilla useita., Näitä ovat emättimen voiteluaineet ja kosteusvoiteet, emättimen estrogeeni ja hormonikorvaushoito (HRT).

johtamisen periaatteet ovat:

• urogenitaalisen fysiologian palauttaminen.
• oireiden lievittäminen.

Ei-hormonaalisia hoitoja,

Henkilökohtainen voiteluaineet ja kosteusvoiteet voidaan tehokkaasti lievittää epämukavuutta ja kipua yhdynnän aikana naisilla, joilla on lievä tai kohtalainen emättimen kuivuus, erityisesti ne, joilla on todellinen vasta-aiheinen estrogeenia, tai jotka eivät halua käyttää estrogeenia., Säännöllinen seksuaalinen aktiivisuus voi olla hyödyllistä monille naisille.

liukuvoiteet

• niistä saadaan lyhytaikaista helpotusta.
• ne voivat parantaa kuivuutta yhdynnän aikana.
• ei ole näyttöä siitä, että niillä olisi pitkäaikaisia hyödyllisiä terapeuttisia vaikutuksia.
• jotkut ovat vesipohjaisia ei-hormonaalisia emätinvoiteita.
• muut ovat silkonipohjaisia voiteluaineita.

Kosteusvoiteet

• Nämä ovat bio-liima, joten kiinnitä musiini ja epiteelisolujen emättimen seinämän ja siten säilyttää vettä.
• ne voivat myös laskea emättimen pH: ta.,
• tiskillä on lukuisia valmisteita.
• ne ovat ei-hormonaalisia emättimen kosteusvoiteita.
• tyypillinen käyttökohde voi olla yksi käyttökohde (2, 5 g) kolmesti viikossa kolmen kuukauden ajan. Sitä voidaan jatkaa pidemmällä aikavälillä, jos siitä on hyötyä. Sitä voidaan käyttää enemmän tai vähemmän usein, riippuen vakavuudesta naisen kuiviin. On turvallista käyttää päivittäin.
• näitä tulee käyttää säännöllisesti eikä yhdynnässä.
• NB: vaseliinia® ei suositella. Se voi hajottaa kondomien lateksin tai vahingoittaa seksileluja.,

tehosta voiteluaineet ja kosteusvoiteet on yleensä pienempi kuin, että käyttämällä ajankohtainen estrogeenit, vaikka jotkut asiantuntijat uskovat, että kun niitä sovelletaan säännöllisesti, niin ne on tehoa verrattavissa paikallinen estrogeeni hoito.

Hormonaalisia hoitoja,

Ajankohtainen ja systeeminen estrogeenit ovat kaikkein tehokkaita hoitoja atrofinen vaginiitti.

HRT

• Palauttaa emättimen pH-arvo.
• Toimii paksuuntuminen ja revascularising emättimen epiteelin, niin parantaa voitelua.,
• auttaa myös parantamaan virtsaoireita.
• systeemistä hormonikorvaushoitoa ei yleensä suositella ensilinjan hoitoon naisille, joilla on vain emätinoireita eikä vaihdevuosioireita.
• noin 10-25%: lla hormonikorvaushoitoa saavista naisista on edelleen oireita, joten hormonikorvaushoidon lisäksi tarvitaan myös Ajankohtaista estrogeenia.

ajankohtaiset hoidot
Katso myös erillinen HRT-ajankohtainen artikkeli.

• saatavilla on erilaisia valmisteita, kuten sormuksia, emätintabletteja ja voiteita. Nämä kaikki ovat yhtä tehokkaita hoidettaessa emättimen atrofiaa.,
• on tavallista, että voiteiden kanssa tulee enemmän valkovuotoa. Tämä voi olla edullinen sivuvaikutus seksuaalisesti aktiivisille naisille.
• yksilöllinen mieltymys on tärkeä, kun päätetään, minkä tyyppistä paikallista hoitoa määrätään.
• Ajankohtainen HRT käytetään joskus ennen laskeuman korjaus leikkaus postmenopausaalisilla naisilla, joilla on näyttöä siitä, epiteelin atrofian.
• emättimen estrogeenit voivat olla todella tehokkaita potilailla, joilla on virtsaamisen kiireellisyys, esiintymistiheys tai nokturia, virtsankarkailu ja toistuva virtsankarkailu.,
• ei ole näyttöä siitä, että ajankohtainen estrogeeni aiheuttaisi kohdun limakalvon proliferaatiota pitkäaikaisen käytön jälkeen.
• paikallisesti annosteltavaa pieniannoksista estrogeenia ei siksi tarvitse antaa systeemisten progestogeenien kanssa.
• pitkäaikainen pieniannoksinen paikallinen estrogeeni on turvallista.

useimmat naiset lievittyvät oireisiinsa noin kolmen viikon hoidon jälkeen. Maksimaalinen hyöty saavutetaan yleensä 1-3 kuukauden kuluttua, mutta se voi kestää jopa vuoden.

hormonihoitoa saavia naisia tulee kehottaa ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos heillä ilmenee verenvuotoa emättimestä.,

Jos oireet eivät ole parantuneet hormonaalinen hoito, sitten toinen perimmäinen syy oireet tulisi harkita (esim. ihottuma, vulvodynia).

ennuste

oireet todennäköisesti palaavat hoidon lopettamisen jälkeen.