* Sisältää vakuutettujen, puoliso ja kolme lasta tai enemmän 1. Tämä asiakirja ei sisällä täydellinen listaus syrjäytymistä, rajoituksia ja ehtoja, jotka koskevat hyödyt näkyviin. Täydelliset tiedot ovat jäsenen etuustodistus-kirjasessa. 2. Vuosittainen enimmäismäärä ei koske alle 21-vuotiaita jäseniä. 3. Hinnat voivat muuttua. 4., Alueella 1 hinnat sovelletaan jäsenet asuvat seuraavat maakunnat: Archer, Austin, Bastrop, Brazoria, Caldwell, Chambers, Savi, Collin, Dallas, Delta, Denton, Ellis, Fort Bend, Galveston, Grayson, Harris, Hays, Metsästää, Johnson, Kaufman, Vapaus, Montgomery, Parker, Rockwall, San Jacinto, Tarrant, Travis, Waller, Wichita, Williamson ja Viisas. 5. Alue 2: ta sovelletaan kaikkiin jäseniin, jotka asuvat alueen 1 6 ulkopuolella, sovelletaan ainoastaan alle 21-vuotiaisiin jäseniin. 7., Suunnitelmat lueteltu edellä, katso seuraavia suunnitelmia teidän Ääriviivat Kattavuus: 01 = 1A, 02 = 1B, 03 = 2A, 96 = 4 Lapset 1 A, 97 = 4 Kids 1B Kaikki hyödyt perustuvat Sallittu Määrä, joka on määrä määräytyy BCBSTX kuin tukikelpoinen määrä etuuksien maksaminen. Sopimus Hammaslääkäri cannotbalance lasku maksuja yli sallitun määrän., Hyödyt palveluista muiden Kuin Sopimuspuolten Hammaslääkäri perustuu samaan Sallitun Määrän, ja on todennäköistä, että Ei-Sopimusvaltion Hammaslääkäri tasapaino bill, jos määrä ylittää tämän, jolloin suurempi out-of-pocket kulut.
Vastaa