LAITTOMAN KÄYTÖN MAHDOLLISUUDET
reseptit ovat ensisijainen hankintalähde bentsodiatsepiinien sekakäyttäjien. Nämä potilaat ovat lääkäri ostajat ja usein vaihtaa apteekkeja. He käyvät päivystyksessä usein ja voivat teeskennellä oireita saadakseen bentsodiatsepiinireseptit. He täyttävät henkilökohtaiseen käyttöön tarkoitetut lääkemääräykset tai myyvät huumeet laittomiin lähteisiin tukeakseen riippuvuuksiaan.,
kadulla, brändi-nimellä bentsodiatsepiinit ovat arvoltaan paljon enemmän kuin geneeristen lääkkeiden, koska ne voidaan tunnistaa valokuvia brändi-nimellä bentsodiatsepiinit Internetissä tai hakuteoksia. Monissa kaupungeissa Xanax-tai Klonopin-merkkien katuarvo voi olla 5-10 dollaria per pilleri. 5 mg: n Valium-merkkinen diatsepaamitabletti voi myydä 5 dollarilla, ja 10 mg: n tabletit ovat jopa 10 dollarin arvoisia.
suurempi väärinkäytön mahdollisuus. Kaikissa bentsodiatsepiineissä on väärinkäytön mahdollisuus, ja useimpien on kirjallisuudessa kerrottu joutuneen hyväksikäytön kohteeksi., Todennäköisimmin hyväksikäytettävillä on lyhyt puoliintumisaika10 (Taulukko 1) tai he ylittävät nopeasti veri-aivoesteen, kuten alpratsolaamin.11
alpratsolaami ja loratsepaami ovat suosittuja bentsodiatsepiinin väärinkäyttäjien keskuudessa. Vuonna kokenut, mutta nondependent käyttäjät, 1 mg alpratsolaami tuottaa riemua ja kuljettaa väärinkäytön mahdollisuuksia samanlainen kuin 10 mg dekstroamfetamiini.12 Lipofiilisellä aineella, kuten diatsepaamilla, on myös suuri väärinkäytön ja riippuvuuden mahdollisuus.
yhdysvalloissa, diatsepaami ja alpratsolaami näyttäisi olevan eniten väärin bentsodiatsepiinit.,13 Flunitratsepaamia on tullut suosituksi lukiolaisten ja päihderiippuvaisten keskuudessa erityisesti etelässä ja lounaassa. Tämä voimakas bentsodiatsepiini ei ole hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa, mutta se on kulkeutunut Latinalaisesta Amerikasta tai Euroopasta laittomassa huumekaupassa.
pienempi väärinkäytön mahdollisuus. Bentsodiatsepiinit pidemmät puoliintumisajat ovat yleensä vähemmän todennäköisesti väärin, vaikka diatsepaami—puoli-elämän jopa 100 tuntia—on poikkeus. Klooridiatsepoksidin on raportoitu tuottavan vähemmän ”korkeita” kuin muiden bentsodiatsepiinien.,14 lyhyen puoliintumisajan bentsodiatsepiineistä oksatsepaamilla saattaa olla suhteellisen vähäinen väärinkäytön mahdollisuus.14 Clonazepam korkea—teho bentsodiatsepiinien pitkä puoliintumisaika—on yleensä turvallinen ja se voi olla alhaisempi väärinkäyttö tai riippuvuus potentiaali, vaikka sen väärinkäyttöä on raportoitu.15 Samoin, oksatsepaami, kloratsepaatti, ja klooridiatsepoksidia voi olla vähemmän vahvistavia kuin muut bentsodiatsepiinit, vaikka raportit ovat sidoksissa näiden lääkeaineiden väärinkäyttö sekä.,16
MÄÄRÄTÄ TAI EI MÄÄRÄTÄ
Vastustajat syyttää bentsodiatsepiinit edistää huumeiden kulttuuria ja väittävät, että määrättäessä bentsodiatsepiineja edistää huumeiden väärinkäyttöä. Bentsodiatsepiinihoidon puolestapuhujat väittävät, että tehokkaan ja turvallisen lääkityksen rajoittaminen on epäeettistä myös päihdeongelmissa. Perustelut kustakin näkökulmasta on esitetty Taulukossa 2.17-27
Vuonna 1990, American Psychiatric Association työryhmä totesi, että alkoholin ja huumeiden väärinkäyttäjät voisi olla määrätty bentsodiatsepiinien kanssa hyvin tiiviissä seurannassa, mutta ei suositella erityisiä vaatimuksia.,28
SUOSITUKSET
Määrättäessä bentsodiatsepiineja aineiden väärinkäyttäjien ei ole ehdottoman vasta-aiheista huolimatta kohonnut suhteellinen riski väärinkäyttöä tai riippuvuutta. Vakuuttavien tietojen puuttuessa lääkäreiden on päätettävä itse—yleensä tapauskohtaisesti-bentsodiatsepiinien käytöstä päihderiippuvaisten ahdistuneisuuden hoitoon.
raittiuslähtöinen lähestymistapa. Meidän ryhmän aineiden Väärinkäytön Hoidon Keskus, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, on kehitetty hoito algoritmi päihdehuollon esittelee ahdistusta (ks. Algoritmi)., Se perustuu kliinistä kokemusta yli 200 asiaa artikkeleita, ja yksimielisyys psykiatrit koulutettu ja sertifioitu Yhdysvaltain Hallituksen Psykiatrian ja Neurologian ja American Society of Addiction Medicine.,epäkohtiin ilman seurantaa, eikä täyttöjä puhelimitse
suosittelemme, että voit aloittaa edistämällä raittiutta ja viitaten valmis potilailla vieroitus., Koska useimmat addikteja kieltää tai merkittävästi vähentää päihteiden väärinkäyttöä, tutkia kaikki mahdollinen huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö perusteellisesti ja käsitellä sitä asianmukaisesti.
Jos ahdistus jatkuu sen jälkeen vieroitus, aloittaa lääkehoidon kanssa nonbenzodiazepines:
- Difenhydramiini, 50 100 mg/d, voi vähentää ahdistusta ja usein parantaa unta, mutta pitävät sen antikolinergiset haittavaikutukset ennen määrättäessä.
- joitakin SSRI-lääkkeitä ja venlafaksiinia käytetään ahdistuneisuuden hoitoon, mutta niiden hoitovaikutus kestää yleensä viikkoja, eivätkä jotkut potilaat voi odottaa niin kauan.,
- mirtatsapiini, 15-30 mg / d, antaa suhteellisen nopeaa sedaatiota ja auttaa uneen ja ahdistukseen.
- Buspironia voi vähentää ahdistusta, varsinkin kun annetaan 30-60 mg/d.
- Gabapentiini, 100-300 mg kolme kertaa vuorokaudessa tai suurempi, voi vähentää ahdistusta ja auttaa nukkumaan.
- Trisyklisiä masennuslääkkeitä voidaan harkita, mutta katsella sydän-ja antikolinergiset sivuvaikutukset ja yliannostuksen riskejä.
Vastaa