BLOGI: Kun samentumia ei ole aiheuttanut PCO

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .,

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma, ota yhteyttä customerservice@slackinc.,com.
Takaisin Healio

Suhteellisen usein olemme arvioitaessa on IOL klinikalla ja iski jonkin verran samentumia linssin tai sen kapselin. Yleisimmin, mitä näemme, on posterior kapselipolysakkaridiantigeenin samentumia, on leikkauksen jälkeinen ongelma kaikki optikot ovat tuttuja.

Se sanoi, posterior kapselipolysakkaridiantigeenin samentumia (PCO) on kaukana ainoa asia kompromissi optiikka IOL-capsular laitteet, ja se on oikeastaan yksi ainoa helposti hoidettavissa lähteet kompromissi., Valitettavasti, useimmat näistä muista lähteistä vähentää optiikka ovat tuntemattomia harjoitellaan ODs ja voi olla huomioimatta, luullaan PCO tai vain nykyinen lähde sekaannusta.

historia PCO

ensinnäkin johdantona, puhutaan PCO: sta. Genesis nykyaikaisen kaihileikkauksen kun kapseli oli ensimmäinen kierrätetään tukea IOL eikä vain poisteta, PCO – joka on muuttoliike ja leviämisen jäljellä päiväntasaajan linssi epiteelin ei poisteta aikaan kaihileikkaus – tuntui olevan lähes universaali, väistämätön seuraus toiminta., Vasta käyttöön yksi ensimmäisistä moderni IOLs, potenssiin-reuna Acrysof MA60BM (Alcon), että hinnat PCO huomattavasti laskenut. Lopulta tämä pudotus johtui aivan oikein linssien uudesta neliömäisestä muotoilusta saatavasta tahattomasta hyödystä. Tämä potenssiin edge ”vähän” tiukemmin osaksi linssi kapseli, ja antoi siksi vakaampi fyysinen este linssi epiteelin muuttoliike ja myöhemmin PCO kehitystä kuin edellisen sukupolven on round-edge-malleja.,

tästä eteenpäin, kaikki laajalti käytetty moderni IOLs on suunniteltu neliön reuna kaapata tämä hyöty (at todennäköisesti kustannuksella kasvoi dysphotopsias). Vaikka hinnat PCO ovat alhaisemmat moderni IOLs kuin ne olivat aiemmin, se on edelleen yleisin myöhään komplikaatio kaihileikkauksen jopa 50% potilaista tarvitsi YAG capsulotomy 5 vuotta leikkauksen jälkeen (Boulton et al.).

mielenkiintoinen muunnos tästä aiheesta PCO kehittymässä myöhään leikkauksen jälkeen ovat tapauksia, joissa se näyttää siltä päivä leikkauksen jälkeen., Miten on mahdollista, että saamme linssiepiteelin siirtymisen ja leviämisen tämän pian leikkauksen jälkeen? Vastaus tietenkin on, että emme näe PCO perinteisessä mielessä, vaan etsimme jäljellä kaihi, joka on juuttunut kapseliin. Leikkauksen aikana, kun linssin materiaali poistetaan kapseli, tiettyjä kaihi – posterior subkapsulaarinen ja posterior polaarinen erityisesti – voi jättää jäljellä plakin posterior kapseli. Tässä vaiheessa, kirurgi on edessään mahdollisuus yrittää kiillottaa tämän jäljellä peittävyys pois kapselin.,

vaikka on helppo sanoa, ”kirurgi kiillottaa kapselin”, varsinainen prosessi on enemmänkin korkean johdon tasapainotus. Jos kirurgi onnistuu kiillottamisessa, IOL-kapselilaitteen optiikka on koskematon. Kuitenkin, jos he puolan liian aggressiivisesti (kynnys, joka on ainutlaatuinen kapseli), ne voivat revetä posterior kapseli-ja sitten joutuvat kaikki päänsärkyä jotka menevät yhdessä tämän (suurentunut makulaturvotuksen, verkkokalvon osastoja, infektio, vitreal muuttoliike ja vähentynyt pitkän aikavälin vakaus IOL)., Kuin enemmän tyypillinen late-onset PCO, varhainen postop PCO on helposti käsitellä YAG-laser, jonka tiedämme on erittäin turvallinen ja tehokas menettely, toisin kuin aggressiivinen intraoperatiivinen kiillotus linssi kapseli. Yleensä suositellaan odottamaan muutaman kuukauden, jotta kapseli ja IOL pääsevät fibroseen. Niin, monissa tapauksissa, kirurgi puolan nämä jäljellä muistolaatat tutkinto, mutta jos plakkia ei ole myöntyväinen poisto kevyesti, kirurgi joskus olla tyytyväinen jättää tämä voidaan turvallisesti YAG ’ ed tiellä.,

Jälleen kerran, tämä on meille helppoa kuin silmä lääkärit ymmärtää, mutta vaikeampi kouluttamattomia potilas hyväksymään, kun he ovat kertoneet päivä tai viikko leikkauksen jälkeen, että he tarvitsevat YAG laser poistaa jäljellä kaihi. Voit välttää tämän pettymys, se on aina viisasta korostaa potilaille, joilla on merkittäviä posterior subkapsulaarinen kaihi-tai taka-polaarinen kaihi, että ne ovat lisääntynyt riski tarvitsee YAG-laser muutaman kuukauden jälkeen leikkauksesta. Olemme havainneet, että tämän vaiheen pettymys on lähes aina vältettävissä asianmukaisella preoperatiivisella koulutuksella.,

Capsular uurteita

Vaikka PCO on hyvin yleinen, kun moderni kaihileikkaus, se on todennäköisesti vain toiseksi yleisin väärinkäytös IOL kapseli laitteet. Yleisin kysymys on luultavasti mitä on kutsutaan kapselipolysakkaridiantigeenin uurteita tai capsular tension lines, jotka ovat yksinkertaisesti terävät linjat running kautta posterior kapseli., Yksi ryhmä arvioi, että 1-kuukausi leikkauksen jälkeinen tentti, välillä 30% ja 60% potilaista on näitä capsular uurteita, jossa yleisimmin käytetään nykyaikaisia IOLs, että AMO Tecnis ja Alcon Acrysof (Nagata et al.).

näiden ryppyjen alkuperä on mielenkiintoinen, jos siitä ei ole muuta syytä kuin se havainnollistaa kaihileikkauksen erittäin intuitiivista mekaanista syytä ja vaikutusta. Näiden ryppyjen suunta on aina suunnilleen yhdensuuntainen IOL: n haptisen suunnan kanssa., Haptics venyttää kapselia kulkusuuntaansa, eli pystysuunnassa suuntautunut haptics venyttää kapselia pystysuunnassa. Vastakkaisella pituuspiirillä ei kuitenkaan ole vastajännitystä, joten tarpeeton kapseli kohoaa ylös venytettyä pituuspiiriä pitkin. Vertikaalisesti suuntautuneiden haptiemme tapauksessa tuloksena on tarpeeton kapseli, joka kohoaa pystyviivoihin.

onneksi useimmilla potilailla nämä häiriöt ovat oireettomia., Mutta niin pian kuin he sanovat, ”Joka kohta valon lähde on linjat läpi kulkee tähän suuntaan,” ja he nostavat kätensä näyttää suuntaa nämä valot, tiedät, että potilaalla on capsular uurteita ja sinun on myös tietää uurteita on suuntautunut kohtisuoraan niiden käsitys valon. Syynä tähän erityinen oire on nämä uurteita ajoittain aiheuttaa Maddox Rod-ilmiö, joka on kohtisuorassa splaying valoa suhteessa uurteita. Monissa tapauksissa tämä oire haalistuu ensimmäisten kuukausien aikana, mutta tapauksissa, joissa se jatkuu, YAG capsulotomy on helppo korjata.,

Kapselimainen laukku, turvotus oireyhtymä

vähemmän yleinen leikkauksen poikkeavuus posterior kapseli, joka tapahtuu tyypillisimmin alussa leikkauksen aikana (vaikka hyvin myöhään alkanut tapauksissa on mahdollista yhtä hyvin) ja on joskus unohdetaan klinikka on nimeltään kapselimainen laukku, turvotus oireyhtymä (CBDS -) tai estää kapselimainen oireyhtymä. Tämä kokonaisuus on yläkäsite tapauksessa, jossa neste – onko se on kirurginen viskoelastinen tai vesi – tulee erottautuvat väli posterior kapseli-ja taka optiikka ja IOL., Vaikka tarkka meikki lopulta neste on vaihteleva, se on ajatellut, että säilytetään viskoelastinen tässä on tilaa kylvö tapahtuma.

kaihileikkauksen jälkeisenä päivänä on hyvin tavallista nähdä tässä tilassa jonkin verran nestettä. Kuitenkin ensimmäisen viikon aikana lähes kaikissa tapauksissa kapseli supistuu IOL: n ympärille, ja tila romahtaa. Tapauksissa, joissa tämä neste on pysähtynyt, ja tilaa ei romahda, se tulee samea, pilvistä ja voi muistuttaa ulkonäöltään ja optinen vaikutus tyypilliset PCO. Johtolanka tässä tentti on, että paksuus tämän nesteen on monta kertaa PCO., Erottaa nämä kaksi tahoa on lopulta merkityksetön kuin vain pyrkii olemaan oikea arvioinnissa sekä hoito -, YAG taka capsulotomy, ja hoitovaste on sama kuin PCO.

CBDS: n toinen muunnos tapahtuu, kun nestettä kulkeutuu jatkuvasti tähän tilaan poistumatta, mikä johtaa tilan dramaattiseen laajenemiseen. Tarkka lähde tämä neste ei ole kirkasta, mutta epätasapainoinen osmoottinen kaltevuudet epäillään, ja tulos on usein likinäköinen shift IOL on ajettu anteriorly, mikä lisää sen tehokasta voimaa., Myöhemmin, vähentää korjaamaton näöntarkkuus ja joskus kohonnut IOP tapahtuu, koska tämä anterior siirtymä IOL voi aiheuttaa iiris työnnetään kulma. Jälleen vastaus YAG capsulotomy on lopullinen, vaikka nämä tapaukset ovat hieman hankalampi diagnosoida, koska taka kapseli on ajettu pitkälle anterior lasiaisen, antaa illuusion täysin selvää, kapseli pintapuolinen arviointi IOL. Jos kuitenkin katsot etummaista lasiaista suoralla katselulla (ts.,, ei käytä lauhdutuslinssiä) bowed posterior kapseli kohdataan, ja diagnoosi on selvä.

Samea kapselimainen laukku turvotus.

Capsular phimosis

Capsular phimosis on toinen yleinen sääntöjenvastaisuus linssi kapseli, mutta on termi, joka on, valitettavasti, tuntemattomia monille ODs. Capsular phimosis on todennäköisesti aiheuttanut mekanismi samanlainen PCO, että on, muuttoliike ja leviämisen jäljellä linssin epiteelisolujen, joka, tässä tapauksessa, aiheuttaa rengasmainen supistuminen ja fibroosi anterior capsulorrhexis., Tämä ehto on taipumus kehittyä kuukausia ja vuosia kaihi louhinta ja voidaan tarkastella laajentuneen tentti hyvin näkyvästi olematta visuaalisesti merkittävä. Kun supistuminen tapahtuu laimentamattoman pupillin alueella, näköoireet kuitenkin kehittyvät.

Hoito täällä on myös suoritettu kanssa YAG, mutta vastaus laser on aivan erilainen kuin silloin, kun se on sovellettu posterior kapseli., Posterior kapseli kehittyy eräänlainen venytetty jännitystä, koska se fibroses ympäri IOL, ja tämä jännitys aiheuttaa perifeerisesti suunnattu rekyyli kapselin pois, kun visuaalinen akseli YAG on sovellettu. Etukapseli on auki keskitetysti, joten se ei ole” on-stretch ” tällä tavalla. Joten, kun säteittäin soveltaa YAG laukausta voi aiheuttaa phimotic alueella kasvavan hieman, aukot saavuttaa täällä ovat yleensä vaatimattomampia kuin PCO., Se sanoi, lisäetuna anterior YAG phimosis, sen rajoituksista huolimatta, on, että se voi estää keski-kurouma kapseli.

Edelleen, alennettu teho YAG kanssa anterior phimosis on peilattu kaikki muut nonposterior capsular sovelluksia laser IOL-kapseli laitteeseen. ”Pölyämistä” talletukset, joka voi olla tulehduksellinen kalkkia tai iatrogeeninen tai fibroottisia toistuva anteriorinen ”pseudo-kapselit” kanssa YAG laser on usein tarpeetonta, koska nämä harvoin vähentää visio., Lisäksi tapauksissa, joissa ne tekevät, YAG onnistuu usein vain osittain niiden poistamisessa ja johtaa paljon todennäköisemmin IOL: n pistämiseen kuin PCO: n kanssa. Kuitenkin, sen rajoituksista huolimatta, tapauksissa, joissa talletukset, jotka aiheuttavat merkittävästi visio, YAG on usein ensimmäinen askel yrittänyt, koska vain muut vaihtoehdot ovat täysin kirurgisia vaihtoehtoja, mutta potilaan tulee olla huolellisesti koulutettuja mahdollisuuksia hoito ei ole.

– Vaikea phimosis.,

Vaikka useimmat leikkauksen capsular poikkeavuudet ovat PCO luonnossa, monet eivät ole, ja niiden eriyttäminen on välttämätöntä, jotta tarvittava potilaan neuvonta ennuste, koska vastaus YAG on muuttuja syiden joukossa. Meidän optometrian asukkaat, joiden taistelu joskus erottaa nämä yhteisöt luultavasti lähellä taistelu monet yhteisön ODs on, kun tarkastelemalla IOL-kapseli laitteet, me usein korostaa, että on tärkeää ottaa aikaa arvioida kaikki osat tämän laitteen, koska erillisiä yksiköitä ne ovat., Anterior capsulorrhexis olisi visualisoitava, ja liikkuvat tämän jälkeen leveä kulma viilto lamppu kohtaat näköhavainto IOL. Työntää syvemmälle silmän mahdollistaa suoran visualisoinnin posterior kapseli; ja, tietenkin, voit tehdä kaiken tämän, sinun täytyy laajeta silmään, joten älä unohda tätä yksinkertaista, mutta joskus unohtaa, vaihe arviointi IOL-kapseli., Ajatella näitä erillisiä rakenteita, kuten kerrokset (pikemminkin kuin kaikki yksi asia) ja yrittää erottaa kerros olet tekemisissä voi auttaa oikean diagnoosin, potilaan koulutus ja asianmukainen lähete takaisin kirurginen keskus, ja se tekee sinusta kuten ennakkoratkaisua pyytänyt OD näyttää hyvältä!

Lievä varhainen phimosis.

Boulton M, Saxby LA. Toissijainen kaihi. Julkaisussa: Yanoff M ja Duker JS eds. Silmätaudit, 4. ed. St. Louis: Werner;2014: 348-407.

Nagata M, et al. Posteriorikapseli rypistyy kaihileikkauksen jälkeen., Esitetty: European Society of Cataract and Refractive Surgeons Congress; Lontoo; Syyskuu. 13-17, 2014.